經后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石患者的療效分析①

邵廷飛

(鄭州市金水區總醫院泌尿外科，河南 鄭州 450003)

輸尿管上段嵌頓性結石與輸尿管息肉、患者多出現疼痛、血尿等臨床癥狀，對患者健康及生活質量構成影響。微通道經皮腎鏡碎石術(Percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)是既往臨床常用手術方法，鈥激光碎石，可降低機體損傷，但易出現結石殘留問題，且術后易引發腎周感染等并發癥，不利于改善患者預后[1]。經后腹腔鏡輸尿管切開取石術(Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，RLUL)取石完整，可避免PCNL結石沖洗殘留問題，結石清除率較高，可避免患者二次手術取石[2]。本研究選取我院輸尿管上段嵌頓性結石患者64例，經分組對比，從圍術期情況、并發癥方面分析RLUL的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，選取2017-02～2018-11我院輸尿管上段嵌頓性結石患者64例，依照手術方案不同分為RLUL組(n=32)與PCNL組(n=32)。RLUL組男25例，女7例，年齡23～63歲，平均(42.57±7.63)歲，結石嵌頓時間8～12個月，平均(10.17±0.86)個月，結石直徑13～21mm，平均(17.31±1.82)mm，體質量指數17～24kg/m2，平均(22.35±0.65)kg/m2，結石位置：左側17例，右側15例；PCNL組男24例，女8例，年齡21～64歲，平均(41.97±7.41)歲，結石嵌頓時間7～12個月，平均(9.85±0.79)個月，結石直徑12～21mm，平均(16.98±1.73)mm，體質量指數18～25kg/m2，平均(22.45±0.56)kg/m2，結石位置：左側14例，右側18例。兩組年齡、體質量指數、結石嵌頓時間、結石位置、結石最大直徑資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準：均確診為輸尿管上段嵌頓性結石；均存在疼痛、血尿等臨床癥狀；患者知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：凝血功能障礙者；突發腎絞痛患者；闌尾炎患者。

1.3 方法

兩組術前均行血、尿等常規檢查，均氣管插管麻醉。

1.3.1 PCNL組：取膀胱截石位，輸尿管鏡輔助，將斑馬導絲送入患側輸尿管，留置F5輸尿管導管，調整患者體位為俯臥位，于11肋間、腋后線、肩胛線區域穿刺，使用筋膜擴張器擴張至F16，Wolf F8-9.8輸尿管鏡探查，確定結石位置，鈥激光碎石(20～30W)，取出結石，術畢常規留置F5D-J引流管、F14腎造瘺管。

1.3.2 RLUL組：取患者健側臥位，于腋后線12肋下做約2cm切口，分離肌層、腹膜，采用氣囊法，建后腹膜腔，于腋中線髂嵴上約1.5cm處使用10mm Trocar穿刺，于腋前線肋緣下約1.5cm處使用5mm Trocar穿刺。置入30°腹腔鏡，切開腎周筋膜，腹腔鏡探查，確定結石位置，充分游離輸尿管，于結石上緣部位約0.5cm處做約1～2切口，取出結石，置入F5D-J引流管，縫合切口(4-0可吸收縫合線)，留置腹膜后引流管。

1.4 觀察指標

(1)圍術期情況，記錄對比兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量及術后失血量。(2)并發癥，記錄對比兩組腎周感染、高熱、漏尿發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期情況

與PCNL組相比，RLUL組手術時間、住院時間較短，術中出血量、術后失血量較少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期情況對比

2.2 并發癥

兩組并發癥發生率對比，RLUL組3.13%低于PCNL組18.75%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n=32,n(%)]

3 討論

輸尿管上段嵌頓性結石好發于中壯年男性，手術是現下臨床主要采取治療方式。自1970年代PCNL成功應用后，該術式迅速成為輸尿管上段嵌頓性結石治療重要術式，但隨著臨床醫學發展，發現該術式治療合并馬蹄腎等其他泌尿系疾病患者效果欠佳，且輸尿管扭曲、結石包裹、黏膜黏連等多個因素均會影響臨床治療效果[3]。相關研究顯示，RLUL用于治療輸尿管上段嵌頓性結石患者可有效清除結石，降低出血量[4]。與PCNL對比，RLUL具有以下優勢：(1)腹腔鏡探查，可擴展術野，利于明確結石位置；(2)只需擴張通道至F18，可減少術中出血，避免因出血過多，導致術野模糊；(3)結石清除率高，通過于結石位置上緣部位做切口，可完整取石，能避免鈥激光碎石沖洗不凈導致結石殘留；(4)無需灌注沖洗結石，可降低腎盂壓力，能控制感染[5]。本研究采取RLUL治療，結果顯示，與PCNL組相比，RLUL組手術時間、住院時間較短，術中出血量、術后失血量較少(P<0.05)，提示RLUL效果顯著，可縮短手術時間，減少手術出血量及術后失血量，可促進患者及早康復出院。同時，本研究結果還顯示，RLUL組并發癥發生率3.13%低于PCNL組12.50%(P<0.05)，提示RLUL手術方法可有效降低并發癥發生率。此外，RLUL還應注意：(1)推薦使用4-0可吸收縫合線，有利于降低切口炎癥反應，促進切口愈合；(2)使用血管阻斷鉗于結石上方擴張位置做阻斷處理，避免結石上移腎盂；(3)在輸尿管切口縫合中，應注意縫合精確，避免術后出現漏尿或輸尿管狹窄[6]。

綜上所述，RLUL治療輸卵管輸尿管上段嵌頓性結石患者效果顯著，可縮短手術時間，減少出血量，并可降低并發癥發生風險，有利于患者術后恢復。