重組人生長激素聯(lián)合心理行為干預(yù)對特發(fā)性矮身材患兒的應(yīng)用①

李華麗

(濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000)

隨著基因分析技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在特發(fā)性矮小患兒中可能存在諸如SHOX基因缺陷、GH啟動子功能障礙等異常，2003年美國FDA批準(zhǔn)將重組人生長激素用于兒童特發(fā)性矮小癥。特發(fā)性矮小癥的治療標(biāo)準(zhǔn)是以生長學(xué)指標(biāo)為主的，在我國規(guī)定特發(fā)性矮小的起始治療年齡是5歲。然而隨著醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式(biopsychosocial model)轉(zhuǎn)變，新醫(yī)學(xué)模式理論則認(rèn)為：疾病是人在社會中生存，會受到社會各種因素變化的影響，人的心理也會發(fā)生改變，二者共同作用于人體后機(jī)體產(chǎn)生一系列復(fù)雜變化后的一種整體表現(xiàn)[1]。這種模式在特發(fā)性矮身材兒童人群中同樣適用，這些兒童受到來自父母、同伴等多方面的壓力，由于父母對于兒童身高存在認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為兒童是由于吃飯少，睡覺少等因素引起的生長遲緩，因此存在對兒童的強(qiáng)迫進(jìn)食、強(qiáng)迫哄睡等行為，這些行為容易造成了兒童焦慮、厭食等異常心理狀態(tài)；而在兒童入園或入學(xué)后由于身高明顯低于同齡人，容易引發(fā)兒童自卑甚至抑郁心理[2]。

臨床上對特發(fā)性矮小的治療多集中在對生長激素對兒童身高的改善方面，而往往忽略對兒童心理狀態(tài)的評估和改善，而既往對特發(fā)性矮身材的研究中對兒童心理行為的研究也不多，因此本研究在觀察兒童在生長激素治療前后生長學(xué)指標(biāo)的同時(shí)，加入了兒童心理狀態(tài)的評估和干預(yù)，旨在觀察特發(fā)性矮小兒童心理狀態(tài)以及心理行為干預(yù)對此類兒童的作用，以便于評估在臨床治療中心理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016-01～2018-01我科診治的特發(fā)性矮身材患兒62例，采取數(shù)字表隨機(jī)分組方法分成觀察組、對照組各31例。觀察組中男童14例，女童17例，年齡5～7歲，平均(6.02±0.13)歲；對照組中男童15例，女童16例，年齡5～8歲，平均(6.07±0.15)歲。兩組患兒性別比例、入組數(shù)量、父母文化程度、家庭收入、平均年齡無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用兒科學(xué)》對特發(fā)性矮身材患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒出生體重及身長處于同胎齡兒正常范圍，治療干預(yù)前年生長速率<5cm/年；住院行生長激素激發(fā)試驗(yàn)(胰島素和可樂定聯(lián)合用藥)的生長激素峰值≥10μg/L；骨齡正常或稍延遲；排除肝腎功能異常、內(nèi)分泌及骨代謝相關(guān)異常疾病；所有女孩均行染色體檢查無異常。(2)充分與家長溝通，將治療方案向家長說明，并簽署入組知情同意書；排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并下丘腦、垂體、骨骼代謝、遺傳性等其他可能影響身高生長的其他疾病；(2)存在染色體異常、智力發(fā)育異常等特殊情況；(3)近期存在嚴(yán)重心理及情感障礙兒童。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持干預(yù)，每日給予充足營養(yǎng)供應(yīng)、合理飲食、運(yùn)功干預(yù)支持。觀察組給予重組人生長激素聯(lián)合心理干預(yù)，給予重組人生長激素每日0.15～0.2U/kg體重，每日一次，晚上睡前皮下注射，1個月為一個療程，治療12～24個月。心理行為干預(yù)采用個體心理輔導(dǎo)和家長課堂相結(jié)合的方法：心理輔導(dǎo)由我科心理咨詢師采用一對一模式進(jìn)行，根據(jù)患兒焦慮量表和行為量表對患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，輔導(dǎo)頻率為每月2～3次；家長課堂采用小講課形式，由心理咨詢師、生長發(fā)育科醫(yī)生和志愿者共同負(fù)責(zé)完成，家長課堂內(nèi)容主要涵蓋兒童生長發(fā)育相關(guān)知識，矮小癥診療知識，兒童心理行為發(fā)育特點(diǎn)及養(yǎng)育指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療后3個月、治療后6個月、治療后12個月生長速度，心理情況(焦慮心理、抑郁心理)以及不良反應(yīng)情況。焦慮心理根據(jù)《Spence兒童焦慮量表》進(jìn)行評價(jià)，從0～20分，分?jǐn)?shù)越高說明患兒焦慮情況越嚴(yán)重[3]。抑郁心理根據(jù)《兒童抑郁量表CDI》結(jié)合4～8歲兒童特點(diǎn)自行調(diào)整后進(jìn)行評價(jià)，從0～20分，分?jǐn)?shù)越高說明患兒抑郁情況越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生長情況

治療前，兩組生長速度無顯著性差異(P>0.05)；治療后3個月、治療后6個月、治療后12個月觀察組生長速度顯著高于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后生長情況年)

2.2 心理情況

治療前兩組患兒抑郁評分、焦慮評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組抑郁評分、焦慮評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后心理情況分)

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患兒5例出現(xiàn)一過性高血糖，繼續(xù)治療2d后均恢復(fù)正常，無其他不良反應(yīng)。

3 討論

特發(fā)性矮身材指身高低于同年齡、同性別、同種族、正常兒童平均身高的2個標(biāo)準(zhǔn)差或第3百分位；排除了生長激素缺乏癥、小于胎齡兒、營養(yǎng)性疾病、內(nèi)分泌疾病及遺傳代謝、骨骼發(fā)育等相關(guān)疾病所致的矮身材。

從本文研究結(jié)果可以看出：(1)通過生長激素的應(yīng)用，治療組生長速度明顯加速，顯著優(yōu)于對照組；隨著治療時(shí)間的加長，觀察組患者的生長速度顯著增加；(2)在治療前，兩組兒童均存在一定程度焦慮、抑郁心理狀態(tài)，而通過心理干預(yù)的實(shí)施，觀察組兒童的焦慮、抑郁心理改善顯著；(3)重組人生長激素治療無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。分析試驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為：(1)雖然特發(fā)性矮小癥兒童生長激素激發(fā)試驗(yàn)顯示人體內(nèi)生長激素水平正常，但是可能存在生長激素分泌量小，或信號途徑缺陷，因此使用適當(dāng)劑量的重組人生長激素，可以在一定程度上改善兒童生長速度，本研究未納入青春期兒童，因此采用的治療劑量偏小，故未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生[5，6]。(2)特發(fā)性矮身材兒童群體與正常兒童群體相比，更容易受到來自于父母、同伴的壓力，因此本研究可以看出兒童均存在不同程度焦慮抑郁心理；心理行為干預(yù)采用個體心理輔導(dǎo)和家長課堂相結(jié)合的方法，根據(jù)患兒焦慮量表和行為量表對患兒進(jìn)行，由心理咨詢師、生長發(fā)育科醫(yī)生和志愿者共同負(fù)責(zé)完成，家長課堂內(nèi)容涵蓋兒童生長發(fā)育相關(guān)知識，矮小癥診療知識，兒童心理行為發(fā)育特點(diǎn)及養(yǎng)育指導(dǎo)等，這些心理治療干預(yù)使患兒不良情緒得到有效疏導(dǎo)，有效改善了患兒心理健康水平，同時(shí)患兒對于醫(yī)生信賴度的提升，臨床治療配合度提升，更有利于治療的延續(xù)。給予特發(fā)性矮小癥患兒實(shí)施重組人生長激素聯(lián)合心理干預(yù)可顯著提高患兒生長速度，對于改善不良心理也有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。