不同方法治療早期股骨頭壞死臨床療效比較

張之文

（山西省人民醫院，山西太原，030012）

股骨頭壞死也稱股骨頭無菌壞死，是中青年最容易患上的骨科疾病之一，如果早期沒有得到有效治療，將嚴重影響患者的身體健康及生活質量，最終會導致股骨頭塌陷和股骨頭炎，形成晚期股骨頭壞，使患者不得不接受全髖關節手術[1]。因此，研究分析早期股骨頭壞死治療方法是必要的，也是醫院提高股骨頭壞死治愈率的重要任務和前提條件。對此，我院通過對54例早期股骨頭壞死患者使用不同方法治療，并觀察不同方法治療過程中中的相關指標，以此找出最佳的股骨頭壞死治療方法。本文研究股骨頭壞死治療方法是多孔擔金屬植入和帶血管蒂的大轉子骨瓣移植，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年3 月—2019 年3 月收治的早期股骨頭壞死患者54 例，按Ficat 病變分期診斷：I 期患者23例，11 期患者31 例，其中男性患者30 例,女性患者24 例，年齡均在(34.13 士2.14)歲。所有早期股骨頭壞死患者中，有19例是因為使用激素造所致，有13 例是因為酒精所致,有11 例因為外傷所致，特發原因11 例。手術治療前對患者進行Harris評分，其評分標準：優為90—100 分，良80—89 分，中70—79 分，差為小69 分。其中A 組早期股骨頭壞死患者Harris 評分為(63.21 士5.51)，B 組早期股骨頭壞死患者Harris 評分為(62.92 士 5.63)。

1.2 治療方法 A 組早期股骨頭壞死患者：首先，要求患者仰臥于手術床上，進行經消毒，并使用C 型臂透視儀，確定手術位置。其次，在股骨近端外側切出15cm 的小切口，將進針位置確定在小轉子上方水平線和股外側皮質交點處，并在大轉子下2—5cm 處將股骨外側中線逐層切開，使外側皮質暴露，以便于對股骨頭壞死區進針，其針直至關節面下5mm 處。之后需要使用空心鉆將釘道擴至9mm 軟骨下區，以便于及時清除釘道內骨屑。最后，常用直徑6mm 活檢器對壞死區進行檢測，其釘道至10mm，待導針拔出后，相關醫護人員根據結果檢測結果，確定多孔擔金屬植入長度，并確保針道安全進人軟骨下區[2]。

B 組早期股骨頭壞死患者：首先，手術前要求患者側臥于手術臺上，使用Kocher 切口切開股方肌，找到旋股內側動脈深支，并鑿取長約3cm，寬約2cm，厚約15cm 帶血管蒂骨瓣的長條形骨塊。其次，將帶血管蒂骨瓣的長條形骨塊按T 字型切開髓關節的節囊和增生滑膜組織，并在股骨頸縱軸方向開鑿長3cm，其寬度、深度適應于骨瓣的溝槽，在此基礎上清除死骨和纖維組織。再次，股骨頭內空腔需要利用脫鈣骨基質填塞，并且骨槽需要嵌人骨瓣，之后使用可吸收螺釘固定。最后，手術后要求患者使用抗生素7d。兩組手術后恢復臨床表現為：

A 組患者42d 內不能負重，42d 至84d 內負重需要助行器，90d 后可以適當負重行走。B 組患者則90d 內不能負重。

1.3 觀察指標 所有早期股骨頭患者手術時間、手術出血量、并發癥發生率及Harris 評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行數據統計分析，采用t 檢驗，進行計量資料之間的比較，比較存在差異，具有統計學意義（＜0.05）。

2 結果

2.1 治療后A、B 兩組早期股骨頭壞死患者總有效率、手術時間、失血量比較 根據365d 對患者追蹤隨訪資料顯示A、B 兩組早期股骨頭壞死患者都取得好的治療效果，但A 組療效明顯高于B 組。其中A 組患者Harris 評分優為16 例，良為8 例，中為1例，差為2 例，總有效率為92.59%；B 組患者Harris 評分優為11 例，良為5例，中為4例，差為7 例，總有效率74.07%。（P＜0.05）詳見表1。

表1 治療后A、B 兩組患者總有效率、手術時間、失血量比較

2.2 治療前后Harris 評分比較 A、B 兩組早期股骨頭壞死患者術后Harris 評分均較術前明顯提高，詳見表2。

表2 治療前后兩組Harris 評分變化比較（±s）

表2 治療前后兩組Harris 評分變化比較（±s）

分組 例數 治療前 治療后A 組 54 62.52±4.81 92.41±3.12 B 組 54 62.12±4.93 85.62±3.31

3 討論

股骨頭壞死病發機制還沒有得到完善，很多時候都因為找不到病因而影響治療，使股骨頭壞死治療難度加大，最終導致股骨頭進一步惡化坍塌，迫使股骨頭壞死患者不得不進行全髓關節置換術，給患者的生活及健康帶來很大的負面影響。我院采用多孔擔金屬植入治療早期股骨頭壞死過程中，主要是利用小切口植入多孔擔金屬棒，以此達到治療股骨頭壞死的目的，是較佳的治療股骨頭壞死方法。根據對我院2014 年3 月—2015年3 月收治的早期股骨頭壞死患者54 例的研究，發現孔擔金屬植入比帶血管蒂的大轉子骨瓣移植，其治療效果更為明顯，兩組患者在手術時間、術中出血量及Harris 評分方面均有顯著性差異(P＜0.05)。

綜上所述，多孔擔金屬棒置入術相比于帶血管蒂的大轉子骨瓣植入術時間短、出血量少、并發癥少，值得推廣應用。