赫哲族成年人肺功能正常值測定及分析①

鮑文華，馮素穎，崔兆聰，楊金鳳，鐘曉麗，林 楊，尹相林，邱洪斌

(1.佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003；2.雞西礦業集團總醫院，黑龍江 雞西 158100；3.佳木斯大學公共衛生學院，黑龍江 佳木斯 154007)

肺功能測定的應用在臨床診療過程中日益廣泛，可用于發現肺部及氣道的早期病變[1]。肺功能測定適用于呼吸系統疾病的檢出及癥狀的評估，同時可用于疾病的監測和評估術前風險及治療的預后情況[2]。甚至在殘疾及損傷的評估中也廣泛應用[3]。肺功能的測定主要包括容量、通氣及彌散功能三個方面，其通氣功能的測定應用相對廣泛[4]。隨著肺功能的廣泛應用，其在呼吸內科、兒科、心胸腹外科、婦產科等科室疾病的診斷及評估術前風險中承擔重要的角色。赫哲族是我國人口較少民族之一，目前國內尚未有針對赫哲族健康成年人肺功能正常值的研究。因此，本研究旨在通過研究赫哲族健康成年人肺功能正常值及影響因素，有效的評估赫哲族健康成年人肺功能情況，以此篩查出肺部疾病患病人群并給予相關診治，從而改善疾病預后提高赫哲族人群生命質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

參考“人體生理常數數據庫”提出的抽樣方法[5]。主要從同江市八岔赫哲族鄉和佳木斯市敖其鎮赫哲族村隨機抽取年齡在20～70歲的赫哲族成年人，有獨立能力完成調查問卷及體檢，且為不吸煙的人群(不吸煙者定義為每壽命年<10支香煙)[2]。排除標準：1)有經醫生診斷的慢性心、肺、肝、腎等疾病；2)身體發育異常及畸形者；3)有精神疾病者；4)檢查前飽食者；5)一個月前有呼吸系統疾病史。從篩選出的體檢合格者中再隨機抽取20%的人進行肺功能檢測，將肺功能檢測合格者作為研究對象。本研究已經醫院衛生倫理委員會通過。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查和體檢

問卷的設計和調查均由受過專業培訓的研究員設計并實施，調查問卷內容主要包括被調查人群的性別、年齡、職業、吸煙史、飲酒史、既往疾病、體力活動程度等內容。

體檢項目主要包括身高、體重和血壓等，各指標測量由佳木斯大學附屬第一醫院呼吸內科醫生以及當地衛生院醫生完成，同時采用問診的形式詢問患者是否患有先天性疾病、呼吸系統疾病、近期有無呼吸道感染等病史及目前有無不適癥狀，并且通過心電圖檢查大致判斷被檢者是否合并心臟疾病。

1.2.2 肺功能檢測

參考全國肺功能正常值匯編的技術和方法[5]。肺功能測定的操作由佳木斯大學附屬第一醫院肺功能室專業人員完成，保證測試人員固定、儀器固定、方法固定。使用便攜式肺功能儀進行檢測，使用前進行校正及定標。受試者進行肺功能檢測前，將姓名、性別、身高、體重等基本信息輸入肺功能儀，并囑被檢者避免衣物、腰帶過緊。在室溫20～30℃下要求被檢者坐直、安靜狀態下休息1min，保持頭部水平，要求舌頭不能堵住咬口器、不能漏氣、檢測過程中不能中途停頓或咳嗽，準備好后給患者夾上鼻夾，按操作要求檢測3次，取最佳值作為參數。

主要檢測的肺功能指標：肺容量指標：最大肺活量(VC MAX)；通氣功能：用力呼氣肺活量(FVC)、用力呼氣1秒量(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)；小氣道指標：呼氣流量(PEF)、用力呼氣中期流速(MMEF75/25)、MEF75、MEF50、MEF25。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 基本情況

實際納入人數為112人(男52人，女60人)，年齡20～70歲。以年齡為50歲為界進行分組，年齡<50歲組共有64人(男31人，女33人)；年齡≥50歲組共有48人(男23人，女25人)。年齡在<50歲組的男性與女性在身高上存在差異(P<0.05)，在年齡和體重間無差異。年齡在≥50歲組的男性與女性在年齡、身高、體重間均存在差異(P<0.05)。見表1。

表1 赫哲族不同年齡段男女年齡、身高、體重比較

2.2 赫哲族男女性在不同年齡組中各肺功能指標比較

不同肺功能指標在男女性之間對比發現：無論年齡在<50歲組還是≥50歲組，除FEV1/FVC在男女性之間無差異(P>0.05)，其余肺功能指標在男女性之間存在差異(P<0.05)，且肺功能值男性大于女性。見表2。

表2 赫哲族男女性肺功能比較

2.3 各肺功能指標在赫哲族男性不同年齡組間比較

赫哲族男性兩年齡組間同一肺功能指標無差異(P>0.05)。<50歲年齡組各肺功能指標值均大于≥50歲年齡組。見表3。

表3 赫哲族男性不同年齡組肺功能指標比較

2.4 各肺功能指標在赫哲族女性不同年齡組間比較

在赫哲族女性年齡<50歲組與年齡≥50歲組的比較中，<50歲年齡組各肺功能指標值大于年齡組在≥50歲組。肺功能指標FEV1/FVC、MEF25、MMEF75/25在兩年齡組女性中存在差異(P<0.05)。見表4。

表4 赫哲族女性不同年齡組肺功能指標比較

2.5 哲族男性肺功能與年齡、身高、體重的相關性

測定的赫哲族男性肺功能指標均與年齡成負相關。FEV1/FVC與身高存在負相關關系，余肺功能指標(FEV1、FVC、PEF、MEF75、MEF50、MEF25、MMEF75/25、VC MAX)與身高成正相關，其中FEV1與身高的相關性最強(r=0.7477)。除FEV1/FVC、MEF25、MMEF75/25與體重成負相關外，其余肺功能指標(FEV1、FVC、PEF、MEF75、MEF50、VC MAX)與體重成正相關，且PEF與體重的相關性最強(r=0.6092)。見表5。

表5 赫哲族男性肺功能與年齡、身高、性別的相關性(r值)

2.6 赫哲族女性肺功能與年齡、身高、體重的相關性

測定的赫哲族女性肺指標均與年齡成負相關。PEF、MEF75、FEV1/FVC與身高成負相關，其余肺功能指標(FEV1、FVC、MEF50、MEF25、MMEF75/25、VC MAX)與身高成正相關，其中FVC與身高的相關性最強(r=0.5502)。除MEF25與體重成負相關外，其余肺功能指標(FEV1、FVC、PEF、MEF75、MEF50、MEF50、MMEF75/25、FEV1/FVC、VC MAX)與體重成正相關，且MEF50與體重的相關性最強(r=0.3849)。見表6。

表6 赫哲族女性肺功能指標性與年齡、身高、體重的相關性(r值)

2.7 肺功能因變量的多元回歸方程

以年齡、身高、體重為自變量，各肺功能指標為因變量，采用逐步回歸法建立多元線性回歸方程，在男性肺功能因變量的多元回歸方程中，FEV1與年齡和身高相關，FVC、VC MAX與身高相關，與體重相關的有PEF、MEF75，主要與年齡相關的肺功能指標為MEF50、MEF25、MMEF75/25。對比女性肺功能因變量的多元回歸方程，女性各肺功能指標方程主要與年齡和身高有關，未發現與體重有密切關系。見表7。

表7 赫哲族男性肺功能因變量的多元回歸方程

3 討論

肺功能在疾病的診斷、監測、評估中占有重要地位。由于各種外在因素的影響，如吸煙、運動、職業暴露等，肺功能易于隨時間變化[7]。赫哲族是我國人口較少民族之一，基本上聚集于我國的東北方, 根據第六次全國人口普查統計, 赫哲族人口為5354人[8]。本研究最終納入112名受試者，由于主要研究正常成年人群肺功能并建立相關方程式，需要納入不吸煙人群，但考慮到人群中可能涉及到無完全不吸煙者或被動吸入香煙煙霧的人群，為了排除有吸煙史但無癥狀的肺功能正常者，我們參考Hye Sook Choi[2]等人研究中的納入標準，將不吸煙人群定義為每壽命年<10支香煙，以排除大量吸煙但無癥狀且肺功能正常的人群。赫哲族從原來單一的漁業轉變為現在的漁業、種植業、養殖業和服務業并存的多元經濟格局，在體力勞動中也有顯著的變化，從調查問卷獲悉，赫哲族女性普遍從事極輕或輕體力勞動，男性主要為輕或是中等體力勞動，極少有男性從事重或極重體力活動，從而除外在運動或體力勞動在肺功能的影響，以及職業暴露等因素引起肺功能有較大偏差。

本研究發現，同一肺功能指標(除FEV1/FVC外)在男女性之間存在差異(P<0.05)，在男性中肺功能值大于女性同一肺功能值。原因主要是男性主要以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主，兩種呼吸運動方式不同則參與呼吸運動的主要動力有所不同，膈肌為腹式呼吸主要動力，其作用占60%～80%，胸式呼吸中胸廓及肋間肌為主要動力，但作用只占25%[9]，在受試者中男性身高高于女性可能也是一項影響因素，同時在調查問卷中發現男性承擔的體力勞動比女性重，在勞動鍛煉中需要更大的肺活量，繼而引起肺功能值在男女性間的差異。隨著年齡的增長，脊椎、肌肉和肋骨的變化會影響正常的肺功能[10]。在對比同性別的同一肺功能指標時<50歲組肺功能值≥50歲人群。肺功能隨年齡的增長主要呈下降趨勢，兩者呈負相關，這與任愛紅[11]對中老年肺功能研究的觀點相吻合。小氣道是無軟骨支撐其結構的內徑<2mm的支氣管，因此在壓縮時更容易塌陷[12]。慢性阻塞性肺疾病早期的病理改變即為小氣道的改變。有研究發現小氣道功能下降會影響哮喘患者的氣道敏感性和反應性[13]。小氣道功能主要反應非用力呼吸部分的肺功能，其功能主要取決于肺泡彈性回縮力及周圍氣道阻力，小氣道指標的變化受主觀因素影響小[14]。年齡和身高對于肺功能的影響在各研究結果中都一致，但對于體重對肺功能的影響各研究結果不完全相同。本研究采用逐步回歸分析方法建立方程，結果顯示，不同肺功指標的影響因素不完全相同，在男性方程中PEF、MEF75與體重有相關性并納入方程，其余肺功能指標主要與身高和年齡相關，相對比男性肺功能方程，女性肺功能方程與體重關系不大，主要與年齡及身高相關。

肺功能參數隨著性別、年齡、身高、體重、社會經濟、環境等變化而變化[13]，因此肺功能各參數需要不斷更新，以反映某一時期人群的肺功能特征。本研究對象為赫哲族健康成年人，旨在研究其正常肺功能并建立方程式，篩查患病人群，避免假陽性率及假陰性率的出現，準確為患病人群提供相應診療，減少疾病帶來的痛苦，提高生命質量，也為后續研究者提供參考資料。