CT掃描聯(lián)合MRI診斷原發(fā)性肝癌及評估其介入治療術(shù)后的效果評價①

楊 麗，宋有文，譚紅艷

(佳木斯市中心醫(yī)院影像科，黑龍江 佳木斯 154002)

原發(fā)性肝癌屬于惡性腫瘤范疇，肝臟肝動脈與門靜脈雙重血液供應(yīng)。因此，肝癌發(fā)展迅速，手術(shù)切除是主要治療方案。不過，該病發(fā)病初期臨床表現(xiàn)不顯著，容易被忽視，當(dāng)發(fā)病時多處于中晚期影響治療效果。因此，及時診斷具有重要意義。CT掃描能夠創(chuàng)建完整的人體內(nèi)部三維模型從而定位特定的區(qū)域。但該種檢查方式對人體有一定傷害。而MRI是通過原子核在強磁場中出現(xiàn)共振形成的信號，通過圖像重建獲得一種成像技術(shù)，屬于核物理現(xiàn)象。該檢查形式不會對人體產(chǎn)生影響，而且檢查結(jié)果準(zhǔn)確。為此，本研究選擇2018-07～2019-03收治的原發(fā)性肝癌患者，對臨床檢查效果進行簡要分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018-07～2019-03我院收治的原發(fā)性肝癌患者64例，分組：隨機分為研究組與對照組，各32例。臨床表現(xiàn)均為：肝區(qū)不適、腹部有包塊、乏力、消瘦。

對照組：男13例，女19例，年齡37～78(平均52.1±5.4)歲。

研究組：男20例，女12例，年齡35～79(平均54.3±5.1)歲。64例患者病歷資料對比無差異(P>0.05)，具有可比性。

列入指標(biāo)：(1)患者均確診為原發(fā)性肝癌。(2)自愿入組并簽署同意書。(3)接受經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)以及CT、MRI檢查。(4)入院30d前進行放療、化療。(5)患者年齡均超過18歲。 排除指標(biāo)：(1)精神性疾病，語言交流障礙者。(2)碘過敏患者。(3)無嚴重甲狀腺功能亢進。(4)依從性不高，中途退出者。

1.2 方法

對照組：磁共振(MRI)檢查：告知患者檢查前禁水4h，保持仰臥位。由腹部環(huán)繞線圈展開橫斷面、矢狀面、冠狀面等平面掃描，掃描矩陣205mm×256mm。注射后20s與60s分別掃描動脈期與門脈期，5min后掃描延遲期。根據(jù)診斷結(jié)果診斷。

研究組：MRI檢查方法與對照組相同。CT掃描檢查：東芝64層螺旋CT檢查：檢查準(zhǔn)備階段有關(guān)人員進行有效呼吸，屏氣展開全肝掃描，下肝發(fā)生低密度站位，邊緣模糊，存在包膜的肝癌。圖像增強掃描，選擇高壓注射器注射碘海醇90mL，動脈期、門脈期、延遲期掃描。靜滴后提供生理鹽水沖管，保證造影劑進入人體。掃描后，2名影像學(xué)醫(yī)師根據(jù)MRI檢查結(jié)果選擇。

1.3 評價指標(biāo)

(1)分析兩種診斷方法診斷精準(zhǔn)性：漏診、誤診率。(2)分析病灶狀態(tài)、大小、供血動脈來源等。2名檢查人員對肝癌患者CT平掃與MRI結(jié)果觀察，分析腫瘤大小、解剖學(xué)位置、碘油沉積等，以一致結(jié)果為最終結(jié)論。(3)分析診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法診斷精準(zhǔn)性比較

研究組漏診3.12%、誤診率28.13%低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩種診斷方法診斷精準(zhǔn)性比較(n=32)

2.2 分析病灶狀態(tài)、大小、供血動脈來源

64例患者共進行100次肝動脈化療栓塞治療，手術(shù)順利。治療1～6個月后采取CT、MRI結(jié)果分析。MRI檢查出33個病灶，新發(fā)病灶10個，殘留病灶40個。病灶大小>3cm有20個，≤3cm有13個。其中，腸系膜上動脈25個、腹腔動脈8個。門靜脈癌栓：合并21個，未合并12個。

2.3 分析兩種檢查方法檢出率

CT檢出病灶20(31.25%)個，MRI檢出病灶30(93.75%)個，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。MRI對>3cm，≤3cm病灶診斷靈敏性分別為：62.50%、40.63%優(yōu)于CT檢查效果(50.11%、32.11%)(P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性肝癌誘發(fā)病因較多，與黃曲霉素、病毒性肝炎等有直接關(guān)系[1]。隨著我國肝癌發(fā)病率的增加，多數(shù)肝癌患者伴有乙肝，初期臨床癥狀有食欲不振、惡心、乏力等[2]。因此，很多患者不給予重視，在無形中影響治療時間。發(fā)展至后期發(fā)生側(cè)支循環(huán)、肝脾腫脹等，當(dāng)確診時多半已經(jīng)處于生命倒計時階段。一直以來，臨床鼓勵患者及時檢查及時確診治療，對延續(xù)患者生命有重要作用。常見肝癌檢查手段有螺旋CT、MRI，可以有效對腫瘤脂肪變性、肝腫瘤結(jié)節(jié)提供根據(jù)。但經(jīng)臨床比較得出：兩種檢查辦法聯(lián)合使用效果更加，應(yīng)用效果理想，降低漏診、誤診率[3]。

CT檢查主要針對病變情況，由肝細胞組織狀態(tài)、大小、病變間信號、密度等確診。當(dāng)發(fā)生病變時處于松散狀態(tài)，組織密度小。因此，CT掃描能夠清楚看見病理情況[4]。此外，聯(lián)合MRI技術(shù)能夠更加全面、精準(zhǔn)的檢查[5]。而且該種方法沒有電離輻射，能夠展開橫斷面、冠狀面、矢狀面不同圖像，便于掌握軟組織圖像，分辨精準(zhǔn)[6]。同時，還能夠?qū)Ω蝺?nèi)血管、肝管結(jié)合檢查。尤其是包膜檢查，纖維層發(fā)生低信號，對肝癌和肝血管瘤等其他良性病變診斷。檢查精準(zhǔn)性優(yōu)于CT檢查效果[7]。在實際肝癌檢查中，聯(lián)合方案優(yōu)勢主要體現(xiàn)在敏感度、特異性、精準(zhǔn)率方面，能夠清楚的看到肝臟內(nèi)血管生理性解剖，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件[8]。CT結(jié)合人體不同組織對X射線的吸收與透過率不同，對人體某位置斷面掃描。MRI對軟組織有較強的分辨性，不同參數(shù)都能夠用于成像，多個成像參數(shù)創(chuàng)建豐富的診斷資料，便于對人體情況更好的分析。比如：肝炎與肝硬化的T1參數(shù)大，而肝癌的T1參數(shù)更大，作T1加權(quán)圖像能夠區(qū)分肝部良性腫瘤和惡性腫瘤。此外，經(jīng)調(diào)解磁場能夠自由選擇剖面，得到其他成像技術(shù)無法接近的圖像。椎間盤與脊髓可作矢狀面、冠狀面、橫斷面成像，能夠看到神經(jīng)根、脊髓、神經(jīng)節(jié)等。而CT只可以得到與人體長軸垂直的橫斷面。MRI對人體沒有電離輻射損傷。一般自旋下不為零的核元素均能夠用于成像，比如：氫、碳、磷等。MRI能夠隨意作直接多方向切層，對顱腦、脊柱、脊髓等解剖與病變顯示優(yōu)于CT，成像借其“流空效應(yīng)”，無需血管造影劑就可以清除顯示血管結(jié)構(gòu)。因此，無損傷顯示血管與腫塊、淋巴結(jié)、血管結(jié)構(gòu)間相關(guān)鑒別占據(jù)一定優(yōu)勢。但也存在一定問題：掃描時間久，一些患者檢查時不配合患者，對運動性器官，比如：胃腸道由于缺少對比劑，顯示不清楚。因為呼吸運動和肺泡內(nèi)氫質(zhì)子密度很低等原因，成像效果不理想。MRI對鈣化灶與骨骼病灶顯示不及CT精準(zhǔn)與敏感，空間分辨室有待提升。事實上，較單一MRI檢查，聯(lián)合檢查不受其他因素影響，降低誤診、漏診率，為肝癌確診提供依據(jù)。本研究中，研究組漏診、誤診率低于對照組(P<0.05)。64例患者共進行100次肝動脈化療栓塞治療，手術(shù)順利。病灶狀態(tài)、大小、供血動脈來源確診更加精準(zhǔn)[9]。CT檢出病灶20(31.25%)個，MRI檢出病灶30(93.75%)個，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。因此，我們認為：聯(lián)合診斷精準(zhǔn)性更高，病灶檢查情況更加精準(zhǔn)，而且對人體無害，是原發(fā)性肝癌穩(wěn)定輔助診斷方法，值得在臨床檢查中推廣運用。

綜合分析，原發(fā)性肝癌聯(lián)合(CT+MRI)診斷精準(zhǔn)性高，操作簡單、沒有創(chuàng)傷、沒有局限性，適用性廣泛。較MRI技術(shù)與CT掃描顯著，有助于為后續(xù)臨床治療提供依據(jù)。