經支氣管鏡介入治療氣管支氣管結核導致腔內阻塞的臨床研究

葉濤生 張嬌紅 張培澤

[摘要] 目的 探討經支氣管鏡介入治療氣管支氣管結核導致腔內阻塞的臨床研究。 方法 選取2018年5月～2019年5月于廣東省深圳市第三人民醫院就診的氣管支氣管結核導致腔內阻塞的患者380例，按照治療方法不同分為觀察組與對照組，每組190例。對照組采用常規規范抗結核治療，觀察組在對照組治療的基礎上采用支氣管鏡介入治療。比較兩組痰菌轉陰率、外周血炎性因子、呼吸困難程度、氣管內徑及肺功能，同時對兩組經治療后出現的并發癥及治療效果進行評價。 結果 觀察組痰轉陰率明顯高于對照組（P < 0.05）;與治療前比較，治療后兩組腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、C反應蛋白均降低，且觀察組低于對照組（P < 0.05）;與治療前比較，治療后兩組呼吸困難程度降低，且觀察組低于對照組（P < 0.05）;與治療前比較，兩組氣管內徑與第1秒用力呼氣容積升高，且觀察組高于對照組（P < 0.05）;觀察組并發癥總發生率低于對照組，且治療總有效率高于對照組（P < 0.05）。 結論 支氣管鏡介入治療管支氣管結核導致腔內阻塞療效可靠，安全性高，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 支氣管鏡;介入治療;氣管支氣管結核;腔內阻塞;臨床研究

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）06（a）-0088-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical study of endovascular obstruction caused by tracheobronchial tuberculosis treated by bronchoscopy. Methods From May 2018 to May 2019， 380 patients with endovascular obstruction caused by tracheobronchial tuberculosis in Shenzhen Third People′s Hospital were selected. According to different treatment methods， they were divided into the observation group and the control group， with 190 cases in each group. The control group was treated with routine standard anti-tuberculosis treatment， while the observation group was treated with bronchoscopy on the basis of the control group. The sputum negative conversion rate， peripheral blood inflammatory factors， dyspnea degree， inner diameter of trachea and pulmonary function were compared between the two groups. At the same time， the complications and therapeutic effect of the two groups were evaluated. Results The sputum negative conversion rate of the observation group was significantly higher than the control group （P < 0.05）. Compared with before treatment， the tumor necrosis factor-α， interleukin-6 and C-reactive protein decreased in the two groups after treatment， the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Compared with before treatment， the dyspnea degree decreased of the two groups， and the observation group was lower than that of the control group （P < 0.05）. Compared with before treatment， the inner diameter of trachea and the first second forced expiratory volume increased in the two groups， and the observation group was higher than those in the control group （P < 0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the total effective rate of treatment was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Endobronchial obstruction caused by tracheobronchial tuberculosis treated by bronchoscopy is reliable and safe， which is worthy of clinical application.

[Key words] Bronchoscopy; Interventional therapy; Tracheobronchial tuberculosis; Endobronchial obstruction; Clinical study

結核病是危害人類健康的慢性傳染病，為我國重點控制的重大疾病之一[1]。氣管支氣管結核是臨床呼吸系統常見的結核病，常發生于氣管、支氣管黏膜、平滑肌、外膜、黏膜下層及軟骨，由于早期患者疾病癥狀較輕，發病不易察覺，極易造成誤診、漏診現象的發生[2-3]。而嚴重的氣管支氣管結核是導致腔內阻塞的主要因素，腔內阻塞可能造成低氧血癥、肺不張、呼吸困難，嚴重者可能導致呼吸衰竭，所以早發現、早治療、早診斷對于疾病的治療顯得尤為重要[4]。由于患者確診時已處于中晚期，傳統的抗結核化療治療，對于氣管支氣管結核患者的治療效果不是很明顯，容易留下嚴重的后遺癥[5]。近年來，支氣管鏡介入治療作為較為可靠的診斷輔助手段逐漸應用于治療氣管支氣管結核[6]。本研究探究經支氣管鏡介入治療氣管支氣管結核導致腔內阻塞，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月于廣東省深圳市第三人民醫院（以下簡稱“我院”）就診的氣管支氣管結核導致腔內阻塞的患者380例。納入標準：①符合氣管支氣管結核診斷治療指南[7];②經影像學、病理檢查及細菌學檢查確診;③痰培養呈陽性;④患者及其家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①耐藥結核病者;②對支氣管鏡檢查存在禁忌證者;③免疫系統疾病者;④其他類型肺部疾病者;⑤嚴重心腎疾病者;⑥不配合治療者?；颊甙凑罩委煼椒ú煌譃橛^察組與對照組，每組190例。觀察組男104例，女86例;年齡21～64歲，平均（32.56±3.37）歲;病程1～12個月，平均（3.54±1.05）個月;病灶類型：干酪性肺炎29例，空洞病灶91例，浸潤病灶70例。對照組男96例，女94例;年齡20～65歲，平均（34.08±2.95）歲;病程1～12個月，平均（3.05±1.13）個月;病灶類型：干酪性肺炎33例，空洞病灶86例，浸潤病灶71例。兩組年齡、性別、病程、病灶類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規規范抗結核治療[8]，即3HRZE/6HR抗結核治療方案。治療強化期采用0.45 g利福平（R）（廣東華南藥業集團有限公司，批號：20180421）、0.3 g異煙肼（H）（山西汾河制藥有限公司，批號：20180214）、0.75 g乙胺丁醇（E）（上海信誼藥廠有限公司，批號：20180112）、1.5 g吡嗪酰胺（Z）（常州制藥廠有限公司，批號：20180118），1次/d，共化療3個月;治療繼續期方案更換為0.3 g異煙肼（H）、0.45 g利福平（R），1次/d，治療6個月。觀察組在對照組藥物治療的基礎上采用支氣管鏡下氣道腔內介入治療，支氣管鏡檢查前30 min，給予患者0.2%利多卡因0.1 mL使其霧化吸入，支氣管鏡進入氣管支氣管后，由氣管內滴入補加0.2%利多卡因0.1～0.2 mL，減輕患者的痛苦。采用Olympus BF-1T260型支氣管鏡（日本奧林巴斯公司），必要時配合Olympus BF-260型支氣管鏡（日本奧林巴斯公司）觀察擴張后遠端支氣管狀態，采用APC-300型冷凍治療機（德國Erbe公司）和球囊（常州市久虹醫療器械有限公司）進行治療?；颊咴诰植柯樽頎顟B下利用支氣管鏡介入治療，首先吸收干凈病灶處的分泌物等，觀察病灶的位置、大小、阻塞情況等，出現干酪樣壞死的氣道狹窄病變，需多次清除，直至干酪樣壞死物清除干凈。冷凍探頭放置于病變部位，進行傳統冷凍，時間設置為60 s，進行解凍，每個部位重復循環冷凍3～5次，將病變部位周邊5～6 mm位置繼續進行冷凍。根據患者腔內的狹窄程度及病變大小，選擇合適的球囊導管，保證球囊處于狹窄位置，進行球囊擴張術治療。經支氣管鏡向病灶局部內注入0.3 g異煙肼。支氣管鏡下介入治療的次數可以根據病變程度決定，最少2次，最多10次。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組痰菌轉陰率比較 ?治療后利用痰涂片進行分泌物涂片檢查，轉陰率的判斷[9]：患者2個月內痰菌檢驗結果均為陰性，并且沒有出現復陽。

1.3.2 患者外周血炎性因子比較 ?分別于治療前后吸取患者的外周血，4000 r/min離心10 min，離心半徑10 cm。離心后取上清，利用酶聯免疫吸附試驗試劑盒（上海谷研實業有限公司，生產批號：20180317、20180120）檢測外周血中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）的含量。

1.3.3 兩組呼吸困難程度、氣管內徑及肺功能比較 ?兩組呼吸困難程度比較采用美國胸外科協會氣促評級標準進行評價[10]，0級為呼吸正常;1級為快步行走時發生氣促;2級為平常行走時發生氣促;3級為平常行走時發生氣促，且因氣促而停止行走;4級為輕微活動發生氣促。氣管內徑利用支氣管鏡進行測量，記錄。以及利用第1秒用力呼氣容積（FEV1）評價患者肺功能。

1.3.4 兩組并發癥比較 ?比較兩組經治療后出現出血、發熱、胸痛及呼吸困難等并發癥概率。

1.3.5兩組治療效果比較 ?顯效：患者經治療后咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，氣道阻塞病變消失，管腔通暢;有效：患者經治療后咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失，氣道阻塞病變縮小，小于原大小的1/2，強光輕度狹窄;無效：患者經治療后癥狀沒有變化，氣道堵塞物基本無變化，管腔狹窄無改變[11]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料經過校對均符合正態分布，用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用例數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組痰菌轉陰率比較

觀察組轉陰178例，轉陰率為93.68%，對照組轉陰152例，轉陰率為80.00%，觀察組痰轉陰率明顯高于對照組（χ2=15.856，P = 0.005）。

2.2 兩組治療前后外周血炎性因子比較

治療前兩組TNF-α、IL-6、CRP比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組TNF-α、IL-6、CRP較治療前均降低，且觀察組低于對照組（均P < 0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后呼吸困難程度、氣管內徑及肺功能比較

治療前兩組呼吸困難程度、氣管內徑、FEV1比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，兩組呼吸困難程度降低，且觀察組低于對照組;氣管內徑增大，且觀察組大于對照組;FEV1水平升高，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.4 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥總發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

氣管支氣管具有較高的傳染性，對組織破壞力較大，局部常伴隨潰瘍、干酪性壞死以及肉芽組織增生，嚴重者導致出現腔內阻塞[12]。由于氣管支氣管結核在黏膜與黏膜下層形成大量的結核結節，支氣管壁正常結構易受到嚴重破壞，普通的藥物治療難以滲透到病灶里面[13]，隨著支氣管鏡腔內介入技術的發展，明顯提高了氣管支氣管結核的治愈率。

本研究結果顯示，觀察組痰轉陰率明顯高于對照組，提示支氣管鏡對于氣管支氣管結核治療具有重要作用。傳統影像學檢查檢測早期氣管支氣管結核，常常被誤診成為支氣管炎、哮喘等其他類型的呼吸系統疾病。支氣管鏡檢查的診斷率高于傳統影像學檢查，其具有敏感度高、特異性強的優勢，能夠明確診斷疾病類型，快速消除病灶。痰轉陰是疾病逐漸好轉的一大標志[14-16]。本研究結果顯示，經支氣管治療后患者炎性因子指標較傳統化療明顯降低。支氣管鏡經冷凍，球囊擴張治療氣管支氣管結核導致的腔內阻塞，冷凍技術對組織損傷小，不易造成軟骨等組織的二次傷害，對氣管壁的傷害小，局部組織好轉速度快，炎性因子降低后，對于氣管支氣管的刺激性明顯減少，加速病情的康復[17]?；颊唧w內的炎性因子指標降低后，對機體免疫功能的提高具有一定的催動作用，體內外共同作用，加速患者疾病的痊愈，本研究與曹楊榮[18]研究結果相似。本研究結果顯示，觀察組呼吸困難程度明顯降低、氣管內徑變大，FEV1評分升高，提示常規抗結核藥物聯合支氣管鏡治療氣管支氣管結核導致的腔內阻塞可有效改善患者呼吸狀況和肺功能。支氣管鏡冷凍治療具有即時效應、延時效應及免疫效應等優勢，冷凍治療可以快速釋放CO2氣體，通過節流膨脹制冷的方式使冷凍探頭前段形成超低溫冰球，血流逐漸減緩，細胞正常代謝功能喪失，細胞分裂功能逐漸停止，細胞壞死加快，冷凍后將病變部位快速切除，并將其進行清除[15]。同時結合球囊擴張，可以有效將腔內擴張，清除腔內阻塞，減少再狹窄情況的發生，與涂力等[19]研究結果相似。本研究結果顯示，觀察組出現并發癥的概率明顯低于對照組，且治療有效率明顯高于對照組。腔內阻塞的發生，病變部位含有較多的肉芽組織，若治療不及時會使肉芽組織增生，導致氣道再阻塞的發生[20-22]。冷凍技術能夠明顯清除氣管支氣管內的病變部位，球囊擴張術則具有操作簡單、療效確切、安全性高的優勢，能夠快速解決患者呼吸道引起的并發癥，使用支氣管鏡介入治療具有創傷小、安全性高、見效快等優勢，目前已獲得患者與醫護人員的認可，本研究與王景民等[23]研究結果相似。

綜上所述，經支氣管鏡介入治療氣管支氣管結核導致的腔內阻塞臨床治療效果顯著，安全性高，并發癥少，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-12-26 ?本文編輯：劉永巧）