宮腔鏡下子宮內膜切除術聯合曼月樂治療子宮腺肌病的臨床效果分析

張愛鳳 陳富強

(上海市浦東新區婦幼保健院婦產科，上海 201206)

子宮腺肌病主要表現為經量增多、子宮的增大以及進行性的痛經，嚴重的患者可引起女性的不孕，嚴重影響患者的身心健康。目前，子宮腺肌病的發病原因機制并不十分清楚，臨床上一般采用藥物和手術治療的方法，藥物治療缺乏持久的作用，手術治療又讓年輕女性很難接受[1-2]。本文主要探討探討宮腔鏡下子宮內膜切除術聯合曼月樂對于子宮腺肌病的臨床治療效果。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年10月到2018年10月收治的子宮腺肌病的患者72例，按照隨機數字表法隨機分為治療組與對照組各36例。治療組患者年齡28～51歲，平均(38.19±4.15)歲；病程3～96個月，平均(45.12±6.78)個月；輕度貧血患者18例，中度貧血患者15例，重度貧血患者3例。對照組年齡28～51歲，平均(38.29±4.05)歲；病程3～95個月，平均(45.32±6.48)個月；輕度貧血患者17例，中度貧血患者16例，重度貧血患者3例。納入患者均未絕經，但已生育或者近期無生育要求；患者均有痛經或者月經量過多，影響患者的日常工作生活；均經陰道超聲確診的患者。已排除惡性腫瘤的患者；嚴重的心肝腎并發癥以及其他一些不能耐受手術的患者；近期接受雌激素或孕激素治療的患者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組患者在月經干凈并無禁忌癥時，在患者的子宮內放置曼月樂(國藥準字：J20090144，左炔諾孕酮宮內節育系統52 mg，Bayer Oy)1枚，術后囑患者禁止性生活、游泳、盆浴等2周，同時服用3 d的抗生素，不適隨診。治療組患者術前進行血常規、婦科彩超、心電圖、血凝及TCT等，排除手術禁忌。患者采取截石位，靜脈麻醉滿意后，常規消毒外陰及陰道，探針探及子宮深度及位置，擴宮棒擴正宮頸至10號后吸宮，宮腔鏡下切除子宮內膜全層及內膜下2～3 cm的肌層，直到宮頸內口，出血點處電凝創面，組織送病理檢查。手術結束后，即刻在宮腔內放置曼月樂環一枚，囑患者術后2周內禁止性生活、游泳及盆浴，同時服用3 d的抗生素，不適隨診。

1.3觀察指標 兩組患者均于術前及術后1，3，6月后進行隨訪，并詳細記錄月經情況(閉經、不規則的陰道出血和規律月經)。根據國際通用的痛經標準[3]評判痛經的改善情況，分值0～10分，分值越低改善情況越好。采用感覺評分法(SQS)[4]對經量進行評分，患者術后月經量的多少和術前進行比較，閉經為0分，量很少為1分，量少為2分，中量為3分，量多為4分，量很多為5分。按照前后徑長徑橫徑的乘積再乘以0.523，測量子宮內膜厚度。

2 結 果

2.1月經改善情況的比較 兩組患者在控制經量過多方面效果顯著，治療組患者的閉經率及不規則出血率顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者月經改善情況的比較(n)

2.2兩組患者痛經改善情況的比較 術后，治療組患者的痛經改善情況顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(t=2.15、2.46、2.28，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者痛經改善情況的比較

2.3子宮內膜厚度及感覺模擬評分的比較 治療組術后1，3，6個月子宮內膜厚度顯著低于對照組(t術后1個月=10.56、t術后3個月=11.08、t術后6個月=8.58，P均<0.05)；治療組感覺模擬評分顯著低于對照組，差異具統計學意義((t術后1個月=9.77、t術后3個月=8.02、t術后6個月=6.84，P均<0.05))。見表3。

表3 兩組患者子宮內膜厚度及感覺模擬評分的比較

2.4子宮體積的比較 術后1個月，治療組子宮體積為(116.94±38.78)cm3，對照組為(113.98±34.72)cm3；術后3個月，治療組子宮體積為(111.26±40.29)cm3，對照組為(112.34±38.35)cm3；術后6個月，治療組子宮體積為(108.04±36.63)cm3，對照組為(110.21±39.85)cm3。兩組患者術后的子宮體積比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

異位的子宮內膜可以釋放的TNF-(、PGI2、PGE2及PGF2a等神經纖維的刺激因子有關[5-7]，同時病灶處還可分泌一些緩激肽、組胺、NGF等疼痛介質，刺激末梢神經產生疼痛，病灶處可在激素的影響下發生周期性的出血，可導致局部肌纖維的痙攣。異位的子宮內膜的間質和腺體還可侵入子宮肌層引起局部結締組織和肌纖維的反應性增生[8]，這些因素均會導致痛經的發生。因此，消除子宮內膜的異位病灶成為治療痛經的關鍵舉措。

本文結果顯示，治療組患者子宮內膜厚度、月經改善情況、痛經改善情況以及月經量的改善情況均顯著優于對照組患者，說明子宮內膜切除術后放置曼月樂可以有效改善患者的痛經、月經情況。分析原因認為，宮腔鏡下子宮內膜切除術可將異位病灶切除，而后放置的曼月樂環可持續穩定釋放的左炔諾孕酮，作用于子宮內膜的殘余病灶，局部高濃度的激素抑制子宮內膜的雌激素受體的表達及細胞的增生，從而可達到抑制內膜增生的目的[9]，同時，可抑制病灶內腺體及間質細胞的增生，進而使得病灶退化、萎縮，從而使得子宮內膜的厚度減小，也減少患者月經量再次增多的可能，改善患者的痛經情況。研究[10]發現，子宮內膜切除后放置曼月樂環的患者，術后12及24個月后，子宮體積明顯小于只放置曼月樂環的患者，但是本研究中發現，兩組患者術后的子宮體積比較差異無統計學意義，但是治療組患者的子宮體積下降的趨勢較明顯。