CT、MRI對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效能比較①

李 冰,徐紅衛(wèi)

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院放射影像科CT-MR室，河南 鄭州 450052)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性免疫性疾病，患者主要表現(xiàn)為脊柱與骶髂關(guān)節(jié)(sacroiliac joint，SIJ)的炎癥，SIJ病變的發(fā)生率極高，會(huì)對(duì)患者的相關(guān)功能及正常生活造成嚴(yán)重的危害[1]。AS-SIJ病變多發(fā)生于青壯年，可能與遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)，早期癥狀不明顯，發(fā)病急，預(yù)后差，致殘率較高，對(duì)患者的身體健康及日常生活影響較大[2]。簡(jiǎn)單高效的診斷方式是臨床研究的重點(diǎn)，而及早發(fā)現(xiàn)對(duì)治療該病的意義重大，在臨床中主要依賴于影像學(xué)檢查，其中電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)均為常用的影響檢查方法[3]。本次研究主要比較CT、MRI對(duì)早期AS-SIJ病變的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06～2019-06于我院就診的早期AS-SIJ病變患者100例進(jìn)行研究，年齡37～51歲，平均(45.28±1.14)歲，病程1～4年，平均(2.13±0.58)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)病理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為AS者；②可耐受CT、MRI檢查者；③HLA檢查為反應(yīng)性，ESR升高，CRP檢查為非反應(yīng)性；④自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、言語(yǔ)交流不清者；②合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性或全身性疾病者；③妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期的婦女；④依從性較低者。

1.2 方法

100例患者均進(jìn)行CT、MRI檢查。CT檢查方法：通過(guò)Philips 256層iCT掃描儀進(jìn)行CT檢查，將各參數(shù)調(diào)整至適宜范圍，患者平躺于CT機(jī)上，掃描范圍從髂嵴上緣至恥骨聯(lián)合下緣，掃描參數(shù)：電壓120kv，電流50mA，螺距1.325，層厚8mm；將所得圖像上傳至工作站后觀察并判斷SIJ的病變情況。MRI檢查方法：采用Philips Achieva 3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行MRI檢查，將各參數(shù)調(diào)整至適宜范圍，患者采取仰臥位，做橫斷面、冠狀面掃描，掃描參數(shù)：矩陣為256×256，橫斷面、冠狀面的脂肪抑制序列TR均為5000ms，TE分別為15ms、95ms，層厚為4mm，層距為0.50～1.0mm，層數(shù)為20。掃描結(jié)果由專業(yè)的放射科醫(yī)生進(jìn)行分析診斷，并按照SIJ病變病變的檢出情況及其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并比較CT、MRI檢查的SIJ病變檢出情況及其分級(jí)情況。兩種檢查的影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查的影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩中檢查方式的檢出率結(jié)果比較

MRI在關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)骨下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟骨腫脹方面的檢出率均顯著高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式的檢出率結(jié)果比較[n=100，n(%)]

2.2 兩種檢查方式的分級(jí)結(jié)果比較

兩種檢查方式的分級(jí)檢出率差異不顯著(P>0.05)，但CT的0級(jí)檢出率顯著高于MRI(χ2=5.107，P<0.05)，I級(jí)檢出率顯著低于MR(χ2=4.432，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方式的分級(jí)結(jié)果比較[n=100，n(%)]

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)在臨床中較為常見(jiàn)，發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，患者早期主要表現(xiàn)為食欲降低、發(fā)熱、乏力、消瘦等癥狀，若不能盡早發(fā)現(xiàn)并在早期進(jìn)行有效的治療，極易耽誤最佳的治療時(shí)間，當(dāng)患者感到SIJ疼痛或降壓時(shí)，說(shuō)明AS累計(jì)SIJ，引起脊柱強(qiáng)直或纖維化，嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常生活[5]。依據(jù)患者的臨床癥狀或血液檢查診斷AS-SIJ時(shí)往往特異性不足，臨床中主要采用影像學(xué)檢查判斷病情的發(fā)展程度，CT、MRI在AS-SIJ病變?cè)\斷中的應(yīng)用較多，可提供較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，以便于臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷。其中CT在分辨率、密度等方面的優(yōu)勢(shì)顯著，可清楚顯示出關(guān)節(jié)面的病變情況，不因外界的影響而變化，SIJ的前1/3是AS-SIJ病變患者最早出現(xiàn)的CT征象，通過(guò)CT可有效監(jiān)測(cè)出患者的骨質(zhì)疏松、囊變及硬化等異常狀況，但在關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)軟骨方面的檢查結(jié)果具有一定的局限性[6]。MRI的軟組織分辨率較好，可清晰顯示出早期AS-SIJ病變軟組織的各層次結(jié)構(gòu)，還能顯示出關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)軟骨的變化，并可多方位成像，有助于觀察病變部位及其周圍組織，且無(wú)放射性，為臨床診斷及治療提供更加準(zhǔn)確的參照依據(jù)[7]。本次研究中100例患者均采用CT、MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI在關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面增生硬化、軟組織腫脹等方面的檢出率顯著高于CT，Ⅰ級(jí)檢出率顯著高于CT，這與石芬芬[8]的研究結(jié)果一致，證明CT、MRI檢對(duì)早期AS-SIJ病變均有一定的診斷價(jià)值，但MRI的整體診斷效果更優(yōu)，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

綜上所述，對(duì)早期AS-SIJ病變患者而言，CT、MRI均有一定的診斷價(jià)值，但MRI的整體診斷效果更優(yōu)，值得臨床中進(jìn)一步加大其推廣力度。