數字X線影像與胃鏡檢查在反流性食管炎診斷中的價值

蔣興 胡志俊

(貴州省興義市人民醫院，貴州 興義562400)

反流性食管炎是常見胃腸道動力障礙疾病，其典型癥狀常為胸骨后燒灼感、反流和胸痛，此外，炎癥的長期存在，可能進一步發展形成潰瘍、食管狹窄等其他嚴重的并發癥。食管炎早期發現早期治療，治療效果不佳者容易引起復發。因此，早期診斷可以提高患者的生存率，改善患者生存質量。胃鏡檢查能夠及時、準確的檢測食管炎，并對該病癥進行直接的觀察，有效地判斷病情的嚴重程度[1]。研究[2]顯示，數字X線影像對反流性食管炎的診斷效果顯著。本文主要探討數字X線影像與胃鏡檢查在反流性食管炎診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2018年2月至2019年2月所收治的80例反流性食管炎患者，其中男49例，女31例，年齡21～72歲，平均(41.27±4.35)歲，發病時間15d～14年，平均(4.41±0.32)年。80例患者中，原發性反流性食管炎患者71例，繼發性反流性食管炎患者9例。繼發性反流性食管炎患者診斷標準：患者已經進行消化道胃腸手術后或者是食管內置入支架后；患者患有賁門失弛緩癥；發生于食管靜脈曲張臨床治療前后期；置入胃管后；幽門梗阻或胃腸高位梗阻。

1.2方法 胃鏡檢查：儀器選擇奧林巴斯電子胃鏡，直接插管觀察，胃鏡反轉觀察胃底賁門口，觀察食管裂孔壓跡至齒狀線的距離，并在退鏡過程中觀察食管黏膜的改變，以便確定是否進行活檢。數字X線影像檢查：儀器選擇意大利GMM數字胃腸機，SONY激光相機；根據受檢者體形，使用經調試好的曝光參數，如有極端情況再進行調節。常用曝光條件為胸部正位105～110 kV，8～12 mAs；側位120 kV，12 mAs，圖像顯示時間3 s。受檢者采用站立后前位標準體位150 cm，并給予穿戴鉛圍裙及防護帽。每人攝取胸部后前位數字X線影像平片，所有影像均符合DICOM3.0標準。將圖像儲存，圖像采集完成后調出圖像，使用數字X線影像檢查后處理中的局部放大以及灰度和空間頻率調節等技術對結節病灶的圖像進行后處理。

1.3觀察指標 所有患者經病理診斷最終確診，比較兩種診斷方式的準確度[準確度=(真陽性+真陰性)/總例數×100%]、靈敏度[真陽性/(真陽性+假陰性)×100%]、特異度[真陰性/(真陰性+假陽性)×100%]。

2 結 果

80例反流性食管炎患者均經病理學確診，數字X線影像在靈敏度、準確度及特異度(97.28%、93.75%、50.00%)上與胃鏡檢查相比(98.67%、96.25%、60.00%)無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷結果的比較(%,n=80)

3 討 論

反流性食管炎是指胃、十二指腸內容物反流入食管，引起食管黏膜、組織損傷。患者常有吐酸、燒心等癥狀。臨床表現的頻度和程度不一，與病因有關。反流性食管炎的并發癥主要為出血、穿孔、食管狹窄及Barrett食管[3]。也可引起少量滲血，表現為糞便潛血陽性和缺鐵性貧血。病變彌漫時或有較深的潰瘍時可發生較大量的出血，嚴重食管炎或Barrett食管潰瘍可并發食管穿孔，大約10%嚴重食管炎可引起食管纖維化，形成食管狹窄，患者常逐漸出現吞咽困難[4-5]。因此，早期診斷、盡早治療可顯著減少患者痛苦。

研究[6]表明，反流性食管炎患者患病主要是因為患者反流屏障結構和功能受損，而患者反流屏障受損原因主要包括食管黏膜破損，患者黏膜失去了保護功能。臨床在診斷時常以胃鏡檢查為主，雖然診斷效果顯著，但由于普通胃鏡和無痛胃鏡都是通過纖維軟管從口中插入到達胃，檢查過程中有惡心、嘔吐等不適，若經驗不足操作不夠輕柔，一般對咽喉和胃部黏膜有損傷，因此導致患者對胃鏡檢查存在一定的畏懼、抵觸心理[7]。數字X線影像是一項新型的X線攝影技術，現已在臨床得到廣泛推廣[8-9]。數字X線影像技術的優勢在于其具有強大的圖像后處理功能，根據需要可改變圖像的對比度、寬容度及銳利度，圖像可任意進行不同位置的旋轉和黑白反轉，任意進行放大縮小和平滑處理、邊緣增強，以及進行各種角度的測量等[10]。通過一系列強大的圖像處理功能，能得到高清晰度高信息量的影像效果，這是傳統的X線胸片無法獲得的。本文結果顯示，80例反流性食管炎患者均經病理學確診，數字X線影像在靈敏度、準確度及特異度上與胃鏡檢查相比無顯著差異，表明在反流性食管炎的檢查中，數字X線影像檢查結果與內鏡相近。數字化的圖像質量與所含的影像信息量可與傳統的X線成像相媲美。圖像處理系統可調節對比，故能達到最佳的視覺效果；攝照條件的寬容范圍較大；患者接受的X線量減少。圖像信息可由磁盤或光盤儲存，并進行傳輸，這些都是數字化圖像的優點。本文結果還顯示，X線表現較輕的病例，食管呈功能性變化，常檢查不出明確的病因。中度病變范圍較長，此類常見于食管裂孔疝合并食管反流，黏膜普遍增粗、紊亂、不規則。有部分病例X線顯示病變呈索狀、顆粒狀、息肉狀改變，范圍較局限，主要位于賁門部，局部黏膜局限性增粗。重度X線表現為管壁縮窄，多見于食管裂孔疝合并反流性食管炎病程較長、癥狀較重的病例，表現為黏膜紊亂，出現小潰瘍。

綜上所述，胃鏡檢查與數字X線影像均對反流性食管炎具有較好的診斷效果，但相比胃鏡檢查，數字X線影像存在諸多優勢，更適于臨床使用。