韶鋼社區老年人有癥狀尿路感染與無癥狀性菌尿病原菌分布特點研究

胡旗幟

尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指患者尿道黏膜或組織被病原菌侵犯而引起的炎癥反應，其發病率高達醫院常見感染的30%～40%。臨床上將尿路感染分為無癥狀性和有癥狀性，據報道，無癥狀性菌尿(asymptomatic bacteriuria，ASB)可占尿路感染的70%以上，住院發病患者多為老年人、女性或糖尿病、腎病患者［1-3］。無癥狀性菌尿是指患者未出現尿路感染的癥狀，僅表現為偶爾輕度發熱、乏力，但是經多次尿微生物培養，結果顯示均為陽性，菌落計數符合尿菌標準。雖然有癥狀尿路感染和無癥狀性菌尿均為尿液微生物培養陽性，但國內外指南和臨床治療經驗都發現，上述兩種疾病的治療方案、抗菌藥物的使用等都有所差異［4，5］。研究指出老年人無癥狀性菌尿大多處于定植狀態，治療期間應注重對易感因素和原發病的治療，而不主要依賴于抗生素，濫用抗生素不但不能改善患者的慢性臨床癥狀，還會增加雙重感染以及藥物不良反應的機會［6，7］。由于無癥狀性菌尿患者無明顯臨床癥狀，患者及醫護人員往往不易察覺，造成診斷不及時、治療延誤等情況。更加值得注意的是，近年來的很多研究發現，無癥狀性菌尿是人工關節置換術后假體周圍感染和手術切口感染的獨立危險因素，因此已有學者提出考慮進行人工關節置換術前進行無癥狀性菌尿的篩查和治療［3-6］。因此了解有癥狀尿路感染和無癥狀性菌尿之間不同的臨床特點、病原菌分布等是非常重要的。但目前，對于老年人有癥狀尿路感染與無癥狀性菌尿病原菌分布特點的研究，多集中于住院患者，缺乏對于非住院人群、社區大樣本人群的調查。本研究對韶鋼社區老年人有癥狀和無癥狀尿路感染患者感染特點進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以韶鋼社區2018 年4 月～2019 年10 月300 例尿微生物培養結果陽性老年患者為研究對象，依據是否出現尿路感染癥狀分為無癥狀組(232 例)和有癥狀組(68 例)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 遵循《尿路感染診斷與治療中國專家共識(2015 年版)》中的診斷標準，兩組均為尿路感染者，滿足患者戶口在韶鋼社區，或在本社區居住＞2 年；患者年齡≥60 歲；患者具有較好溝通能力，能夠提供合格的尿液樣本，并能夠在研究人員的幫助下完成基本情況采集；患者愿意參加本研究。

1.2.2 排除標準 既往有泌尿系統嚴重疾病史；既往有泌尿道手術史；合并有需要持續服用抗生物、免疫抑制劑等藥物的疾病；合并有嚴重認知障礙或精神疾病史者。

1.3 方法 分析兩組患者的一般資料、實驗室檢測結果、病原菌感染特點。患者的一般資料：包括年齡、性別、合并疾病等。實驗室檢測結果：包括患者血常規、血肝功等。尿標本留取與檢測：研究對象在清洗外陰后，留取中段尿約10 ml，取10 μl 混勻尿標本接種于血平板中，置于35℃孵育24 h，計算菌落數量、鑒定菌種、及抗生素敏感試驗。所有操作及結果判斷均嚴格遵照美國臨床實驗室標準化委員會(national committee for clinical laboratory standards，NCCLS)制 定 的2006 版最新規則及標準進行。采用VITEK 2 Compact 全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(梅里埃診斷產品有限公司)，進行尿培養細菌鑒定及藥敏分析。細菌培養陽性定義為細菌培養有意義細菌生長，且菌落計數革蘭陽性菌≥104 cfu/ml 或革蘭陰性菌≥105 cfu/ml［8，9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 無癥狀組年齡(71.3±4.6)歲大于有癥狀組的(68.5±3.7)歲，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組性別、合并疾病對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比(，n)

表1 兩組一般資料對比(，n)

注：與有癥狀組對比，aP＜0.05

2.2 兩組菌群感染分布對比 兩組患者主要感染菌群均為革蘭陰性菌大腸埃希菌，無癥狀組為37.50%(117/312)，有癥狀組為38.46%(30/78)；其次為革蘭陽性菌屎腸球菌，無癥狀組為12.50%(39/312)，有癥狀組為12.82%(10/78)。見表2。

表2 兩組菌群感染分布對比［株(%)］

2.3 兩組尿液檢測指標對比 無癥狀組尿白細胞含量(142.5±13.2)個/μl 明顯低于有癥狀組的(718.3±25.8)個/μl，差異具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組尿細菌含量對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組尿液檢測指標對比(，個/μl)

表3 兩組尿液檢測指標對比(，個/μl)

注：與有癥狀組對比，aP＜0.05

3 討論

泌尿系統感染的首要病原菌為大腸埃希菌，其主要通過逆行感染造成泌尿道感染，除此以外，變形菌屬、腸球菌屬等都是常見的致病菌。楊悅等［6］比較了住院患者中無癥狀性菌尿與有癥狀泌尿道感染患者的病原菌分布，發現大腸埃希菌仍為無癥狀性菌尿和有癥狀尿路感染病原菌構成中占比最大的病原菌，與國外的研究相似［10-12］。但值得注意的是，有癥狀尿路感染中肺炎克雷伯菌的比例顯著高于無癥狀性菌尿，這是既往研究中較少看到的。國內外對于無癥狀性菌尿病原菌的研究多集中于住院患者中，特別是合并有糖尿病的患者，或者是妊娠期的孕婦［13，14］。林萍等［15］的研究發現，社區與院內婦女妊娠早期無癥狀尿路感染的病原菌分布有所不同，院內感染的患者中極少有克雷伯菌屬、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等病原菌，但發現有銅綠假單胞菌的感染；但在社區感染的婦女中則未發現銅綠假單胞菌的感染。他們的研究還進一步指出，社區和院內無癥狀性菌尿患者分離的大腸埃希菌尿對抗菌藥物的耐藥率亦有一定的差異，這些結果都提示臨床上對于社區來源和院內住院的無癥狀性菌尿患者的治療方案應有所差異。此外，Amarsy 等［16］的研究指出大腸埃希菌不同菌屬在無癥狀性菌尿與有癥狀尿路感染患者中的分布不同。

本研究對韶鋼社區老年人有癥狀和無癥狀尿路感染患者一般資料、病原菌分布及尿液檢測指標，結果顯示無癥狀尿路感染患者年齡比有癥狀尿路感染患者大，可能是因為患者隨年齡增長，機體抵抗力下降，菌體定植于患者泌尿系統，形成無癥狀性菌尿，進而導致無癥狀尿路感染患者隨年齡增加具有一定的增長趨勢。無癥狀與有癥狀尿路感染患者主要感染菌群均為革蘭陰性菌大腸埃希菌，無癥狀組為37.50%(117/312)，有癥狀組為38.46%(30/78)，其次為革蘭陽性菌屎腸球菌，無癥狀組為12.50%(39/312)，有癥狀組為12.82%(10/78)，這與楊悅等［6］對住院患者有癥狀和無癥狀尿路感染患者主要感染菌群的報道是一致的，但在其他菌群的分布方面具有一定差異，為社區老年患者治療疾病中的診斷、預防等提供了可靠的基礎。無癥狀組尿白細胞含量低于有癥狀組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組尿細菌含量對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。提示常規檢測患者尿液總白細胞含量并不能鑒定患者是否發生病原菌感染，對于手術患者、抗生素治療患者等，鑒別患者是否存在尿路感染，是哪一種尿路感染具有重要意義。

綜上所述，老年人尿路感染發病率較高，且以無癥狀性為主，感染菌群主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌，且無癥狀患者尿白細胞含量明顯低于有癥狀患者，但兩者尿細菌含量差異不明顯。此外，由于老年患者合并基礎疾病較多，希望可以利用本次研究建立的樣本庫，進一步分析不同基礎疾病對有癥狀尿路感染、無癥狀性菌尿病原菌分布的影響。