妊娠期糖尿病患者血糖、脂代謝及脂聯(lián)素水平與新生兒體重的關(guān)系①

王會軍

(黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院婦產(chǎn)科, 河南 鄭州 450003)

妊娠期糖尿病是女性在確認(rèn)妊娠后首次發(fā)生的各種程度的糖耐量減低或糖尿病，屬于一種易發(fā)性代謝性疾病。妊娠期糖尿病如果未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，對孕婦及胎兒都會造成嚴(yán)重的不良后果[1]。李洪云[2]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間血糖濃度過高會引起胎兒發(fā)生代謝轉(zhuǎn)變，引起胎兒在子宮內(nèi)過度生長。有資料表明，妊娠期糖尿病脂代謝異常對妊娠結(jié)局也對產(chǎn)生一定影響，且會增加小兒后天糖尿病發(fā)病幾率[3]。筆者回顧性收集醫(yī)院收治的400例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及400例身體健康且正常妊娠的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行對比，探討妊娠期糖尿病患者血糖、脂代謝及APN水平與新生兒體重的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014-04～2019-04收治的400例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象。所有產(chǎn)婦均被我院診斷為妊娠期糖尿病患者，在我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢和分娩，且本人簽署知情同意書，排除妊娠期高血壓、甲狀腺功能障礙等其他代謝性疾病，共納入400例400例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，將其列為觀察組，同期選擇400例身體健康且正常妊娠產(chǎn)婦列為對照組。觀察組年齡20～35歲，平均(26.42±2.38)歲，質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～28kg/m2，平均(24.85±1.92)kg/m2，孕周38～42周，平均(39.41±0.83)周，對照組年齡20～35歲，平均(26.55±2.42)歲，質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～28kg/m2，平均(25.12±1.89)kg/m2，孕周38～42周，平均(39.36±0.81)周。年齡、孕周等一般資料在兩組間相匹配，具可比性(P>0.05)。

1.2 測定方法

兩組均在孕32周時空腹檢測血糖[空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]、血脂[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高/低密度脂蛋白(H/LDL)]指標(biāo)及血清脂聯(lián)素(APN)水平。在分娩后統(tǒng)計兩組新生兒體重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組FPG、HbA1c、TC、TG、新生兒體重均較對照組高，APN較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 血糖、脂代謝及APN水平與新生兒體重的關(guān)系

妊娠期糖尿病患者FPG、HbA1c、TG、LDL與新生兒體重成呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 血糖、脂代謝及APN水平與新生兒體重的相關(guān)性(r)

3 討論

近些年我國總體消費(fèi)能力提高，產(chǎn)婦在外界因素刺激下容易引起內(nèi)分泌異常，發(fā)生妊娠期糖尿病，母體代謝異常會造成胎兒生存環(huán)境改變，誘發(fā)胎兒發(fā)育障礙及適應(yīng)性調(diào)節(jié)，最終導(dǎo)致胎兒發(fā)生代謝障礙性疾病[4]。目前妊娠期糖尿病發(fā)病原因暫未完全闡明，但已知的高位因素為肥胖、高血壓及家族遺傳史，肥胖和高血壓患者中約70%以上存在脂代謝異常[5]本研究將妊娠期糖尿病患者血糖、血脂代謝相關(guān)指標(biāo)、血清APN與新生兒體重之間的關(guān)系作出進(jìn)一步探討，以期為改善產(chǎn)婦圍生期結(jié)局作出進(jìn)一步指導(dǎo)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組FPG、HbA1c、TC、TG、新生兒體重均較對照組高，表明妊娠期糖尿病患者存在血糖、血脂代謝異常，患者在妊娠期間需要合理控制飲食，對碳水化合物和脂肪攝入量進(jìn)行控制同時，還需加強(qiáng)血糖、血脂的變化，養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，以降低巨大兒發(fā)生率，改善不良圍生結(jié)局。血清APN是由機(jī)體脂肪細(xì)胞特異性分泌的一種細(xì)胞因子，主要對胰島素敏感性進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)脂肪酸氧化以降低TG、TC含量，對胰島素強(qiáng)化具有一定效果[6]。本研究結(jié)果中觀察組APN較對照組低，表明妊娠期糖尿病患者血清APN存在異常，對脂代謝異常具有一定影響。本次研究結(jié)果中，妊娠期糖尿病患者FPG、HbA1c、TG、LDL與新生兒體重成呈正相關(guān)，表明妊娠期糖尿病患者FPG、HbA1c、TG、LDL越高，新生兒體重越重，患者娩出巨大兒可能性越高。原因可能是孕婦機(jī)體高血糖會通過臍帶直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒血糖升高，不斷對胰島細(xì)胞產(chǎn)生刺激致使胎兒形成高胰島素血癥[7]。另外，孕婦血液中TG、LDL過高可在胎盤脂蛋白脂酶的水解作用下形成非脂化氨基酸，進(jìn)一步加重高胰島素血癥，葡萄糖及脂肪不斷在胎兒體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)過度生長而發(fā)展為巨大兒[8]。由于本研究僅在產(chǎn)婦孕28周時對血糖、血脂及APN進(jìn)行檢測，并未檢測孕婦在不同時期(孕早、晚期)的相關(guān)指標(biāo)，故結(jié)果僅能反應(yīng)孕中期 妊娠期糖尿病患者FPG、HbA1c、TG、LDL與新生兒體重成呈正相關(guān)，在后續(xù)研究中可進(jìn)步一探討不同時期妊娠期糖尿病產(chǎn)婦糖脂代謝指標(biāo)及APN與新生兒體重之間關(guān)系，確保結(jié)論更加全面完善。

妊娠期糖尿病患者血糖、脂代謝指標(biāo)與新生兒體重存在相關(guān)性，其中FPG、HbA1c、TG、LDL與新生兒體重成呈相關(guān)。