血脂水平在急性胰腺炎患者預后評估中的價值分析

汪希 雷振民△ 黨珊

(1.陜西省康復醫院內科，陜西 西安 710065；2.陜西省人民醫院老年消化科，陜西 西安 710068)

目前對急性胰腺炎(AP)患者病情嚴重程度評估較為常用的有改良CT嚴重度指數(MCTSI)和序貫器官衰竭評分(SOFA)，但在評估時易受評估者專業技能及臨床經驗的影響。本文對高脂血癥性AP患者進行血脂指標甘油三酯進行檢測，并由經驗豐富的消化科醫師對AP患者常用的病情及預后評估指標MCTSI、SOFA、MODS進行評估，統計住院時間，分析不同血脂水平患者上述指標的差異，同時將患者的不同MCTSI評分水平間的上述指標進行比較，分析血脂水平與上述指標的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年3月我院收治的急性胰腺炎患者80例作為研究對象。其中男24例，女56例；年齡31～65歲，平均(45.62±6.31)歲，均為高脂血癥患者。納入患者均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[1]中對急性胰腺炎的診斷標準，且符合高脂血癥胰腺炎的診斷標準：血清呈乳糜狀，血清TG>11.3 mmol/L；均符合保守治療指征；年齡18～65歲；患者具有正常的認知功能，能理解醫護人員采集血液指令及配合各項量表測評工作。已排除合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、血液系統等影響本方案研究指標評價的疾病者如外傷、膽道疾病、自身免疫性疾病、酒精性AP等；入組前1周采用調脂藥物治療者；臨床資料收集不全者。患者及技術均知情同意。

1.2研究方法 所有患者均于確診為急性胰腺炎入組時采集血液檢測血清甘油三酯(TG)、之后每天檢測1次，每天對患者實施MCTSI測評及SOFA評分，統計住院時間、發生器官衰竭情況、發生多器官功能障礙綜合征(MODS)情況。以住院治療期間所檢測到的TG最大值作為觀察濃度，將患者按照TG濃度22.4 mmol/L作為分組標準，將患者分為血脂重度增高組(n=57)與極重度增高組(n=23)。以MCTSI最高值、SOFA最高值、住院時間、出現MODS作為病情嚴重程度的判斷指標。以MCTSI評分4分為臨界值，將MCTSI評分為2～4分患者設為增高組(n=53)，將MCTSI評分>4分組患者設為極重度增高組(n=27)。

1.3觀察指標 以MCTSI最高值、SOFA最高值、住院時間、出現MODS作為病情嚴重程度的判斷指標。比較不同TG水平組患者的MCTSI、SOFA最高值、住院時間、MODS發生率。比較不同MCTSI患者組上述急性胰腺炎病情嚴重程度相關的指標變化，采用相關性分析法對TG水平與MCTSI、SOFA、住院時間、MODS間的相關性進行分析。采用全自動生化分析儀對患者血清甘油三酯水平進行檢測。MCTSI評估方法：由經過培訓的消化內科醫師每日對患者的AP病情嚴重程度進行MCTSI評估，內容包括胰腺炎癥情況(0～4分)、胰腺壞死(0～4分)、胰外并發癥(2分)，總分10分，得分越高說明AP病情越嚴重。SOFA評分：由經過培訓的消化內科醫師每日對患者的呼吸(PaO2/FiO2)、血液(血小板)、肝臟(膽紅素)、循環(平均動脈壓、多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素)、神經(GCS)、腎臟(肌酐、尿量)進行評估，每日多次評估應取每日最差值，評分越高說明患者預后越差。

2 結 果

2.1不同TG水平組患者AP病情預后相關指標比較 TG極重度增高組患者MCTSI評分、SOFA評分、住院時間、MODS發生率均顯著高于TG重度增高組患者(t=5.469、3.248、7.902，χ2=11.495，P均<0.05)。見表1。

表1 不同TG水平組患者AP病情預后相關指標比較

2.2不同MCTSI水平組患者AP病情預后相關指標比較 MCTSI極重度增高組患者TG、SOFA評分、住院時間、MODS發生率均高于MCTSI重度增高組患者(t=6.739、3.237、6.462，χ2=32.674，P均<0.05)。見表2。

表2 不同MCTSI水平組患者AP病情預后相關指標比較

2.3TG水平與AP病情預后相關指標相關性分析 相關性分析顯示，TG水平與MCTSI評分、住院時間和MODS率均呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 TG水平與AP病情預后相關指標相關性分析

3 討 論

急性胰腺炎是由于多種原因導致的化學性炎癥反應。患者病情復雜，表現出多器官、系統功能改變。臨床導致急性胰腺炎的原因較多，最為常見的原因為膽源性疾病、過量飲酒[2-5]。較之于其它病因的急性胰腺炎患者而言，高脂血癥性急性胰腺炎病情更為嚴重，多系統、臟器發生異常變化，并發癥多，臨床死亡率高,是需要引起臨床高度重視的一種急性胰腺炎[6-8]。

本文結果顯示，血脂極重度增高的急性胰腺炎患者的MCTSI評分、SOFA評分、住院時間、MODS等體現患者預后質量的指標均較重度增高組患者高，說明血脂水平與急性胰腺炎患者預后存在密切的關系。采用MCTSI指數高低印證血脂水平對患者病情嚴重程度影響顯示，MCTSI指數極重度增高極重患者的血脂水平及其它預后質量均高于重度MCTSI指數增加患者。說明血脂在判斷急性胰腺炎患者預后方面的趨勢一致。相關性分析顯示，TG水平與MCTSI評分、住院時間和MODS率均呈正相關。上述數據結果說明，血脂水平對于高脂血癥行急性胰腺炎患者預后評估具有較高的臨床價值。分析血脂水平與急性高脂血癥性胰腺炎患者預后間的相關性，有文獻[9-10]認為，高濃度的甘油三脂經脂肪酶催化分解出大量的游離脂肪酸，導致體液酸性增加而導致酸中毒，激活胰酶酶原，繼而傷及胰腺腺泡細胞、毛細血管內皮細胞，而形成胰腺局部發生炎癥。