人工髖關節置換治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的療效①

宋思桐

(佳木斯中心醫院骨一科，黑龍江 佳木斯 154002)

股骨粗隆間為高發骨折部位，該骨折類型好發于75歲及其以上高齡人群，車禍、跌倒、摔傷等為常見骨折類型，主要由于機體隨著年齡增大，骨質內骨密度含量逐漸下降，出現骨質疏松情況，且患者肢體協調能力明顯下降，加之股骨粗隆間血運較豐富，當下肢出現跌倒、扭轉等情況，極易誘發骨折。臨床對股骨粗隆間骨折患者多實施手術治療，術后骨折部位愈合較好，但極易發生髖內翻等并發癥，故需選擇科學、有效、安全方法進行治療，以確保臨床手術效果[1]。本次隨機選擇性80例高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者，實施人工髖關節置換治療，現對其治療后臨床指標及并發癥發生率進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院(2017-06～2018-06)接收的高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者(n=80)進行研究，分為2組(隨機抽簽法)，即每組40例樣本。實驗組男25例，女15例；年齡72～86歲，平均(79.0±7.0)歲；車禍損傷患者15例，摔倒損傷患者14例，滑倒損傷患者11例；合并癥：高血壓患者11例，糖尿病患者8例，冠心病患者5例，支氣管炎患者6例。對照組：男24例，女16例；年齡74～88歲，平均(81.0±6.5)歲；車禍損傷患者16例，摔倒損傷患者12例，滑倒損傷患者12例；合并癥：高血壓患者13例，糖尿病患者10例，冠心病患者5例，支氣管炎患者7例。對比2組(n=80)基礎資料(P>0.05)，具有可比性，該研究課題已上報醫院倫理委員會，并獲得審批，且患者或家屬均自愿簽署知情同意書。

排除：(1)嚴重臟器組織損傷患者；(2)病理性骨折患者；(3)類風濕性關節炎患者；(4)配合程度較差患者。

納入：(1)配合能力較患者;(2)臨床檢查資料齊全患者。

1.2 方法

納入研究80例患者入院后均實施常規治療，將機體血糖、血壓水平控制在合理范圍內，從而實施臨床治療。

實驗組：人工髖關節置換治療，指導患者行腰硬聯合麻醉，對其取健側臥位，實施改良切口對臀大肌進行分離，將患側部分外旋肌群切除，行“十字”切口，將關節囊切開，使骨折部位及股骨頸部位充分暴露，待明確股骨小粗隆位置后進行截骨，將股骨頭取出并對其具體長度進行測量，對骨折塊進行復位、固定，并根據其具體情況選擇髓腔銼，將其插入髓腔組織進行擴髓，待髓腔組織勤洗完畢，與髓腔內注入骨水泥，待其凝固前加固大小粗隆骨折塊，待復位成功后，對假體情況進行評估，若雙下肢呈等長狀態，可常規放置引流管，縫合切口[2]。

對照組：內固定治療，為患者行全身麻醉，指導其取仰臥位，并將患肢抬高，并于關節外側行一切口，將股骨上段組織充分暴露，并實施牽拉復位，借助克氏針進行固定。于股骨大粗隆下放置導針定位器，待放置成功可借助X線對導針位置、深度進行觀察，后將螺釘置入股骨頸，對使用鋼板對股骨外側進行固定，術后常規放置引流管，并對切口組織進行縫合[3]。

1.3 分析指標

1.3.1 生活質量評估：參考SF-36量表對患者心理、生理、軀體、活力等4個維度生活質量評估，分值：100分，得分、生活質量成正比。

1.3.2 并發癥發生率評估：常見異位、肺部感染、壓瘡、泌尿系統感染等并發癥。

1.3.3 臨床指標評估：對患者髖關節功能(參考Harris量表評價，分值：100分，得分、髖關節功能恢復情況呈正比)、出血量、手術時間、住院時間等評估。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

80例患者臨床指標評估，見表1。實驗組優于對照組(P<0.05)，其中髖關節功能評分較對照組高，出血量、手術時間、住院時間較對照組低。

2.2 生活質量

80例患者生活質量評估，見表2。實驗組4個維度生活質量評分高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者生活質量評估分)

2.3 并發癥發生率

80例患者并發癥發生率評估，見表3。實驗組并發癥發生率為7.50%低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者并發癥發生率評估[n=40,n(%)]

3 討論

不穩定股骨粗隆間骨折好發于老年人群，且隨著我國人口老年化加劇，該疾病發生率逐年升高，交通損傷、跌傷等為常見誘因，加之老年人群骨密度較低，肢體活動度較低，在日常活動、生活中骨折發生率明顯升高。臨床既往對高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者實施內固定治療，但治療后極易出現內固定松動現象，不僅會影響治療效果及預后效果，還會增加并發癥發生率，故需選擇一種安全、有效的治療方法，提高患者日常生活質量。

螺釘內固定在治療不穩定股骨粗隆間骨折中，具有固定牢固、滑動加壓的優勢，但同時具有手術創傷大、出血量大、手術時間長等特點，故其術后恢復較慢，且極易誘發并發癥[4]。該治療方法通過以鋼板、拉力螺釘將患者股骨干、股骨頸固定成一體，具備滑動、壓力雙重性能，對骨質疏松患者進行手術治療，可將骨折軸向嵌壓，通過壓力作用形成軸向滑動現象，導致骨折端壓力增強，但其治療后骨折部位出現塌陷、畸形、髖內翻等現象，且螺釘內固定不適用于身體較弱，且機體耐受能力較差患者，隨著近年醫療、器械技術的發展，發現人工髖關節置換治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折有一定價值[5]。人工髖關節置換治療通過對股骨距的加劇，增強股骨頸、股骨干連接處壓力承受能力，增強患者術后下肢功能負重能力，避免其長時間臥床，增加肺部感染發生率，且人工髖關節置換術后可最大限度促進患者關節功能恢復，提高其日常生活質量。但人工髖關節置換使用壽命有一定局限性，故在治療過程中需加強手術適應證的控制，以確保臨床手術價值[6]。臨床資料顯示[7]，高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者實施人工髖關節置換治療后，患者10年內生存率高達95%及其以上，且該手術方法操作簡單，不僅可以提供機械穩定，增加牢固性，還可減少對機體創傷，值得應用。實驗組4項臨床指標優于對照組，4項生活質量評分高于對照組，且并發癥發生率為7.50%低于對照組，該研究結果與王鵬程[8～10]等研究結果一致，故人工髖關節置換治療臨床價值得以證實。

綜上所述，高齡不穩定股骨粗隆間骨折患者實施人工髖關節置換治療的臨床價值顯著，對提高髖關節功能評分及生活質量，降低感染等并發癥發生率，縮短手術時間及出血量有極高價值，值得借鑒。