經陰道彩色多普勒超聲在未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體鑒別診斷中的價值①

曾 蓓

(焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000)

輸卵管妊娠即受精卵種植于輸卵管，是最常見的異位妊娠類型之一，近年來輸卵管妊娠發生率呈增長趨勢，并且趨于年輕化[1]。有研究表明，輸卵管妊娠發生破裂，可引起患者大量出血，嚴重者導致休克或死亡，但未破裂型輸卵管妊娠的臨床表現與妊娠黃體類似[2]。因此，早期診斷未破裂的輸卵管妊娠對于降低其風險和保護患者的生育能力非常重要。經陰道彩色多普勒超聲檢查具有操作簡便、快速無創的特點，是目前婦產科的主要輔助診斷工具[3]。本研究旨在探討陰道超聲鑒別診斷未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017-07～2018-06確診的500例未破裂型輸卵管妊娠患者為觀察組，同期選取500例妊娠黃體女性為對照組。對照組年齡22～40歲，平均(29.53±5.26)歲，停經時間6～8周，平均(5.36±2.55)周；觀察組年齡22～42歲，平均(28.69±5.74)歲，停經時間6～8周，平均(5.03±2.68)周，兩組患者的年齡和停經時間無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除

納入：(1)觀察組均經人工流產確診；(2)均經陰道超聲檢查；(3)尿HCG均為弱陽性或陽性；(4)無精神疾病、意識障礙。排除：(1)其他異位妊娠者；(2)陰道、子宮畸形者；(3)合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

所有患者均接受三星 80A彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率5MHz)進行陰道超聲檢查。患者將膀胱排空，探頭頂端涂抹耦合劑，將探頭置于陰道的宮頸外口，并通過旋轉傾斜，以多角度掃查子宮。觀察子宮的形狀和大小，記錄包塊的大小、環壁厚度、回聲情況、血流參數、血流頻譜形態及血流分布特征。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者的包塊直徑、環壁厚度及回聲情況(與卵巢實質回聲相比：高回聲或低回聲)。(2)比較兩組患者的血流參數及血流頻譜形態。血流參數包括動脈收縮期峰值流速 (peak systolic velocity，PSV)和血流阻力指數(resistance index，RI)。血流頻譜形態診斷標準：RI<0.40為極低阻力型血流頻率；RI在0.40～0.50之間為低阻力型血流頻率；RI在0.51～0.99之間為高阻力型血流頻率。(3)比較兩組患者的血流分布特征：點狀為包塊周圍血流呈相同的長度與寬度；條狀為包塊周圍血流呈1/4<1/2圓周長；半環狀為包塊周圍血流呈1/2<3/4圓周長；環狀呈為包塊周圍血流呈基本相連的圓形或>3/4圓周長[4]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 超聲檢測結果比較

兩組患者的包塊直徑、環壁厚度均存在顯著差異(P<0.05)，觀察組的高回聲檢出率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組超聲檢測結果比較

2.2 兩組血流參數和血流頻譜形態結果比較

兩組患者的PSV、RI均存在顯著差異(P<0.05)，對照組的低、高阻力型血流頻譜檢出率顯著高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流參數和血流頻譜形態結果比較

2.3 血流分布特征比較

對照組的血流分布主要呈半環狀、環狀，觀察組的血流分布主要呈點狀、條狀。兩組在血流分布特征的點狀、條狀、半環狀和環狀比較中存在統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血流分布特征比較[n=500，n(%)]

3 討論

輸卵管妊娠是卵子與精子結合成為受精卵后，受精卵在輸卵管的某一部分著床、發育的過程[5]，臨床癥狀表現為腹痛、停經、陰道不規則流血等[6]。輸卵管妊娠根據孕育階段的不同可分為未破裂未流產型、輸卵管妊娠流產型、輸卵管妊娠破裂型和繼發性腹腔妊娠型[7]，其中未破裂未流產型的臨床癥狀不明顯，因此采用影像學檢查鑒別診斷早期妊娠婦女是否存在輸卵管妊娠，非常具有必要。有研究指出，早期未破裂型輸卵管妊娠和早期妊娠黃體的聲像圖特點相似，當宮腔內未出現妊娠囊時，極易將妊娠黃體和輸卵管妊娠混淆，以至誤診[8]。

本研究回顧性分析了500例未破裂型輸卵管妊娠患者和500例妊娠黃體女性的陰道超聲特征，結果顯示兩組的包塊直徑、環壁厚度、回聲、血流頻譜形態、血流分布、PSV及RI值均存在明顯區別。研究中未破裂型輸卵管妊娠多表現為包塊直徑較小，環壁厚度較薄，高回聲，PSV較低，RI較高，血流分布多呈點、條狀，說明以上特征均在鑒別診斷未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體中具有較高的臨床應用價值。

未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體的回聲強度的不同，我們猜測是由于不同結構所決定的。未破裂型輸卵管妊娠的中央為無回聲絨毛膜腔，具備輸卵管的導管結構，回聲較高，而妊娠黃體，無真正的導管結構，回聲較低。龐姍姍的相關研究表明，破裂輸卵管妊娠的血流頻譜主要受受精卵植入部位和絨毛活力的影響，當受精卵植入輸卵管或間質肌層的峽部時，此處血流豐富，易產生動靜脈瘺，可檢出極低阻力型血流頻譜形態，當受精卵的植入部位出現組織水腫，凝塊擠壓和血管痙攣的病理改變時，根據程度，可以表示為低阻力型或高阻力型的血流頻譜形態[9]。本研究中，觀察組患者存在極低血流頻譜形態222例，低血流頻譜形態135例，高血流頻譜形態143例，與上述結果基本相互一致。

此外，研究中未破裂型輸卵管妊娠患者的點狀、條狀血流信號檢出較高，說明輸卵管粘膜層較薄，其周圍血流不豐富，妊娠囊直接侵蝕輸卵管的肌層，形成由蛻膜層、肌層及血腫組成的包塊[10]，這也是未破裂型輸卵管妊娠患者RI值偏高的原因，也提示包塊周圍產生點狀與條狀血流信號，考慮為未破裂型輸卵管妊娠的可能性更大。綜上所述，未破裂型輸卵管妊娠和妊娠黃體的陰道超聲特征區別較為明顯，血流參數、血流頻譜和血流分布特征均可做為鑒別診斷的重要參考指標，值得臨床推廣應用。