DCE-MRI聯合DWI對子宮內膜癌患者診斷符合率的影響①

喬艷忠

(河南省安陽市中醫院影像科，河南 安陽 455000)

子宮內膜癌(Endometrial carcinoma，EC)又被稱為子宮體瘤，是女性生殖系統常見惡性腫瘤之一，多發生于絕經后女性群體，但仍有25%左右發生于絕經期，且5%患者年齡不足40歲，對女性生命安全及生活質量造成嚴重威脅[1]。現階段，EC主要確診手段為診斷性刮宮，但其創傷性較大，且無法準確判定腫瘤浸潤范圍、深度、子宮外侵犯及轉移情況，臨床應用具有一定局限性[2]。隨著影像學技術的飛速發展，磁共振成像(MRI)憑借其具有良好組織分辨力、功能成像、多平面成像技術等優勢，在EC檢出、分期及分級等方面取得良好效果，已逐漸取代超聲及CT成為EC最為可靠的影像評價方法。但隨著臨床實踐的不斷積累，發現常規MRI易受形態學成像技術限制，在子宮內膜微小病灶檢出、淋巴結性質判斷、腫瘤良惡性鑒別等方面具有一定限制性，而功能MRI可一定程度彌補上述不足[3]。本研究選取EC患者54例，分析磁共振動態成像(DCE-MRI)聯合磁共振彌散加權成像(DWI)對EC患者診斷符合率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-07～2017-11我院EC患者54例，均經術后病理檢查確診，明確分期及相關病理學標準，無MRI檢查禁忌證，術前均進行DWI、DCE-MRI檢查；年齡34～69歲，平均(51.98±8.43)歲；絕經前12例，絕經后42例；病理分型：漿液性癌5例，腺癌39例，混合型4例，透明細胞癌6例；浸潤深度：淺肌層41例，深肌層13例；分化程度：高分化31例，中分化18例，低分化5例；國際婦產聯盟(FIGO)分期：Ia期20例，Ib期14例，II期17例，III期3例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：54例患者均進行MRI檢查，選用飛利浦1.5 T磁共振掃描儀及8通道體部線控相圈，Madrad 公司提供高壓注射器，北京北陸藥業股份有限公司提供Gd-DTPA對比劑；均于常規磁共振平掃基礎上進行DWI、DCE-MRI，掃描范圍為骶髂關節水平至恥骨聯合下緣水平；檢查前適當飲水，于膀胱充盈狀態下進行掃描；(1)DCE-MRI掃描：3D-THRIVE序列動態增強軸位掃描，掃描參數：TE=1.85ms，TR=5.32ms，翻轉角=15°，激勵次數=1次，矩陣=134 mm×256 mm，FOV=285mm×380mm，層距=1.0mm，層厚=1.0mm，高壓注射器注入0.1mmol/kg Gd-DTPA對比劑；(2)DWI-MRI掃描：以單次激發平面回波成像進行軸位掃描，掃描參數：TE=91ms，TR=6600 ms，翻轉角=15°，激勵次數=3次，矩陣=128mm×128mm，FOV=260mm×360mm，彌散敏感系數(b值)取0、1000s/mm2，軸位成像與T1WI、T2WI維持一致，掃描完成自動生成表觀彌散系數ADC圖。

1.2.2 圖像觀察及診斷標準：由醫學影像科3名高年資醫師通過雙盲法獨立判讀EC浸潤深度、附件受累程度、是否侵犯宮頸、盆腔及腹主動脈淋巴結轉移情況，以2:1方式評判結果。MRI診斷標準：癌組織侵犯肌層深度/厚度不足50%判定為淺肌層侵犯，≥50%為深肌層侵犯；盆腔淋巴結短徑在1cm以上可判斷為可疑淋巴結受累[4]。以術后病理結果作為診斷金標準。

1.3 觀察指標

統計對比DCE-MRI、DWI單一及聯合診斷EC分期及病灶浸潤深度符合率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 DCE-MRI、DWI聯合診斷病灶浸潤深度與病理結果符合率

2.2 DCE-MRI、DWI聯合診斷EC分期與病理結果對比

DCE-MRI診斷EC分期與病理結果符合率為74.07%(40/54)，DWI診斷符合率為85.19%(46/54)，DCE-MRI、DWI聯合診斷符合率為88.89%(48/54)。DCE-MRI、DWI聯合對EC分期診斷符合率較DCE-MRI單獨診斷高(χ2=3.927，P=0.048)，但與DWI診斷符合率相比，無明顯差異(χ2=0.328，P=0.567)。見表2。

表2 DWI、DCE-MRI單獨及聯合診斷EC分期與病理結果符合率

3 討論

EC作為女性生殖系統常見三大惡性腫瘤之一，發病率約占女性生殖系統惡性腫瘤的30%左右，且近年來，受多種因素影響，該病發生率逐年增長，且發病人群趨于年輕化，嚴重威脅女性身心健康[5]。現階段，外科手術為EC首選治療方式，術前準確判斷EC分期、子宮肌層及宮頸受累情況，并根據判斷結果制定針對性手術方案。

隨著DWI、DCE-MEI等MRI功能成像技術的出現，為EC檢出、淋巴結轉移判斷、肌層浸潤深度評估提供了進一步幫助，有效彌補了常規MRI掃描序列的不足。以往研究中，多數學者證實DWI、DCE-MEI在EC檢出、淋巴結轉移判斷、肌層浸潤深度評估方面應用效果明顯優于常規T2WI[6，7]。但鮮少有學者聯合采用DWI、DCE-MEI診斷EC患者。本研究鑒于DWI、DCE-MEI為本質不同的兩種MRI功能成像技術，且二者不同成像原理決定其具有不同優勢、特點，探究DCE-MRI、DWI聯合對EC患者分期及病灶浸潤深度診斷符合率的影響，結果顯示DCE-MRI、DWI聯合對EC病灶浸潤深度診斷符合率分別較DCE-MRI、DWI單獨診斷高，對EC分期診斷符合率較DCE-MRI單獨診斷高，充分說明聯合采用DCE-MRI、DWI診斷EC患者，可進一步提高診斷符合率。由于DCE-MRI借助腫瘤病灶組織與肌層強化時間差異有效區分正常肌層與病灶，可對腫瘤深度進行直觀判定，但其對于腫瘤浸潤宮角、淺表性彌漫性生長病變檢出率有所不足；而DWI主要通過反映組織中水分子擴散特性區分正常肌層與腫瘤病灶，EC病灶中腫瘤細胞排列緊密，數量明顯增多，且細胞外間隙明顯減小，導致水分子擴散受限，與正常肌層區別較為明顯，但其為橫軸位掃描，易受子宮位置、圖像中容積效應影響，不能準確判斷肌層浸潤深度。因此，DCE-MRI、DWI聯合診斷，可取長補短，進一步提高對病灶浸潤深度及分期診斷符合率。

綜上所述，聯合采用DCE-MRI、DWI診斷EC患者，可進一步提高診斷符合率，準確評估EC肌層浸潤深度、判斷分期，為臨床治療方案選擇提供有力依據。