主支支架+邊支預埋球囊術對冠狀動脈分叉病變患者介入術后MACE發生率及心功能的影響①

彭旭暉

(平頂山市第二人民醫院 心內科 ，河南 平頂山 467000)

冠狀動脈分叉病變為臨床常見心血管疾病，其發生率占全部冠狀動脈病變的15%～16%，嚴重影響患者心功能及生活質量[1]。經皮冠狀動脈介入術(PCI)為臨床治療冠狀動脈分叉病變的主要方法，有研究指出，冠狀動脈分叉病變患者的分叉病變部位存在渦流及較高剪切力，可增加PCI術后邊支閉塞風險，術后靶血管重建、心絞痛等主要不良心血管事件(MACE)發生率高，因此邊支血管的保護一直是冠狀動脈分叉病變治療的研究重點[2]。主支支架+邊支預埋球囊術是一種邊支保護技術，主要通過邊支球囊改變板塊性狀，可起到保護邊支的作用[3]?；诖?，本研究選取我院92例冠狀動脈分叉病變患者，分組探究主支支架+邊支預埋球囊術對患者術后MACE發生率及心功能的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院92例冠狀動脈分叉病變患者(2017-01～2018-11)，隨機數字表法分為兩組，其中對照組46例，女22例，男24例；年齡46～68歲，平均(57.36±5.31)歲；病變情況：單支14例，雙支22例，三支10例。研究組46例，女20例，男26例；年齡45～69歲，平均(58.16±5.42)歲；病變情況：單支13例，雙支21例，三支12例。兩組基線資料(病變情況、年齡、性別)無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選例標準

1.2.1 納入:直徑≤2.5 mm的病變血管支數≥1支，狹窄度>80%；首次PCI治療；PCI術后無急性MACE發生；患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除:惡性腫瘤患者；血液系統疾病、感染性疾病患者；精神疾病患者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

兩組均擇期行PCI治療，手術路徑為經橈動脈，手術由同一組醫生嚴格按照操作規范完成，研究組采用主支支架+邊支預埋球囊術：采取單支架策略，根據需要采取球囊對吻擴張或雙支架，將直徑0.365mm的兩根導絲分別送至主支和邊支遠端，主支病變行球囊預擴張，送入支架，邊支沿導絲預埋球囊，支架定位后低壓力釋放，邊支球囊撤回，保留導絲，原位標準壓力釋放支架球囊，隨后行冠狀動脈造影，根據造影邊支開口受累和血流情況確定是否進行球囊對吻擴張或雙支架植入。對照組采用單導絲邊支保護術：于主支球囊預擴張前，于需要保護的繁殖內植入1根保護導絲，主支支架釋放后行冠狀動脈造影，根據分值血流情況確定是否需要在分支內再植入1根新保護導絲，并確定是否需要進行球囊對吻，或分支內再植入支架。兩組術后常規行雙抗治療，術后隨訪6個月。

1.4 觀察指標

(1)兩組術前和術后6個月心功能指標，包括左心室舒張末期內徑(LVEED)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室射血分數(LVEF)。(3)兩組術后6個月內MACE發生率，包括心絞痛、靶血管重建、心肌梗死。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心功能

研究組術前LVEED、LVESD、LVEF與對照組無顯著差異(P>0.05)；兩組術后6個月LVEED、LVESD、LVEF均較術前改善，且研究組LVEED、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能對比

2.2 MACE發生率

研究組MACE發生率6.52%較對照組23.91%低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MACE發生率對比n(%)

3 討論

冠狀動脈分叉病變好發于中老年群體，具有治療難度高、術后再狹窄風險大等特點，PCI作為臨床治療冠狀動脈分叉病變的主要方法，近年來，隨著PCI技術的不斷改進，冠狀動脈分叉病變治療效果也隨之得到改[4]。目前，臨床治療冠狀動脈分叉病變的重點在于如何確保主支和分支血管同時通暢，并有效較低分支血管再狹窄發生風險。近年來臨床研究顯示，冠狀動脈分叉病變患者介入治療越簡單，預后效果越好[5]。因此，對于邊支開口狹窄程度較輕、供血范圍較小的分叉病變，臨床多主張采取單支架術治療，即主支支架植入，必要時在進行邊支支架植入術[6]。有研究指出，邊支球囊保護技術是基于單支架策略的邊支保護技術，邊支球囊可改變板塊性狀，增加對邊支的保護作用，適用于冠狀動脈分叉病變的治療[7]。本研究將主支支架+邊支預埋球囊術應用于研究組冠狀動脈分叉病變患者PCI術中，結果發現，研究組術后6個月LVEED、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，且研究組MACE發生率僅為6.52%，顯著低于低于對照組23.91%(P<0.05)?？梢姡髦еЪ?邊支預埋球囊術能顯著降低術后MACE發生率，且能進一步改善患者心功能，有助于改善預后效果。邊支預埋球囊的外徑明顯大于雙導絲，對分支的支撐作用明顯升高，可減少斑塊位移，降低術后邊支閉塞再發風險，從而改善患者預后效果。綜上可知，采用主支支架+邊支預埋球囊術能顯著降低冠狀動脈分叉病變患者介入術后MACE發生率，且能進一步改善患者心功能，具有較高推廣價值。