定喘湯加減方合并β2受體激動劑霧化治療小兒支氣管哮喘合并肺炎100例①

余會勤

(河南省汝州市第一人民醫(yī)院，河南 汝州 467500)

小兒支氣管哮喘為一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性病情，主要臨床癥狀為氣促、喘息、胸悶、咳嗽，主要并發(fā)癥為肺炎[1]，由于患者年齡較小，咳嗽等臨床癥狀較為明顯，故一旦發(fā)病給整個家庭都帶來極大的心理壓力，因為該病具有反復(fù)發(fā)作的特點，所以臨床上一直尋求更為理想的治療方案[2]，本文于2018年初針對小兒支氣管哮喘合并肺炎患兒應(yīng)用定喘湯加減方合并β2受體激動劑霧化治療取得了理想的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018-02～2019-01本院收治的小兒支氣管哮喘合并肺炎病例100例，采取數(shù)字表隨機分組方法分成兩組各50例，對照組中男童32例，女童18例，年齡1～8歲，平均(5.41±0.24)歲；觀察組中男童31例，女童19例，年齡1～7歲，平均(5.39±0.29)歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05),有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2016年版》對于小兒支氣管哮喘的臨床診斷[3]；(2)合并肺炎，雙肺有明顯濕羅音。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他感染性疾病的病例；(2)未簽署入組知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組： 給予β2受體激動劑霧化治療，給予北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H11021681的硫酸沙汀胺醇注射液，1.25mL/次，給予氯化鈉(0.9%)2mL。氧氣帶動霧化治療，每日兩次，7d為一個療程，治療一個療程。

1.3.2 觀察組: 給予定喘湯加減方合并β2受體激動劑霧化治療，每日一劑，麻黃9g，款冬花9g，杏仁4.5g，蘇子6g，桑白皮9g，黃芩4.5g，甘草3g，無表證者麻黃可酌減，痰多難咳者加瓜蔞、膽南星，肺熱重者加石膏。以上藥味銼碎加450mL水煎，煎煮藥汁300mL，分早晚兩次服用，7d為一個療程，治療一個療程。

1.4 觀察項目

觀察兩組患者臨床癥狀(咳嗽消失時間、濕羅音消失時間、呼吸困難時間)情況，肺功能指標(biāo)(FEV1、FEV1占比)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。肺功能指標(biāo)測試前患兒須安靜休息15min，做幾次平靜呼吸，后根據(jù)醫(yī)生指令緩慢一次性呼氣，然后再快速吸足氣，吸飽后一次性、快速全部呼出，再做一次平靜呼吸后結(jié)束[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評價

觀察組主要臨床癥狀改善時間均顯著短于對照組，(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)評價

兩組患者治療前肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1占比均無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1占比均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 不良反應(yīng)評價

觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%、28.00%，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表1 兩組患兒的臨床癥狀評價

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)評價

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)評價(n，%)

3 討論

小兒支氣管哮喘一旦合并肺炎，會嚴重影響哮喘的治療，病情反反復(fù)復(fù)，損傷氣道及造成肺部水腫[5]。特別在患兒劇烈運動及氣候變化的時候會出現(xiàn)病情的突然發(fā)作以及加重。目前研究認為小兒支氣管哮喘是可逆的，應(yīng)用合理的藥物治療可以使病情達到明顯的緩解，臨床一直也在積極尋求該病的治療方案[6]。β2受體激動劑霧化治療是臨床目前治療該病的主要方案，霧化治療通過以氧氣為動力，將藥液轉(zhuǎn)化為霧粒，最大程度達到患兒病變部位，達到抗炎、消呼吸道水腫、平喘止咳的目的[7]，但通過臨床實踐認為該治療方法不良反應(yīng)較多，病程較長，容易反復(fù)，所以不夠理想，近些年本院推行中西醫(yī)結(jié)合治療該病取得了顯著的臨床療效。

定喘湯為理氣方劑，出自張時徹(明代)的《攝生眾妙方》一書[8]，主治咳嗽痰多、哮喘氣急、惡寒之痰熱內(nèi)盛哮喘癥。方中麻黃辛甘發(fā)散，款冬花溫潤祛燥，杏仁止咳瀉肺，蘇子降氣平喘，桑白皮瀉肺平喘，黃芩燥濕，甘草調(diào)和諸藥，該方相助為理，散寒疏雍。隨癥加減更體現(xiàn)中藥方劑辨證施治的特點，個性化給藥，效果更加理想。從本文研究結(jié)果可以看出：(1)觀察組患者病程顯著縮短；(2)觀察組患者病情控制水平更加理想，肺通氣水平顯著提高；(3)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高。分析認為中藥治療小兒支氣管哮喘合并肺炎一方面快速緩解的了臨床癥狀，一方面也可以增強患兒自身免疫功能，提高了肺功能水平，從而縮短病程，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用定喘湯加減方合并β2受體激動劑霧化治療小兒支氣管哮喘合并肺炎，可顯著縮短患兒病程，對于改善肺功能指標(biāo)及降低不良反應(yīng)的發(fā)生有重要臨床價值。