延續干預在椎動脈型頸椎病患者護理中的應用效果

劉亞納 郝偉偉 張娜

[摘要]目的 研究延續干預在椎動脈型頸椎病患者護理中的應用效果。方法 選取2017年2月～2019年5月我院收治的100例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組與觀察組，每組各50例。參照組采用骨科常規干預，觀察組采用延續干預。觀察3個月，比較兩組遵醫行為、自我護理能力及頸椎功能障礙指數變化情況。結果 出院3個月時，觀察組在飲食、治療、生活習慣及服藥方面遵醫行為評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組自理能力評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組頸椎功能障礙指數低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在椎動脈型頸椎病護理中，選擇延續干預方式有利于提升患者遵醫行為，提高其自我護理能力，對患者預后較為關鍵。

[關鍵詞]椎動脈型頸椎病;延續干預;遵醫行為;自我護理能力;頸椎功能障礙指數;價值

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0244-03

[Abstract] Objective To study the application effect of continuous nursing intervention in patients with vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods A total of 100 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis treated in our hospital from February 2017 to May 2019 were selected in this study. They were divided the reference group and the observation group according to random number table method， 50 cases in each group. In the reference group， conventional orthopedic intervention was used， and in the observation group continuous nursing intervention was used. After three-month observation， the treatment compliance， self-care ability and cervical dysfunction index change between the two groups were compared. Results At 3 months after discharge， the scores in terms of diet， treatment， living habits， and medication in the observation group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the self-care ability score was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cervical dysfunction index in the observation group was lower than that in the reference group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion In the nursing of vertebral artery type of cervical spondylosis， the selection of continuous intervention is conducive to improving patient′s treatment compliance and self-care ability， which is critical to the prognosis.

[Key words] Vertebral artery type of cervical spondylosis; Continuous intervention; Treatment compliance; Self-care ability; Cervical dysfunction index; Value

椎動脈型頸椎病是骨科疾病常見類型，大部分采取保守治療法，但部分患者由于自身原因或醫院條件有限，導致無法定時來醫院接受全部治療[1]。加之，部分患者出院后仍繼續接受相關護理。延續干預是護理模式的一種，是面向有醫療性護理需求且已經出院患者提供健康指導、康復鍛煉及醫療護理等為主綜合性服務，是住院護理的延伸部分。隨著人們生活質量的提升，人們醫療服務觀念有所轉變，對醫療服務需求越來越大，也越來越重視護理服務質量，希望能在較短時間以恢復最佳狀態[2-3]。我院骨科開始應用延續干預，是一種住院患者出院后延伸服務，旨在為患者提供有效護理，確保出院后同樣能接受與院內一樣的高質量護理，促使患者盡早康復。本研究將骨科椎動脈型頸椎病100例為觀察對象，主要研究延續干預對該類患者預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年5月我院收治的100例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組（n=50）與觀察組（n=50）。對照組中，男25例，女25例;年齡19～65歲，平均（44.65±3.28）歲。觀察組中，男28例，女22例;年齡20～67歲，平均（45.01±3.30）歲。本研究經我院醫學倫理委員會批準。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：自愿簽署知情同意書;精神狀態無異常，有基本的判斷能力。排除標準：合并嚴重心血管疾病者，如心臟病、腦出血等;全身感染等重大疾病者;接受手術治療者。

1.2方法

對照組采取常規干預，給予健康宣教，向患者介紹椎動脈型頸椎病相關知識，讓其充分了解并掌握較多的疾病知識;督促患者改正不良生活習慣，如避免嘗試低頭或仰頭，每隔30～60 min放松頸部，堅持運動3～5 min，如左右旋轉或后仰等;患者休息期注意枕頭高度，最好控制在10～15 cm范圍內為宜。椎動脈型頸椎病病程長，影響患者日常生活，容易引發患者負面情緒，護士要及時發現并疏導患者負面情緒，分析原因，采取針對性心理干預，分享相同疾病成功康復的案例，增加患者對康復信心。為確保患者充足睡眠，晚間睡覺前可聽音樂放松身心，或使用生姜煮10 min后加鹽或白醋泡腳，有助于提升睡眠質量。

觀察組采取延續干預，在常規干預基礎上實施延續干預，包括以下4個階段。①第一階段：由病房護士強化患者健康教育，予以患者人文關懷，爭取患者及家屬配合。②第二階段：主管護士給患者展開全面護理評估，包括身體及心理。及時向患者及家屬解釋檢查狀況，告知注意事項，鼓勵患者堅持接受護理，養成良好生活方式。③第三階段：患者出院時對其身體狀況進行評估，出院后定期電話隨訪，詳細紀錄隨訪情況，如患者頸椎活動情況、功能鍛煉情況及康復進展。隨訪后將患者各個方面情況做綜合評估，根據實際情況修改康復方案，并告知患者每隔2周，主管護士帶領延續干預小組上門展開護理干預，指導患者及家屬康復鍛煉。④第四階段：護士長帶領主管護士展開家庭訪視，紀錄患者功能鍛煉及康復情況，并做到查漏補缺，每周電話隨訪1次，每4周上門訪視1次。若患者病情有所改變，應增加訪視次數。

1.3觀察指標及評價標準

①自理能力[4]：經日常生活自理能力量表分析，量表總評分<16分表示完全正常;評分16～22分表示輕度功能下降;評分>22分表示明顯功能障礙，總評分越高患者自理能力越差。②頸椎功能障礙指數[5]：對頸部功能展開評價，包括娛樂、睡眠、閱讀等10個方面，評分0～5分，總評分50分，評分越高表示頸椎功能障礙越嚴重。③遵醫行為：經遵醫行為問卷調查，包括服藥、生活習慣、飲食以及治療4個方面，每項評分1～3分，評分越高表示遵醫行為越好。比較兩組入院時及出院3個月的情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組遵醫行為的比較

出院3個月，觀察組在飲食、治療、生活習慣及服藥方面遵醫行為評分高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組入院時、出院3個月自理能力的比較

入院時，兩組自理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;出院3個月，兩組自理能力評分均低于入院時，且觀察組自理能力評分低于的參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組頸入院時、出院3個月椎功能障礙指數的比較

入院時，兩組頸椎功能障礙指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;出院3個月，兩組頸椎功能障礙指數低于入院時，且觀察組頸椎功能障礙指數低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

椎動脈型頸椎病是臨床常見病，對患者生活帶來較大的負面影響。治療該疾病主要采取非手術治療法。該類患者常感覺頸部疼痛、眩暈及活動受限，導致患者容易產生焦慮、沉重的情緒，因此該疾病提供必要的護理干預對其康復起到重要的作用[6-7]。大部分患者出院后仍需接受較長時間的功能訓練，改善椎動脈型頸椎病患者頸椎功能，促使患者康復。

延續干預指為滿足住院治療后實際需求，為患者提供有效、不間斷的照護行為。本研究結果顯示，經干預后，兩組自理能力評分低于干預前，且觀察組頸椎功能障礙指數低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究結果與馬學霞等[8]的研究結果基本一致，結果顯示觀察組出院6個月頸椎功能障礙指數為（25.7±3.7）分，低于對照組的（35.0±4.5）分（P<0.05）。提示延續性護理干預對改善出院后患者頸椎功能發揮良好的效果。與此同時，很大程度改善患者遵醫行為。遵醫行為認為是患者康復的主要影響因素，遵醫行為的提升，有利于提升患者的康復進展，而促使自身頸椎功能得以改善[9-12]。結果顯示，兩組自理能力評分均低于干預前，且觀察組自理能力評分低于的參照組（P<0.05）。相關研究表示[13]，患者遵醫行為與患者自我護理能力有相關性，遵醫行為的提升可促使患者自我護理能力的提高。本次延續干預分為四個階段實施，第一階段護理人員在掌握患者疾病情況及基本信息條件下，為其開展健康宣教，說明出院后注意事項，強調遵醫對康復的重要性。第二階段，由護理人員對患者展開全面評估，促使患者重視自身護理進程[14-15]。第三階段對患者展開院外指導及隨訪。第四階段強化院外指導，評估患者康復情況。四個階段延續干預，使患者參與其中，調動患者自我能動性，而達到提高患者自我護理能力的目的[16]。

綜上所述，延續干預有利于提升椎動脈型頸椎病患者遵醫行為，提高其自我護理能力，改善患者頸椎功能，促使患者早日康復。

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（收稿日期：2019-11-22 ?本文編輯：崔建中）