下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)評(píng)價(jià)①

姚振宇

(佳木斯腫瘤結(jié)核醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 佳木斯 154007)

痰培養(yǎng)目前在我國(guó)微生物室應(yīng)用比例較大，常推廣在下呼吸道感染患者中，能夠通過痰培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果，合理選擇抗生素[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和衛(wèi)生條件的發(fā)展，纖維支氣管鏡、下呼吸道支氣管灌洗液均開始廣泛推廣[2]，從理論角度分析，以上兩種方式均便于下呼吸道感染的治療和診斷，但在評(píng)估藥敏中，利用價(jià)值較差[3]。而我院便對(duì)下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)進(jìn)行了深入探索，并根據(jù)耐藥性和藥敏結(jié)果，合理選擇了相應(yīng)抗生素規(guī)范治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2017-04～2018-04選擇200例下呼吸道感染患者為試驗(yàn)對(duì)象。男53例，女47例，平均年齡(45.65±8.95)歲，中性粒細(xì)胞(11.35±3.62)×109/L，白細(xì)胞(18.95±6.38)×109/L；科室分布：32例來自心胸外科，36例來自呼吸內(nèi)科，42例來自老年科，31例來自ICU，59例來自神經(jīng)內(nèi)科。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)X線檢查，可發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性病變；(2)患者存在不同程度的胸痛、咯痰、咳嗽等癥狀；(3)患者各項(xiàng)資料齊全，且簽署書面知情同意書；(4)患者能夠準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除存在上呼吸道感染患者；(2)排除合并嚴(yán)重臟器功能受損患者；(3)排除存在凝血功能異常患者；(4)排除對(duì)本次實(shí)驗(yàn)具有排斥、抵觸情緒患者。

1.2 方法

試劑和儀器：長(zhǎng)沙華裔YCP二氧化碳培養(yǎng)箱；儀器選擇法國(guó)生物梅里埃公司提供的VITEK2 COMPACT型號(hào)；血培養(yǎng)瓶由鄭州安圖生物工程有限公司提供；培養(yǎng)基選擇重慶膨通醫(yī)療器械有限公司提供。質(zhì)控菌株：由重慶市檢驗(yàn)中心提供銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

在清晨收集患者痰液標(biāo)本，在收集前還需囑咐患者進(jìn)行口腔清潔，且使用生理鹽水漱口，減少呼吸道菌群的污染，并在無菌盒內(nèi)放置痰液標(biāo)本，立即送檢，并分離痰涂片，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。檢驗(yàn)方法：(1)痰涂片檢查：將收集的痰液標(biāo)本分別接種于革血平板、麥康凱平板、巧克力平板上，并連續(xù)進(jìn)行17～24h的培養(yǎng)箱培養(yǎng)，溫度維持在36℃，對(duì)涂片實(shí)施革蘭染色，再將細(xì)菌分為革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌兩種，配成具有特定濃度的菌液，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整合；(2)耐藥性分析：以革蘭染色結(jié)果為依據(jù)，選擇適中濃度的菌液，進(jìn)行孵育17～24h，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

分析病原菌分布和構(gòu)成。

分析革蘭陰性菌對(duì)抗生素耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用n(%)表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例下呼吸道感染患者通過痰培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)165株細(xì)菌，陽(yáng)性率為82.50%。

2.1 病原菌分布和構(gòu)成分析

從表格統(tǒng)計(jì)，可發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌是主要病菌。見表1。

表1 病原菌分布和構(gòu)成分析

2.2 革蘭陰性菌對(duì)抗生素耐藥性分析

銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢曲松、復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦具有較高的敏感性；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢曲松、氨曲南具有較高的敏感性；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林具有較高敏感性；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林具有較高的敏感性。見表2。

表2 革蘭陰性菌對(duì)抗生素耐藥性分析[n(%)]

3 討論

有研究表明[4]，一旦細(xì)菌進(jìn)入人體后，首要受損系統(tǒng)為呼吸系統(tǒng)，容易誘發(fā)下呼吸道感染，而導(dǎo)致細(xì)菌入侵的因素較多，包括人們生活模式改變、周圍環(huán)境改變、飲食衛(wèi)生影響等[5]，若未及時(shí)治療，可損傷周圍多器官、組織，對(duì)此還需盡早實(shí)施藥物治療，從而抑制病菌的繁殖和生長(zhǎng)[6]。而為了保證治療方案科學(xué)化擬定，還需加強(qiáng)痰菌檢測(cè)，從而為藥敏試驗(yàn)提供依據(jù)，防止臟器功能衰退[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)[8]當(dāng)前主要病原菌為革蘭陰性桿菌，并以金黃色葡萄糖球菌感染為主，但隨著相關(guān)報(bào)道深入[9]，也可學(xué)者提出目前肺炎鏈球菌才是下呼吸道感染的主要病菌。而本次實(shí)驗(yàn)，證實(shí)此項(xiàng)研究，29.70%的患者均因肺炎克雷伯菌引起，發(fā)生感染的因素與當(dāng)前環(huán)境有關(guān)，比如通氣換氣功能差、氣道堵塞等。本次研究表明，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌均對(duì)氨芐西林具有較高的敏感性，因此對(duì)于革蘭陰性菌感染患者，可首選氨芐西林治療，對(duì)于存在此類藥物禁忌證者，方可根據(jù)具體病原體，合理選擇相應(yīng)藥物，利于及時(shí)控制病情惡化[10,11]。

目前在進(jìn)行下呼吸道感染細(xì)菌實(shí)驗(yàn)時(shí)，常運(yùn)用痰標(biāo)本檢測(cè)，其具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、診斷正確率高等特點(diǎn)，能夠避免受到主觀因素的影響，及時(shí)確定病原菌，為治療方案擬定提供依據(jù)[12]。但下呼吸道感染病原可因?yàn)闄z測(cè)時(shí)間段、不同科室檢測(cè)，呈現(xiàn)出不同特點(diǎn)，因此還需加強(qiáng)醫(yī)院管理措施，從而為臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥提供理論依據(jù)支持，受限需建立細(xì)菌耐藥檢測(cè)，并定期發(fā)布目前菌株的耐藥情況和統(tǒng)計(jì)結(jié)果，方便臨床醫(yī)師及時(shí)更換用藥方案，同時(shí)規(guī)范侵入性操作，對(duì)于多重耐藥菌、少見耐藥菌加強(qiáng)隔離，在未明確病原菌前，需慎重使用藥物，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)合理選擇抗菌藥物[13]。

總而言之，痰培養(yǎng)用于下呼吸道感染檢測(cè)，可發(fā)揮顯著作用，不僅能夠作為病情評(píng)估手段，還可為治療方案擬定提供依據(jù)，保證醫(yī)師合理化使用抗生素，保證用藥的合理性，在今后臨床試驗(yàn)中具有較高的推廣性。