纖維支氣管鏡肺泡灌洗術在小兒MPP合并肺不張中的效果觀察

林占元 任楠

(1.楊凌示范區醫院兒科,陜西 楊凌 7121002；甘泉縣人民醫院兒科,陜西 延安 716100)

肺炎支原體肺炎(MPP)是小兒群體的高發呼吸道疾病。MPP患兒臨床癥狀以發熱、頭痛、咽痛、咳嗽等為主，隨著病情的進展，患兒通氣功能受損，部分肺段或肺葉中氣體含量減少，肺泡塌陷，形成肺不張[1]，部分患兒甚至發展為呼吸衰竭，繼而引發多器官功能障礙[2]。采取合理治療方案盡快改善患兒肺部炎癥狀態，恢復肺的通氣功能是小兒MMP合并肺不張的治療關鍵。本文主要探討纖維支氣管鏡術對小兒MPP合并肺不張患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的小兒MPP合并肺不張患兒78例。采用數字隨機表法分為對照組和觀察組各39例。對照組中，男21例，女18例；年齡2～12 歲，平均(8.73±1.73)歲。觀察組中，男23例，女16例；年齡2～11歲，平均(8.68±1.69)歲。納入患兒均符合《兒科學(第8版)》[3]中對小兒MMP診斷標準，經X胸片檢查確診均為肺不張；均符合纖支鏡肺泡灌洗術治療指征。已排除標合并其他部位及全身感染性疾病及炎癥性疾病者；合并嚴重心、肝、肺、腎臟器疾病、惡性腫瘤、先天性疾病等影響本方案研究指標者；臨床資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒監護人均知情同意。

1.2治療方法 兩組患兒均予以常規抗感染、氧療及治療，觀察組患兒再予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療。兩組患者均連續采用藥物治療觀察5 d。常規藥物治療：患兒確診為MMP合并肺不張后，即予以氧療、化痰止咳、平喘、解痙藥物治療，并計算出入量，進行液體治療維持水電解質及酸堿平衡。再予以抗肺炎支原體感染藥物阿奇霉素注射液治療(深圳海王藥業有限公司生產，國藥準字H20030232，規格：5 mL:0.25g，按照10 mg·kg-1·d-1)的劑量進行靜注，1次/d，連續治療5 d)。纖支鏡下肺泡灌洗術治療：在對照組基礎上，再予以纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術治療。術前禁食12 h，禁飲6 h。根據患兒呼吸道分泌情況，可選擇是否予以肌注硫酸阿托品減輕呼吸道分泌物。術前30 min予以咪達唑侖注射液(劑量0.3 mg/kg)進行鎮靜，入室后采用邊鹽酸利多卡因對鼻腔及咽喉行表面麻醉，變麻醉邊將適合患兒鼻腔及呼吸道規格的纖維支氣管鏡通過患兒鼻腔進入呼吸道，同時對患兒予以鼻導管吸氧輔助呼吸。鏡下對肺葉、肺段支氣管開口、聲門、會厭等部位進行仔細觀察，采用37℃生理鹽水對鏡下所見病灶部位進行灌洗。每次給予0.5～1 mL/kg生理鹽水進行灌洗，重復灌洗3次。加強對肺不張部位的灌洗。

1.3觀察指標及方法 采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測TNF-α，采用免疫散射比濁法檢測hs-CRP，采用流式細胞檢測儀檢測PCT；采用德國西門子Simens CT(型號：SOMATOM Force)對患兒治療前、后進行肺部檢測，仔細觀察是否出現肺實質病變、肺氣腫、胸腔積液；治療后，參照《兒科學》中對小兒MMP合并肺不張的療效評定標準測評治療療效，分為痊愈、顯效、無效，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結 果

2.1臨床療效的比較 治療后，對照組痊愈11例、顯效19例、有效3例、無效6例，總有效率為84.61%；觀察組痊愈17例、顯效18例、有效4例、無效1例，總有效率為97.44%。觀察組患兒臨床總有效率高于對照組患兒(Z=4.962，P<0.05)。

2.2X線胸片檢查結果的比較 兩組患兒治療前肺部X線檢查顯示肺實質病變、肺氣腫、胸腔積液率比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患兒肺實質病變、肺氣腫、胸腔積液率均較治療前顯著下降，且觀察組發生率低于對照組患者(χ2=5.432、3.637、3.637，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后X線胸片檢查結果比較[n(%)]

2.3血清炎癥因子比較 治療前，兩組患兒血清炎癥因子TNF-α、hs-CRP及PCT差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患兒上述指標均較治療前下降，且觀察組低于對照組患兒(t=3.592、5.568、4.347，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較

2.4臨床癥狀改善時間的比較 觀察組體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間分別為(3.74±0.93)d、(4.96±0.93)d、(6.74±0.93)d，均短于較對照組的(5.13±1.31)d、(6.05±1.31)d、(8.13±1.31)d，差異有統計學意義(t=7.569、5.495、4.595，P均<0.05)。

3 討 論

對于小兒MMP合并肺不張患兒的治療，臨床以藥物保守治療為主，采用抗感染、止咳平喘、解痙、化痰、氧療等方式，消除肺部感染、恢復肺的正常通氣功能[5]。雖然大部分病原菌可以在短時間內清除，但因為治療療程或者用藥遵醫率差等原因，對于肺上皮細胞隱藏的肺炎支原體，常常難以清除干凈，導致病情反復而形成耐藥肺炎支原體而發展為難治性MMP，增加治療難度和降低患兒預后質量。采取有效徹底的治療手段對MP予以清除，是治療小兒MMP合并肺不張的關鍵[6]。

近年來，纖維支氣管鏡技術已成為臨床治療MPP的重要手段，但多大限于成年MMP患者的治療，較少用在小兒MMP患兒治療中，這可能與小兒鼻腔及呼吸道相對狹窄，加上肺部病變導致的肺功能障礙，纖支鏡的使用受到較大的局限[7]。隨著纖支鏡技術的發展，適合小兒生理結構的纖支鏡得以面世[8]。臨床也嘗試采用纖支鏡肺泡灌洗術治療小兒MMP合并肺不張患兒[9-10]。本方案采用纖支鏡對小兒肺炎支原體合并肺不張患兒進行治療，較之于單純的藥物保守治療，其在降低血清炎癥因子水平，改善患兒臨床癥狀，提高臨床療效方面優勢明顯。