基于基層醫療機構財務成本核算問題的分析與研究

吳桂榮

財務管理工作在基層醫療機構運行中扮演著十分重要的角色，基層醫療機構應該對其給予高度重視。在財務管理之中，財務成本核算是一項十分重要的環節。本文在充分分析基層醫療機構財務成本核算之中存在的問題的基礎上，提出了具體的問題解決對策，從而促進基層醫療機構財務管理水平顯著提升。

一、引言

基層醫療機構主要是對所處區域內的醫療衛生工作加以負責，具體包括基層保健預防、公共衛生管理以及基本醫療服務等方面的內容，從而更好地服務基層民眾的身心健康。基層醫療機構得以正常有序運行的重要環節在于開展有效的財務成本核算方面的工作，若財務成本核算出現問題，那么就會對基層醫療機構最大程度地實施公益性服務產生較大的影響。本文首先對當前時期下我國基層醫療機構財務成本核算存在的問題進行分析，然后提出了具體的問題解決對策，旨在為基層醫療機構更加高效開展財務成本核算工作提供一定的參考依據。

二、新財務制度對于基層醫療機構財務核算的具體要求

（一）充分體現了基層醫療事業的公益性特點

從國家相關醫療改革方案可以得知，公共醫療衛生應該充分地體現出公益性。新財務制度中已經明確指出了，政府成立的基層醫療機構，其本質是帶有公益性的，而非營利性的。所以說，為了進一步突出基層醫療機構的公益性特點，基層醫療機構服務，需要規避片面地追求經濟效益，往往需要與公益性的具體要求之間相結合，從而對基層醫療機構的財務實施相應的監管。

（二）有效預防財務風險

根據新財務制度的相關規定，基層醫療機構應該具備的財務管理職能，及其重要的任務，就是指科學合理地對財務預算進行編制，從而將財務風險方面的問題進行有效預防，然后才去積極有效的措施對風險加以化解。通過強化財務控制與監督，將財務風險進行有效規避，然后基于財務管理制度，強化考評經濟的核算與績效等，以促使資金使用效益水平地顯著提升。同時，基層醫療衛生機構還應該強化財務控制，從而將資產權益更好地加以維護。

三、當前時期下基層醫療機構財務成本核算存在的問題分析

當前時期下，基層醫療機構財務成本核算之中往往存在著很多方面的突出性問題亟待解決，具體包括如下幾個方面的內容：

（一）藥品財務成本核算過程中存在突出性問題

基本藥物制度實施之后，基層醫療機構中的西藥為零差價銷售，而且無“藥品進銷差價”備低科目，然而實際工作過程中中草藥或者中藥制劑仍然有較大的差價。在新財務制度下，已不能使用藥品成本綜合差價率來對藥品銷售成本以及進銷差價加以核算，加之基層醫療機構現有的收費流程中，沒有中成藥或者中草藥進銷存模塊，那么也就不能對藥品的利潤真實地加以反映。

（二）缺乏科學的成本管理組織體系

基層醫療機構并沒有建立完善的成本管理組織機構，分工并不明確。受傳統管理模式的影響，基層醫療機構長期以來不重視成本核算，財會人員得不到系統的專業培訓，核算人員的素質和業務水平參差不齊，很多人缺乏系統專業知識、成本核算的意識不強，對基層醫療機構如何開展成本核算缺乏思路，有畏難情緒，缺乏開展成本核算的主動性和責任感。

（三）財務報告不夠完整和明確

目前，基層醫療機構財務報告中所體現的內容不夠清楚和完整，基層醫療機構的部分信息無法從財務報表中客觀地加以反映。具體體現在如下3個方面：1.在業務支出方面，其他商品服務支出業務中有銀行存款借款利息支出科目，卻沒有其他借款利息方面的支出，只可以在其他科目中列支，無法對反映基層醫療機構實際負債利息支出情況加以明晰。2.在業務收支明細表之中，收入表中無法對參保收入明晰情況加以反映。3.凈資產表中的無本期結余，從而導致凈資產變動表中凈資產合計與資產負債表中的凈資產合計金額之間不相符，不具有對比性。

（四）財務成本核算工作規范性不夠

某些基層醫療機構并未成立專門的財務機構，同時也未設置專門的財務成本核算崗位，財務成本核算人員還同時兼任其他職務，對財務成本核算人員的工作積極性產生了極為嚴重的影響。對各種款項的核算準確度不足，來往資金數額頗大，持續時間長，某些長達數年之久，對財政資金的正常運行以及使用產生極為嚴重的影響，財務票據使用不夠規范，某些資金的支出甚至采用白條，這與財務成本核算要求完全不符。未構建一套完善的固定資產管理制度，缺少專人管理，沒有完善的使用與維修記錄，導致固定資產受到嚴重損失。

（五）財務內控監管缺失

未能高度重視與關注內控制度地大力應用，某些基層醫療機構的出納與主辦會計未進行明確分崗，資金運轉程序在控制時較為簡單，也未構建健全的內部稽核制度，業務審核僅僅流于一種形式化，資金審核流程不夠合理，會計核算人員專業技術水平低下，導致基層醫療機構內部收支出現一定的偏差，嚴重阻礙了財務成本核算工作地順利實施與開展，對單位的可持續發展也產生了較大的不利影響。增收節支措施也不夠完善，增收節支職責不夠確切，未構建全面的定額管理制度以及支出管理舉措等方面的措施。

四、當前時期下基層醫療機構財務成本核算相關問題的解決對策

針對當前時期下我國基層醫療機構財務成本核算之中存的突出性問題，現提出如下幾個方面的問題解決對策：

（一）構建一套完善的財務內控管理制度

構建完善的財務內控管理制度，應該從本單位實際發展狀況出發，按照本單位的業務特點、管理需求、資金情況以及人員配置等方面，體現單位的特點。具體對策如下：（1）逐步完善內部會計制度，保證部門、單位內部會計工作有序進行，如會計人員崗位責任制度、賬務處理程序制度、內部牽制制度、財產清查制度、財務收支審批制度等。（2）建立、健全內部審計監督制度，尤其是一些大項開支要做到事前論證、事中監督和事后審計，確保資金專款專用，提高資金使用效果。 通過加大財政監督指導力度，促使各單位嚴格遵守財經法規，規范財務管理，提高資金使用效益，促使會計人員依法履行職責，保證會計核算真實反映經濟活動內容。

（二）積極提高財務人員素質水平

結合單位的實際發展現狀，對單位財務成本核算人員進行必要的專業培訓，強化其對相關財務成本核算相關理論知識與實踐經驗地學習，促使財務成本核算人員工作水平顯著提升，使其能夠擔當任何崗位的財務成本核算工作，做到游刃有余。同時，應該按照本基層醫療機構自身發展狀況，制定出一套切實可行的專業人才培訓計劃，定期組織相關人員參加學習專業知識，促使其提升財務成本核算人員的專業化水平，多為財務成本核算工作人員提供改善以及提升自身業務水平的機會，對其他類似單位的情況加以了解，不斷強化學習，取長補短，將其應用于實際財務成本核算工作實踐當中。此外，還可以聘請一些專家學者為財務人員開展培訓工作，建設一支專業素質過硬的人才隊伍。此外，還應該組織相關財務人員參加計算機相關培訓，以使其能夠掌握更多的計算機基礎知識，提高財務成本核算工作的效率與質量。同時，基層醫療衛生機構領導首先要從思想上真正重視并有力支持財務工作，樹立科學理財觀念，選拔和培養高素質的財務人才;其次要高度重視財務人員的在職培訓，加強后續教育;最后要完善約束和激勵機制，建立有效的年度考核制度。

（三）強化固定資產計提折舊，以將基層醫療機構資產實際價值真實地加以反映

根據基層醫療機構制度對固定資產類別的規定按照類別、使用年限等，按月計提折舊，這樣可以對資產的凈值加以反映，即：實際價值，以有效預防虛增單位凈資產問題的出現。將中藥進銷存管理模塊加入至現有的收費流程之中，從而對中藥差價與利潤加以明晰。

（四）統一思想、提高認識

要把全成本核算看作是結合基層醫療機構自身特點和需要開展的一種管理方法，廣泛宣傳，詳細講解，統一思想，提高成本意識，深刻領會全成本核算的意義。隨著我國市場經濟體制改革的深入發展，基層醫療機構面臨很大的市場競爭壓力，必須強化內部管理，完善內部機制，明確經濟責任，通過成本核算，不僅深化管理效益理念，培養職工節約與效益意識，而且有利于降低基層醫療機構運行成本，提高醫療水平。

（五）建立健全成本管理制度

基層醫療機構要想實現全成本目標管理，必須建立成本核算機構，確定全成本核算的具體方法，健全成本核算監督考核機制，明確各級、各部門、各負責人所承擔的職責，并制定相應的獎罰制度，做到獎懲分明。責權利明確，給每個部門和科室領導都制定相應的責任制，加強日常的監督和管理，對成本管理不善、決策錯誤帶來的嚴重浪費、各部門配合協調不佳，以及對藥品、耗材、設施和設備管理不善而致丟失、損壞、過期、報損等現象嚴格獎懲。同時，為避免科室單純追求經濟效益，避免過度醫療，還要制定相應的（《質量與服務滿意度考評細則》、合理用藥評估辦法，通過定期考評來加以監督。

五、結語

綜上所述可以得知，當前時期下我國基層醫療機構財務成本核算中存在著很多方面的突出性問題，諸如：藥品財務成本核算過程中存在突出性問題、財務報告不夠完整和明確、財務成本核算工作規范性不夠、財務內控監管缺失等方面的突出性問題，嚴重阻礙了基層醫療機構財務管理水平，對醫療機構產生了不利影響。對此，應該采取積極有效的措施，切實解決其中存在的問題，以提高基層醫療機構發展水平。（作者單位：阿爾山市溫泉街社區衛生服務中心）