公立醫院內部價格信息化管理實踐

金輝　袁加　陳剛　劉強　馮驪琛

摘 要：目的：進一步規范內部價格管理，為提高內部價格信息化管理水平提供借鑒和參考。方法：通過對內部價格管理現狀進行總結，分析內部價格信息化管理的必要性，以四川大學華西醫院為例探索內部價格信息化管理，為其他醫院提供借鑒和參考。結果：部分醫院內部價格管理人員配置有限，未實現智能化的全流程內部價格監管，通過頂層設計以及對信息系統有針對性的升級改造進行醫院內部價格管理信息化改革。結論：通過內部價格信息化建設，提高了內部價格管理效率，實現了事前控制、事中監控、事后審核的全流程內部價格監管。

關鍵詞：公立醫院;內部價格管理;信息化

2019年，國家市場監督管理總局對全國醫療機構開展了醫療服務項目價格為重點的治理工作;國家醫療保障局開展了打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，并組織開展了飛行檢查。兩次檢查都對醫療服務項目標準和收費、一次性醫用耗材等進行了重點治理，同時隨著《國家衛生健康委員關于印發醫療機構內部價格行為管理規定的通知》（國衛財務發〔2019〕64號，以下簡稱《通知》）文件的印發，對醫院內部價格管理工作職能、人員配置以及監管工作提出了更明確更高的要求。推動內部價格管理信息化改革，則成了提高內部價格管理效率，加強全流程監管的必然措施。本文通過探索醫院內部價格信息化管理改革實踐，為公立醫院內部價格管理提供參考借鑒。

一、內部價格管理現狀

1.內部價格管理工作重要性未體現

內部價格管理是對醫療機構內部衛生技術人員在診療活動中所需藥品、衛生材料以及醫療服務項目的價格行為進行管理。內部價格行為是醫療機構全過程監管的核心要素，內部價格管理直接影響到醫療機構、衛生技術人員以及患者的利益。但現階段，因內部價格管理不能為醫院帶來直接的經濟效益，導致了部分醫院忽視內部價格管理工作，導致了醫院自身發展與內部價格管理水平發展不協調，如組織結構渙散、管理制度缺失等。

2.部門設置和人員配備與機構規模不成比例，工作效率低

《通知》中規定醫療機構要單獨設立內部價格管理部門，根據級別不同應當配備1？名專職醫療服務價格工作人員，并在各醫療機構醫療各業務科室（部門）設置兼職醫療服務價格工作人員。實際情況是目前大部分公立醫療機構尚未設立單獨的價格管理部門，內設在財務部、審計處或醫保辦，且普遍存在人員配備不全問題，包括未設立業務科室兼職的醫療服務價格工作人員，科室內部價格日常費用審核及監管工作由科室總務護士義務完成，或由專職價格管理人員承擔全院內部價格管理工作，導致了醫療機構內部價格管理工作效率不高。

3.醫院各類管理系統割裂，未實現全流程信息化監管

我國大多數醫院的軟件系統涉及多個開發公司，各公司之間并未有統一的標準和規范，給信息化建設、整合帶來諸多困難及額外的成本支出。內部價格管理工作涉及價格管理、物資管理、藥品管理、財務結算及成本核算等醫院多個管理系統。大多數醫院的HIS系統中內置了價格管理、財務結算等臨床科室業務開展所必需的基本管理系統，但物資、成本管理系統等行政后勤管理系統仍獨立于HIS系統之外，導致了內部價格并未完全實現從事前、事中、事后的全流程監管過程，包括：一是對于住院醫療服務收費行為的管控，停留在事后審核階段，信息化全流程監審體系不完善;二是在耗材管理上，醫用耗材和醫用器械，品類繁多，價格管理系統與物資管理系統的割裂，不可避免導致了分類命名與編碼的不統一，領用量與使用量核對困難，匹配不符，耗材收費管理混亂。

二、華西醫院內部價格信息化管理改革實踐

1.組織保障

華西醫院價格與成本管理委員（以下簡稱委員會）會為華西醫院內部價格管理最高機構，為此次內部價格信息化管理改革牽頭組織。委員會要求以財務部物價辦為牽頭部門，成立專項工作組，工作組成員包括運營管理部、設備物資部、護理部、醫務部、醫保辦、信息中心等相關職能部門。由專項工作組提出內部價格管理信息化改革方案，根據改革的不同重點，分設醫療服務項目組、醫用耗材組、成本組等，各職能部門全力支持內部價格信息化管理改革。

2.需求調研與系統升級改造

（1）HIS系統中醫療服務項目收費全流程監管。第一，醫療服務項目收費監審。日常工作中發現存在住院病人費用錯收、漏收等違規收費行為，如護理類項目按“日”計費，但存在同一病人一天內從A科室轉入B科室，兩個科室均對病人進行了級別護理，分別計入了護理費用導致的重復收費。華西醫院專項工作組以《成都市醫療服務項目與價格匯編（2016版）》（以下簡稱《匯編》）為基礎目錄，對華西醫院在用的近4000條醫療服務項目，按計價單位、項目內涵、除外內容等要素，結合醫保扣款審核規則逐項進行梳理。通過梳理發現《匯編》中容易產生錯收、漏收行為的項目主要為計費單位“小時”“日”，以及內涵重疊的醫療服務項目。

第二，HIS系統內置監審規則，將醫療服務項目收費行為從事后審核轉變為事前控制、事中監控、事后審核的全流程監管。醫療服務項目組對存在錯收、漏收風險的項目，逐一明確收費規則及提示內容，如按日計費項目，24小時只可進行一次計費;按小時計費項目每日計費總時長小于等于24小時等。由信息中心開發相應的智能提示管理模塊，在模塊中對涉及的醫囑及醫療服務項目進行計費規則設置，對醫生醫囑行為實時進行監控，一旦出現不符合收費規則的計費行為，HIS系統界面自動彈出提示對話框。從醫院實際情況出發，住院病人醫囑可能由不同的醫護人員進行錄入，鑒于醫療管理權限要求不能由A醫生對B醫生的醫囑行為進行處理，故此階段不對醫囑行為進行強制限制管理，僅進行提示提醒。在出院辦理階段，統一對住院病人費用進行集中機審，對于不符合收費規則的計費，由后臺進行費用處理，但保留醫囑行為，從而對醫療服務項目收費行為進行了全流程、標準化、高效的監管與控制。

（2）醫用耗材收費管理“三碼合一”系統上線。

第一，醫院醫用耗材收費管理需求。按國家市場監督管理總局重點治理醫療服務價格相關文件精神，華西醫院開展了全院醫用耗材領用、使用與計費情況自查，自查結果發現，高值醫用耗材因為單價較高，臨床使用與管理嚴格，使用情況均有詳細跟蹤記錄，領用、使用與計費對應關系準確;低值醫用耗材領用、使用與計費存在差異，經核查發現除科室備用、合理損耗、因物價政策限制不能收取費用造成的差異原因外。另一個重要因素則是醫院的HIS系統編碼名稱與ERP系統出庫單上的編碼名稱沒有做到統一對應。

華西醫院傳統的內部價格管理系統與物資管理系統分屬于HIS系統與ERP系統，兩個系統屬不同公司，相互獨立，互不兼容。對于醫用耗材的管理，傳統上由設備物資部在ERP物資管理模塊推送物資新近、調價信息，再由專職價格管理員根據ERP物資管理信息在HIS系統中進行手工錄入。ERP系統上線至今，醫用耗材品種規格越來越多，同種耗材不同公司使用不同名稱與編碼，編碼與命名規則不統一。而華西醫院專職價格管理員，以臨床習慣性叫法為依據，在HIS系統中進行編碼與命名，從而產生了HIS系統與ERP系統中耗材編碼、名稱不一致，導致了醫用耗材的領取與使用無法做到精確核對，對于耗材費用的錯收、漏收等行為無法有效監管。

第二，“三碼合一”系統開發，打通信息化管理關鍵環節。此次信息化改革中，醫用耗材組以此為重點，開展了醫用耗材收費涉及的物資管理與醫療服務價格管理系統整合，將ERP系統與HIS系統做接口進行對應，由設備物資部在ERP系統中，對近萬條醫用耗材入庫相關信息進行維護，包括材料編碼、材料名稱、物資類別編碼、物資類別名稱、規格型號，成交價格等耗材基礎信息。在ERP物資管理中醫用耗材一旦入庫則被賦予唯一的13位物資編碼，作為物資甄別的唯一代碼。設備物資部對新增醫用耗材，價格調整等基礎信息進行維護操作后，ERP系統實時推送相關信息至HIS系統醫療服務價格管理模塊。該模塊中包括了醫療服務項目管理、醫用耗材收費管理、醫囑項管理等醫療服務收費管理功能。專職價格管理員根據系統提示，對新增醫用耗材進行收費屬性判斷操作，操作完成后由HIS系統將相關屬性回傳至ERP系統中。

為保證臨床科室的領用、使用與計費耗材準確對應，HIS系統中生成的醫用耗材收費編碼、醫用耗材醫囑編碼與ERP系統中醫用耗材物資編碼相一致，則實現了從入庫、領用、使用計費全流程的“三碼合一”。在上線前的數據梳理階段，發現存在同一品種多個品規不同價格的耗材，或同一品規多個品種價格相同的耗材。在以方便臨床，保證準確對應的前提下，對HIS系統名稱命名規則進行了調整，在ERP物資管理系統中的材料名稱基礎上增加了相應的品規型號。同時對出庫單進行了更新，在原有出庫單基礎上增加了材料計費醫囑名稱列，為科室準確對應使用與計費提供更明確的信息。

（3）開發醫療服務成本與價格比價管理系統。

第一，醫療服務項目成本與價格比價。醫療服務項目成本作為目前國內常用的醫療服務項目定價依據，對于醫療服務價格動態調整來說是必不可少的佐證材料。同時對于公立醫院內部價格管理而言，一套完整的醫療服務成本核算體系，還應包括醫療服務項目成本與價格的比價關系。無論是對于新增醫療服務價格項目的申請、自主定價項目及特需醫療服務項目的備案，都需要測算醫療服務項目的成本，并提供比價結果，提出價格建議。

第二，華西醫院ERP管理系統中有獨立的成本核算模塊，但經過多年的探索與實踐，發現該模塊并不能完全滿足醫院成本核算體系建設要求，其中項目成本、病種成本核算，項目比價問題尤其突出。因此華西醫院財務部牽頭設計開發了適合本院的成本核算系統，集科室、項目、病種成本核算于一體。成本系統所需基礎數據：人力、科室通用耗材、設備、房屋等基礎數據通過接口從ERP成本管理系統中進行采集，臨床科室進行核實調整;醫療服務項目成本核算所涉及的項目專用耗材、項目操作所需醫護情況、操作時長等醫療服務項目情況，則由臨床科室每年根據實際情況在系統中進行調整更新。該系統與醫療服務價格管理系統開通接口，根據項目成本核算情況與醫療服務項目價格情況，進行比價關系分析，也能進行病種成本與病種費用情況對比分析等。

3.實施成效

華西醫院此次內部價格管理信息化改革，讓醫院內部價格管理真正將“防”“治”結合，實現了對醫療服務收費行為的全流程、智能化監控，進一步規范了醫院醫療服務收費行為;在現有人員配置的基礎上，醫用耗材“三碼合一”系統的開發及流程優化，有效提高了對醫用耗材的管理效率及管理精度。通過醫療服務項目成本與價格比較系統，醫院可以及時分析評估醫療服務價格調整對醫院運營情況帶來的影響，為醫療服務項目管理、醫療服務價格動態調整奠定了堅實的數據基礎。

三、建議

1.建立完善的價格管理體系，提供組織保障

醫院需要內部價格信息化建設領導小組和管理制度，完善的內部價格管理體系能為醫院內部價格信息化管理改革提供有力保障，也能最大限度發揮價格管理效應，包括設立類似價格與成本管理委員會的領導小組，常設機構辦公室，以及由職能部門組成的醫療服務項目組、醫用耗材組等專項工作實施機構等。同時醫院內部價格信息化管理改革，不是內部價格管理部門改革，是內部價格全流程管理中的所有環節的信息化建設，明確的職責分工有利于職能部門更緊密的協同配合。

2.統一規劃醫院信息化建設，完善管理制度

醫院內部價格管理信息化作為醫院信息化管理的一部分，醫院信息化系統建設的頂層設計越完善，越有利于全院的統籌和協調管理。醫院內部價格信息化建設是智能對手工的替代，涉及醫務、護理、設備物資、臨床醫技等眾多職能部門與醫療業務科室，若缺少頂層設計，會導致各個部門系統無法進行對接，無法實現內部價格信息化全流程監管建設。完善的管理制度，則有利于各職能部門按制度辦事、合作，提高信息化建設效率。

3.圍繞醫療業務核心內容，優化操作流程

醫囑及其執行是醫療業務的核心內容，醫院醫療、護理、收費等都是圍繞醫囑這個業務展開，以醫囑為主線實現系統之間有效集成并建立數據之間的相互關系是醫院內部價格管理信息化建設的重要內容。同時醫院信息化建設需要重視業務科室的前期參與，深入挖掘用戶需求，建立業務科室與信息部門高效協同工作的機制，及時吸取用戶意見和建議。

4.加強數據庫操作權限管控，避免信息外泄

醫院信息網絡安全是醫院信息化建設的基礎工作，醫院內部價格管理中涉及患者費用、醫用耗材價格、醫院成本等醫院敏感信息。而醫院內部價格的全流程監管系統中，涉及醫院多個管理系統多個公司，數據存在較大的外泄風險，因此為避免信息外泄風險，需在與公司簽訂合同中附加保密協議，以及明確信息外泄應承擔的責任，加強內部價格管理風險防控機制建設，嚴格操作權限管控，與員工簽署工作保密協議，提高員工保密意識。

四、結語

醫院內部價格管理是醫院經濟管理的重要組成部分，同時也是醫院戰略體系中的重要組成部分，其信息化程度、管理水平高低，關系著醫院事業發展，同時也關系著人民群眾的合法利益是否得到保障。內部價格信息化管理，是新形勢下醫院提高內部價格管理水平，加強精細化管理的必然手段，是內部價格管理發展的必然趨勢。

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（責任編輯：蘭卡）