綜合康復訓練對腦卒中患者BI、FMA 及MMSE 評分的影響

陳琪

（重慶市長壽區人民醫院 長壽401220）

腦卒中（CVA）是一種腦血管疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。 有統計數據顯示，CVA 患者中缺血性腦卒中占比超過65%，男性發病率明顯高于女性，腦血管破裂及堵塞均易造成CVA，臨床表現為認知、吞咽受阻及偏癱等癥狀，使患者的工作能力及日常生活受到影響[1]。 CVA 作為一種臨床常見疾病，其致死率和致殘率較高。 隨著現代治療水平的提升，其存活率也得到提高，但給患者及其正常生活造成了嚴重影響[2]。 研究表明，綜合康復訓練可有效改善預后，促進康復[3]。 本研究旨在分析采取綜合康復訓練對腦卒中患者認知、運動及日常生活能力的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月我院神經內科收治的60 例腦卒中患者作為研究對象，隨機分為干預組與參照組各30 例。干預組男19 例，女11 例；年齡47～71 歲，平均年齡（55.87±8.42）歲。 參照組男21 例，女9 例；年齡45～70 歲，平均年齡（56.13±9.37）歲。 兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：首次發病，均同意加入本研究；以往無腦卒中史，伴肢體障礙；意識清晰，無其他認知障礙， 簡易精神狀態量表（MMSE）評分≥24 分。（2）排除標準：患焦慮或有抑郁史；存在精神障礙或以往有精神病史；肝、腎功能不全；由于其他因素導致肢體功能受阻、重癥認知功能障礙；患有小腦疾病；失語；伴風濕性關節炎、腰椎間盤突出癥等疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 實施常規治療。 入院后給予必需的脫水、溶栓、抑制血小板聚集、保護神經細胞、促進微循環改善等治療。

1.3.2 干預組 在常規治療的基礎上給予綜合康復訓練。（1） 急性期綜合康復訓練。 給予呼吸道管理、飲食指導、被動訓練指導，進行站立床、良肢體位擺放、健側肢體主動活動等。（2）亞急性期綜合康復治療。 正確指導患者進行行走訓練、步態、平衡站立及上下臺階等多種訓練，以改善其步態、平衡、行走能力。（3）慢性期綜合康復訓練。包括應用能力協調、手部精細活動的訓練，適當選擇代償方案，旨在提升患者的工作能力及日常生活能力。（4）健康教育及心理干預。及時告知患者治療過程中需注意的事項，使患者樹立有效戰勝疾病的自信， 指導并改善康復技術，對其緊張、焦躁情緒及時予以心理干預，糾正不良生活習慣， 鼓勵其積極并持續地參加康復訓練。（5）適當予以針灸、電刺激、空氣波等壓力循環治療。

1.4 觀察指標 分別于治療前、治療后4 周及治療后8 周對所有患者的認知功能、 運動功能及日常生活能力進行評定。（1）采用MMSE 量表對兩組患者的認知功能進行評價，分為計算能力、辨認能力、復述能力等，評分越高，病患精神狀態越好。（2）采用Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）評定兩組患者的運動功能，包括下肢站位、上下肢坐位、上下肢仰臥位等，滿分100 分，分數越高，其運動功能越好。（3）采用Barthel 指數量表（BI）評定兩組患者的日常生活活動能力，包括洗澡、穿衣、吃飯、活動、轉移等10項，滿分100 分，分數與恢復情況成正比。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后MMSE 評分比較 治療前，兩組MMSE 評分相比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后4周、8 周，干預組MMSE 評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后MMSE 評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE 評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后4 周 治療后8 周干預組參照組30 30 tP 16.21±2.24 16.20±2.23 1.295＞0.05 25.03±2.93 20.87±2.55 10.956＜0.05 29.11±1.80 24.93±1.62 11.205＜0.05

2.2 兩組治療前后FMA 評分比較 治療前， 兩組FMA 評分相比較無顯著差異（P＞0.05）； 治療后4周、8 周，干預組FMA 評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后FMA 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后FMA 評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后4 周 治療后8 周干預組參照組30 30 tP 25.65±2.11 25.54±2.08 1.025＞0.05 42.12±4.55 35.97±4.45 10.919＜0.05 49.04±4.33 42.89±4.28 11.396＜0.05

2.3 兩組治療前后BI 評分比較 治療前， 兩組BI評分相比較無顯著差異（P＞0.05）； 治療后4 周、8周，干預組BI 評分明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后BI 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后BI 評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后4 周 治療后8 周干預組參照組30 30 tP 8.55±1.17 8.63±1.10 1.384＞0.05 30.18±2.04 23.95±2.31 11.205＜0.05 59.04±3.33 40.84±3.28 11.395＜0.05

3 討論

腦卒中（CVA）是一種臨床常見危急病癥，主要由于患者腦部血管堵塞、破裂，造成顱內血液及腦出血的癥狀。 隨著人們生活質量的逐漸提升，臨床上前期診治CVA 一般以穩定病情作為核心， 避免病情惡化，患者通過治療得以恢復，但此時還需促進其各項功能恢復[4～5]。 臨床一般在CVA 患者各項體征穩定后進行綜合康復訓練，以提升腦組織細胞功能。急性期康復訓練以避免褥瘡、呼吸道感染、下肢靜脈血栓、關節腫脹等現象發生為主，并進行吞咽功能訓練、心理疏導、呼吸功能訓練等。 而亞急性主要的康復治療目標為促進運動分離，強化肌力，改善步態，強化精細運動與肢體間的協調性，提升患者日常活動能力[6]。 慢性期的康復治療主要以隨意運動及強化協調性為主，并抑制患者的異常肌張力，還要注意防止骨質疏松癥及并發癥的發生，適當與患者多進行交流。

CVA 患者恢復程度可以日常生活能力、運動功能、認知功能作為評定指標，認知功能等若出現指征障礙，則其腦皮層細胞可能出現萎縮、軟化、變形等現象，加大了患者跌倒的風險，使其生命受到威脅[7～8]。本研究結果顯示，治療后4 周、8 周，干預組MMSE評分明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05），說明綜合康復訓練可促進患者的認知功能。 運動功能障礙為CVA 患者常見功能障礙，治療后4 周、8 周，干預組FMA 評分明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05），說明綜合康復訓練可有效改善患者的運動功能。CVA 患者運動、認知功能受阻后會產生抑郁、焦慮等不良情緒，更甚者會使其產生精神障礙，降低其生活質量。治療后4 周、8 周，干預組BI 評分明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05），提示患者的日常生活能力通過綜合康復訓練得到了有效改善。 康復訓練根據患者身體情況及功能障礙制定針對性的綜合訓練方案， 在醫護人員的監督下實行有效合理的鍛煉及運動，可降低患者的不適感，使病殘率下降，促進身體康復。綜上所述，給予腦卒中患者綜合康復訓練可有效改善其認知功能、運動功能及日常生活能力，值得臨床上進一步推廣應用。