吐魯番盆地世界人群常見慢性病流行病學調查

阿木提·司馬義 買買提·依斯熱依力 穆葉賽·尼加提 米日古麗·熱合曼帕提古麗·喀迪爾江 尼菲拉·普拉提 木克達司·依明江

吐魯番盆地（Turfan Depression或Turpan Pendi）是位于天山東部的山間盆地，是一個典型的地塹盆地，也是中國地勢最低和夏季氣溫最高的地方，是中國大陸的最低處，僅次于死海的世界第二低地。吐魯番盆地屬于獨特的暖溫帶干旱大陸荒漠氣候，日照時間長、降水量少、蒸發量大及夏季氣溫高等特點，可使該地區人群生理發生改變。

人群膳食結構對糖、脂類代謝以及胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的發生有一定的影響。本研究通過對吐魯番盆地4個地區的人群進行流行病學調查，對甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol，HDL‐C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL‐C）、血尿酸（Uric acid，UA）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN） 和肌酐（creatinine，Cr）、血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）水平進行檢測，并同時進行GERD的問卷調查，探討該地區不同海拔高度、不同氧分壓環境下維吾爾族和漢族人群的血脂、血糖、氧飽和度水平的變化以及GERD癥狀的發生率，為本地區心血管疾病及GERD的防治提供科學依據。

對象與方法

一、對象

在吐魯番盆地擬測定四個海拔高度，分別為海平面上低于50米，海平面以下50～60米、100米和低于150米。為保證樣本的特異性，調查地點在恰特卡勒鄉（全鄉總人口31 000人，其中維吾爾族占92%）離艾丁湖最近的其蓋布拉克村（海平面以下150米，離艾丁湖5 km，人口800人）、瓊坎兒孜村（海平面以下100米，離艾丁湖7 km，人口2300人）和卡格恰克村（屬托克遜縣夏鄉，海平面以下50米，離艾丁湖30 km，人口3045人，維吾爾族占82%，大氣壓1010 kPa，空氣氧含量21%）及托克遜縣縣城（海拔0米，人口11.5萬人，維吾爾族占78%，大氣壓1002 kPa，空氣氧含量22%），根據地區政府和鄉村相關部門提供的資料確定調查地點，以地區公安局及鄉村相關部門提供的戶籍資料確定調查人群。

納入標準：至少三代居住在該地區，無異民族配婚；年齡≥18歲，以戶口和身份證相一致的年齡作為確定標準，被調查個體具有典型的特征。

二、方法

1.分組方法：按不同海拔地區分為海拔0米區（設為0米組）、海平面以下50米區（設為-50米組）、海平面以下100米區（設為-100米組）及海平面以下150米區（設為-150米組）。以系統抽樣的方式，從0米組選取托克遜縣縣城共2269例，其中維吾爾族1765人，漢族504人；-50米組組選取卡格恰克村共621例，其中維吾爾族430人，漢族191人；-100米組選取瓊坎兒孜村共462例，其中維吾爾族335人，漢族127人；-150米組選取其蓋布拉克村共237例，其中維吾爾族192人，漢族45人；

2.檢測方法：采用全自動生化分析儀測定TG、TC、HDL‐C、LDL‐C、UA、BUN和Cr；采用便攜式氧飽和度議測定血氧飽和度；采用上海恒生公司生產的瑞特血糖儀測定指尖血糖。

3.GERD問卷調查：患者于就診當天在醫師的指導下認真、完整地填寫一般資料并完成GerdQ量表。共包括6項內容：（1）燒心、燒灼感；（2）反流；（3）上腹痛；（4）惡心；（5）睡眠障礙；（6）是否在醫師處方外額外使用非處方藥。以上述癥狀發生的頻率，按0～3分進行評分。

三、統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

低于海平面的，不同海拔高度、不同氧分壓環境下，維吾爾族和漢族人群的血氧飽和度均隨著海拔高度的增高血氧飽和度呈下降趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；相同海拔高度、相同氧分壓環境下，維吾爾族和漢族人群的血氧飽和度水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 不同海拔高度、不同氧分壓環境下維吾爾族和漢族人群的血氧飽和度比較（SaO2，%）

0米、-50米的海拔高度、相同的氧分壓環境下，維吾爾族和漢族人群的TG、TC、HDL‐C、LDL‐C、BUN和Cr水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；UA水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2-3）。

表2 0米海拔高度、氧分壓環境下維吾爾族與漢族部分生理生化指標特征比較

表3 海平面以下50米氧分壓環境下維吾爾族與漢族部分生理生化指標特征比較

-100米、的海拔高度、相同的氧分壓環境下，維吾爾族和漢族人群的TG、TC、HDL‐C、LDL‐C、UA、BUN和Cr水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（見表4）。

表4 海平面以下100米氧分壓環境下維吾爾族與漢族部分生理生化指標特征比較

-150米的海拔高度、相同的氧分壓環境下，維吾爾族和漢族人群的 HDL‐C、LDL‐C、UA、BUN和Cr水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。TG、TC及GERD典型癥狀（燒心、反流及睡眠障礙）評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表5-6）。

表5 海平面以下150米氧分壓環境下維吾爾族與漢族部分生理生化指標特征比較

表6 海平面以下150米下維吾爾族與漢族GERD癥狀評分比較

討 論

全球每年約1770萬人死亡于高血壓、冠心病等心血管疾病密切相關，占全球死亡人數的31%。我國居民因心血管疾病而死亡的占40%以上，其患病率和病死率呈增長趨勢［1］。以高血壓為例，目前我國其累積發病率高達39.3%［2］，且發病率隨著年齡的升高而上升，給我國居民健康帶來嚴重威脅，給醫療衛生工作帶來了巨大挑戰［3］。高脂血癥是心血管疾病（cardiovascular diseases，CVD）的重要危險因素，血漿中的膽固醇、TG、低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化斑塊形成中的主要成分，高血脂不但直接參與和促進動脈粥樣硬化的形成，而且通過改變血液流變性而促進微血栓的形成，引起血微循環功能障礙，導致了心腦血管病的發生和發展。

不同海拔高度對人體血脂的影響結果存在爭議的，相關研究顯示，隨著海拔平面的升高，人體血脂水平呈逐漸升高趨勢，這可能與以下因素相關：高原低壓低氧環境使脂肪合成酶活性減弱，分解酶活性增強，糖原異生受抑血脂升高［4］。高海拔地區較低海拔地區人體前列腺素高，而前列腺素對脂肪的分解有抑制作用，因此導致脂質代謝障礙、血脂增高。也有學者觀點認為，低壓氧條件下血清HDL水平升高，而LDL值無明顯變化，脂蛋白代謝的關鍵酶—血清脂蛋白脂肪酶（lipoprteinlipase，LPL）活性的增強，引起血清HDL水平升高，顯著提高LPL活性增強脂肪分解效應從而降低血脂［5‐6］。Bonadei等［7］研究發現生活在高海拔地區暴露于缺氧環境的人群，冠狀動脈及分支的脂肪沉積比生活在海平面的人群發病率低，病變程度輕。Bhatnagar等［8］也報告了高原人群冠心病的發病率明顯低于平原并隨海拔的升高而降低。相關研究顯示，吐魯番地區低海拔人群血TC和HDL‐C水平及體重指數較沙漠人群高。此外，這可能與飲食習慣相關，吐魯番盆地居民結構以維吾爾族人群為主，維吾爾族人群飲食主要以面食和肉類等具有高熱量、高脂肪的食物為主，而蔬菜、水果等纖維食物較少，飲食結構及其不合理，造成該地區居民血脂水平高。吐魯番盆地屬于獨特的暖溫帶干旱大陸荒漠氣候，日照時間長、降水量少、蒸發量大、高溫、高氧，自古有“火洲”之稱，獨特氣候特征及地理因素是影響機體血脂代謝的重要影響因素［9］。此外，長期高熱量、高脂肪的飲食生活，容易導致食管下括約肌的壓力，使胃內容物反流到食管，進而發展成胃食管反流病［10］。

在前期研究中報告了新疆尉犁縣羅布人后裔的健康狀況及其生理特征，發現羅布人后裔的顯著特點是“三高”，即超重比例數、血漿甘油三酯水平和血壓異常率高。與生活在極度干燥炎熱條件下無肥胖、無高血脂、高血壓患病率低為特征的沙漠人相比，尉犁的羅布人后裔遷至水草豐富的塔里木河畔、從原來的捕魚為生轉變為以農為生，面食為主、少肉的生活習慣導致生理特征表現為高甘油三酯和肥胖，此結果間接說明肥胖、高甘油三酯是羅布人后裔高血壓多發的主要因素，它提示人們，環境和飲食將影響人體的一系列代謝過程而產生不同的表型，這一結果與一項來自印度農村的調查報告相似［11］。我們的橫斷面研究還發現，來自不同社會經濟狀況（隔離、半隔離和開放）的新疆維吾爾族農民冠心病危險因素分布有明顯差異，相比沙漠人群和吐魯番盆地人群而言，尉犁羅布人有更高的肥胖、高甘油三酯和高血壓、高空腹血糖發病率，而沙漠人有較低的冠心病危險因素，吐魯番盆地冠心病危險因素檢出率置中［12‐13］。然而，在3組人群中高血壓患病率與年齡顯著相關，且無性別差異。

綜上，在吐魯番不同海拔地區，隨著海拔升高，機體血樣飽和度下降，人體血脂水平呈逐漸升高趨勢，影響機體生理功能，導致該地區人群血脂變化不同，可能與導致心血管疾病、呼吸道疾病以及GERD的發生、發展相關。因此，對該地區人群應盡早加強宣傳健康教育，提高自我保健認識，減少高脂肪食物的攝入，增加蔬菜、水果等富含維生素的食物。定期監測血脂、血糖、血氧飽和度變化，對該地區心血管疾病、呼吸道疾病及胃食管反流病的預防和治療具有重要的指導意義。