新醫(yī)改下對公立醫(yī)院成本精細化管控的探討

李磊

隨著醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療改革政策的不斷深入，醫(yī)藥衛(wèi)單位和機構的管理和發(fā)展遇到了一定的難題，其中，公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理體制也無法滿足現(xiàn)今醫(yī)院發(fā)展的要求。公立醫(yī)院是一種非營利性事業(yè)單位，在負責為大眾提供服務的同時，也要保證單位自身的可持續(xù)性發(fā)展，所以，公立醫(yī)院要做好對經(jīng)營成本的管理，這就促使著公立醫(yī)院要做好對成本的精細化管理。筆者就公立醫(yī)院現(xiàn)有的成本管理所存在的問題和對醫(yī)院成本進行精細化管理的特點和意義進行了敘述，并根據(jù)現(xiàn)存問題提出了一系列的解決方法，為醫(yī)院的發(fā)展打下夯實的基礎。

一、引言

公立醫(yī)院是屬于非營利性的事業(yè)單位，具有著公益單位的性質，要為廣大群眾做出一定的福利性政策和活動。公立醫(yī)院不是以經(jīng)濟利益為經(jīng)營目的的，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的經(jīng)濟來源主要是由相關部門進行撥款來維持醫(yī)院自身的日常運作和經(jīng)營，公立醫(yī)院缺乏相關的財政管理方法和規(guī)定，醫(yī)院運營成本的管理意識比較薄弱。但是，隨著醫(yī)療改革的不斷深入和發(fā)展，公立醫(yī)院的運營成本的補償方式已經(jīng)由相關部門統(tǒng)一撥款逐漸的轉變?yōu)榱硕ㄏ颉⒉铑~撥款等形式，這些都促使公立醫(yī)院不得不對醫(yī)院經(jīng)營成本進行管理上的改革，在確保醫(yī)院的服務水平的時候，也可以保證醫(yī)院的經(jīng)濟利益。只有在醫(yī)院內(nèi)做好相關的精細化管理運營成本，才能真正的做好充足醫(yī)療資源，不斷的提高醫(yī)院工作人員的工作積極性，從而提高公立醫(yī)院的管理效果。

二、管理的特點與意義

（一）精確性管理

提升醫(yī)院成本的管理水平，對醫(yī)院成本進行精細化管理，可以有效的提高醫(yī)院成本的利用度，使得有限的成本使用的更為合理、更為有效。在對醫(yī)院成本進行精細化管理的時候，主要可以通過喲以下兩個方面開展相關的工作：第一，控制醫(yī)院各個科室的使用資料的成本。醫(yī)院每個科室所用的相關材料的可選擇范圍比較廣，可選用的自由度也是比較高的。醫(yī)院在選擇臨床使用材料的時候，一定要嚴格認真的對待此項工作，要選擇質量和品質都比較好的相關材料，選擇使用更為合適、也更為安全的材料運用到臨床患者，對所使用到的材料進行質量和價格上的分析和對比，在保證質量的情況下，選擇使用更為經(jīng)濟實惠的材料是每個公立醫(yī)院所需要做到的一項基本工作。對每次購進的材料進行監(jiān)督，對臨床使用的藥物進行合理有效的監(jiān)督和評估。精細化管理使用成本的同時達到更好的服務效果和服務水平。第二，對醫(yī)院內(nèi)的工作人員進行精細化管理。對醫(yī)院內(nèi)的所有的工作人員的支出進行合理的精細化管理，控制人力資源上的成本費用使用度，保證醫(yī)院內(nèi)工作的正常進行下，對醫(yī)院內(nèi)工作人員進行合理的減縮和壓制，醫(yī)院要不斷地提高工作人員的工作素質和工作能力，不論是后勤人員的后勤工作，還是安保人員的安保工作，都要做到在保證工作的正常進行的情況和工作人員的自身利益的情況下，做到合理的人力成本的節(jié)約和精細化管理，使得工作人員和醫(yī)院都可以更好的發(fā)展，提升醫(yī)院在業(yè)內(nèi)的核心競爭力。

（二）全面性管理

醫(yī)院的工作中，有著多種多樣的資源設置，醫(yī)院要想對現(xiàn)有的哥哥資源進行合理化運用，就必須要進行合理的資源分配。醫(yī)院的主要工作就是要服務于廣大群眾，要患者及家屬在就以過程中享受到最大的滿足感，但是在此工作過程中，醫(yī)院也要對成本話費上進行合理的管控，在每個科室的臨床工作上、設備上進行成本精細化管理，在每個環(huán)節(jié)、每個部門對成本進行精細化管理。

三、現(xiàn)有的成本管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院現(xiàn)有的運營成本的管理工作上還存在很多的不足和缺點，其中最為明顯的缺點就是成本管理制度十分落后，這些都大大的影響了醫(yī)院的運營成本的管理制度的發(fā)展和創(chuàng)新。而且，很多醫(yī)院在成本管理上缺乏相應的管理人才，工作人員在成本管理上的精確度比較低。

（一）滯后的核算制度

在公立醫(yī)院內(nèi)的財政管理上通常是依附于財務科的工作職能，但是醫(yī)院內(nèi)的財務科的工作方式和對醫(yī)院成本的管理方式都比較落后，財務科在對醫(yī)院成本和財政進行管理的時候，僅僅做到了對醫(yī)院管理事后成本的相關數(shù)據(jù)的歸集，但是沒有做到管理事前、管理事中的相關工作的控制和計劃。目前，財務科對醫(yī)院成本只做到了簡單明了的分析和總結，沒有較深程度的管理，也沒有深度的探究成本運用因素，沒有給出可利用的建議和方法。

（二）滯后的核算軟件

目前，醫(yī)院的財務科所使用的相關財政軟件比較落后，使得財務科的相關財務工作出現(xiàn)了相對較高的獨立工作性質，缺乏相關的綜合性質的工作軟件，不能把有所關聯(lián)的不同款目的數(shù)據(jù)進行融合分析和利用，相關數(shù)據(jù)不能很好的進行融合。公立醫(yī)院如果想要想要在醫(yī)院的信息平臺中掌握各個科室的成本信息，就必須要制作出相關的綜合類軟件，對醫(yī)院的成本進行核算，促進各個數(shù)據(jù)的規(guī)范化、合理化利用。

（三）落后的獎懲機制

目前，公立醫(yī)院的財務科缺乏相對合理的獎懲制度，各個醫(yī)院財務科的領導對獎懲制度不夠重視，獎懲制度也缺乏健全一個完善的考核機制，導致了醫(yī)院內(nèi)財務科的管理工作不能很好的完成。所以，要想更為合理有效的開展成本管理工作，應該要把責任真正的落實到每一個人，使得每個人都有有自己的工作要負責，在做不好的情況下，對主要負責人員進行相對應的獎勵和懲罰。同時，各個部門的相關工作人員和領導要對本科室的花費成本進行合理預算，積極努力的完成自己的工作，從而達到更好的目標。

（四）缺少相關核算人才

在醫(yī)院傳統(tǒng)的管理中理念中，僅僅有財務科和相關的幾個部門對成本核算的工作負責，在這種工作觀念之下，就導致了很多的醫(yī)務工作者沒有較好的醫(yī)院成本管理意識，也無法做到較為合理的成本管理工作，對醫(yī)院實施精細化成本的管理工作有著很大的影響，在公立醫(yī)院實施精細化成本管理工作的時候，如果不能達到全院的支持和同意，就無法很好的開展此項工作。所以，不論是什么級別的公立醫(yī)院，在推進成本精細化管理工作的時候，要吸取更多的專業(yè)化人才，讓這些更為專業(yè)的人才來推動這項任務的實施。在吸取專業(yè)人才之后，也要對這些人才進行相關的系統(tǒng)性培訓和教育，使得這些工作人員可以跟好的完成此項工作。

四、精細化管理的措施

（一）完善核算制度

隨著醫(yī)療改革的不斷深入和發(fā)展，公立醫(yī)院的運營成本的補償方式已經(jīng)由相關部門統(tǒng)一撥款逐漸的轉變?yōu)榱硕ㄏ颉⒉铑~撥款等形式，這些都促使公立醫(yī)院不得不對醫(yī)院經(jīng)營成本進行管理上的改革，在確保醫(yī)院的服務水平的時候，也可以保證醫(yī)院的經(jīng)濟利益。公立醫(yī)院想要保證資金的維持、長久、可持續(xù)的經(jīng)營發(fā)展下去，就必須要不斷的完善醫(yī)院成本精細化管理制度，不斷地制作、推行相關的合理有效的措施。通過相關的成本制度的有效保證，從而不斷提升公立醫(yī)院的運營成本的精細化管理的效果，從而幫助公立醫(yī)院可以真正的構建出良好的成本精細化管理制度的相關環(huán)境。

（二）建設信息平臺

在當今這個互聯(lián)網(wǎng)5G+時代，在各個領域、各個公司都在研制著屬于自己公司的信息平臺，尤其是在事業(yè)單位內(nèi)。公立醫(yī)院要想真正的實現(xiàn)成本精細化管理，就不得不去制作出自己的信息化平臺，從而幫助各個科室之間的工作交流和成本制作管理。其實，信息化平臺是一個醫(yī)院發(fā)展的強有力的使用工具。公立醫(yī)院要借助于信息化作用對醫(yī)院的成本進行精細化管理。公立醫(yī)院應該推動醫(yī)院內(nèi)的相關部門去制作出相關的運營經(jīng)營部門，在全醫(yī)院范圍內(nèi)流動醫(yī)院信息，讓醫(yī)院成本預算和管理怔怔地作用到醫(yī)院內(nèi)各個科室，各個科室之間通過信息化平臺進行相互合作和交流，從而奠定醫(yī)院成本預算和管理的基礎。

（三）完善獎懲制度

在醫(yī)院內(nèi)的財務科室和相關的工作部門內(nèi)，要制作出一套較為合理、有效的獎勵與懲罰的工作制度，從而加強對工作人員的管理力度。第一，根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)實情況制定出一套合理的成本管理的考核制度，使得每一個工作人員都有自己所需要負責的工作，使得每一個人物具體分配到個人，同時，也要確定每個人的工作任務的考核制度和策略，根據(jù)任務的完成情況和最終的考核制度對工作人員的工作績效進行評估。第二，醫(yī)院要制作出較為有效的考核制度，對每個工作人員根據(jù)制定好的工作制度進行相應的獎勵與懲罰，促進每個工作人員可以更努力的去完成自己的工作內(nèi)容，將成本管理做到最好。第三，對醫(yī)院內(nèi)的成本管理進行預警化管理，在保證成本精細化管理工作的正常進行的時候，第一時間發(fā)現(xiàn)可能存在或已經(jīng)發(fā)生的異常情況進行評估和處理。

（四）培養(yǎng)專業(yè)人才

不論是什么級別的公立醫(yī)院，在推進成本精細化管理工作的時候，要吸取更多的專業(yè)化人才，讓這些更為專業(yè)的人才來推動這項任務的實施。在吸取專業(yè)人才之后，也要對這些人才進行相關的系統(tǒng)性培訓和教育，使得這些工作人員可以跟好的完成此項工作。第一，公立醫(yī)院要創(chuàng)造出一支專業(yè)的會計工作人員，對他們進行相關業(yè)務和醫(yī)療業(yè)務的培訓，使得這些工作人員具有更為專業(yè)的知識水平和工作能力。第二，要構建長期的有效的培訓機構的相關知識培訓，醫(yī)院要對這些工作人員不斷的補充和教育相關的知識內(nèi)容，引進較好的管理技能從而對醫(yī)院的成本精細化管理的工作人員進行學習和相關實踐。豐富工作人員的工作手段，提高工作人員的工作水平，從而可以更好的完成相關工作。第三，明確各個部門和各個工作人員的工作職能，促進每個科室之間的合作和交流，落實成本精細化工管理的工作內(nèi)容和相關責任。

五、結語

總而言之，在新的醫(yī)療改革的不斷推動下，各個醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈了，公立醫(yī)院只有不斷提升醫(yī)院的服務水平和核心競爭力。公立醫(yī)院要想更好的、更長遠的、更持久的發(fā)展，首先就要對成本進行精細化管理，雖然在此項工作中還有更多的困難和問題需要去解決，但是，相信在醫(yī)院的不斷努力和不斷改革創(chuàng)新之下，可以很好的維持醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。（作者單位：鄭州大學第二附屬醫(yī)院）