經皮椎間孔鏡下髓核摘除術與椎板開窗減壓髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者對比研究①

趙明成

(濮陽市中醫院骨三科，河南 濮陽 457600)

腰椎間盤突出癥為骨科常見、多發疾病，為引起腰腿疼的主要原因[1]。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥有保守治療、手術治療，相關數據顯示，20%左右的患者保守治療效果不理想，需行手術治療[2]。傳統椎板開窗減壓髓核摘除術雖可取得較好治療效果，但存在創傷大、出血多等不足。隨著內鏡技術的快速發展，椎間孔鏡具有創傷小、術后恢復快等優勢，在腰椎間盤突出癥患者的治療中應用越來越廣泛。本研究選取我院94例腰椎間盤突出癥患者，對比經皮椎間孔鏡下、椎板開窗減壓髓核摘除術治療效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-01～2018-07腰椎間盤突出癥患者94例，根據手術方案不同分為A組(n=47)與B組(n=47)。A組女20例，男27例，年齡19～63歲，平均(33.57±6.21)歲；B組女19例，男28例，年齡18～65歲，平均(34.15±6.30)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究經醫院倫理委員會同意批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：均經X線片、磁共振成像(MRI)等確診；患者及家屬知情并簽署承諾書；無明顯的椎體不穩。(2)排除標準：多節段病變；腰椎結核。

1.3 方法

1.3.1 A組：給予經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療。俯臥位，G型臂下確認棘突正中線、病變間隙，并通過影像學資料(X線片等)確認穿刺的方向、距離、角度等。L4/L5、L5/S1穿刺點分別在正中線旁開11～14cm、12～15cm，角度分別為10～30°、20～45°。常規消毒鋪單，局部浸潤麻醉(1%利多卡因)，穿刺，理想位置：棘突中央(正位)、椎體間隙后1/3(側位)，透視滿意后將針芯拔出，注入適量亞甲藍注射液。置入導絲，將穿刺針拔出，將皮膚、深部筋膜切開，插入各工作套管(透視下確保其位于理想位置)，與吸引沖洗、顯像系統連接。將內鏡插入，清除脂肪物質、絮狀物質，射頻止血。找到病變髓核組織(已染色)，抓鉗抓取。再次探查、清除神經根周圍，可清晰顯示硬膜(不斷搏動)、神經根充分減壓時停止。拔出工作套管，全層縫合。

1.3.2 B組：給予椎板開窗減壓髓核摘除術治療。俯臥位，全麻，確認病變節段，常規消毒鋪單。行正中切開(相應節段，2～3cm)，逐層切開，將軟組織、肌肉剝離，使椎板暴露。行椎板開窗(椎板鉗等器械)，探查相應神經根、突出髓核(神經剝離子保護)，取出突出髓核。無活動性出血后，放置負壓引流，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標

(1)療效。(2)對比兩組圍術期指標。(3)術前、術后3個月以視覺疼痛模擬評分(VAS)評估兩組疼痛程度，疼痛程度與VAS評分呈反比。

1.5 療效標準

癥狀完全改善，不影響工作、生活為優；存在輕微癥狀，不影響工作、生活為良；癥狀有所好轉，一定程度影響工作、生活為可；未達到上述標準為差。將優、良計入優良率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

兩組優良率對比，差異不明顯(P>0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n=47,n(%)]

2.2 圍術期指標

A組出血量低于B組，切口長度、住院時間短于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期指標對比

2.3 VAS評分

兩組術前、術后3個月VAS評分對比，差異不明顯(P>0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分對分)

3 討論

腰椎間盤突出癥為長期勞作過程中由不穩、退變、纖維環撕裂等引起，臨床表現為腰腿疼、下肢麻痛等，嚴重影響患者生活質量[3]。傳統椎板開窗減壓髓核摘除術采用后正中切口，可最大程度維護脊柱穩定性，且直視下顯露充分、減壓徹底，其臨床效果已得到廣大醫師的肯定[4]。但切口較大，術中需對部分椎旁肌進行剝離，且需對部分黃韌帶、椎板進行切除，一定程度破壞脊柱穩定性。本研究結果顯示，兩組優良率及術前、術后3個月VAS評分對比，差異不明顯(P>0.05)。表明經皮椎間孔鏡下髓核摘除術、椎板開窗減壓髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者，均可有效緩解疼痛，療效顯著。與椎板開窗減壓相比，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術具有較大技術優勢：(1)側后方入路，防止對神經根、椎管造成干擾，且無需咬除椎板及對椎旁韌帶、肌肉進行剝離，不影響脊柱穩定性；(2)切口小，出血量少(可控制在30mL以下)，逐層進入，視野清晰、寬廣，可有效減少醫源性損傷發生，且解剖位置安全，很少處理血管、硬脊膜等損傷；(3)采用局麻的麻醉方式，術中可與患者保持互動，不易引起血管、神經損傷，且患者依從性較好；(4)正后方入路，避免椎間孔小、髂嵴高等的限制，適應證廣；(5)術后基本無切口感染、軟組織黏連等并發癥發生[5，6]。本研究結果顯示，A組出血量低于B組，切口長度、住院時間短于B組(P<0.05)。表明與椎板開窗減壓髓核摘除術相比，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術具有切口小、出血量少、術后恢復快等優勢。

綜上可知，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術、椎板開窗減壓髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者，均可有效緩解疼痛，療效顯著，但經皮椎間孔鏡下髓核摘除術為微創術式，具有切口小、出血量少、術后恢復快等優勢，值得臨床推廣。