個體化護理對特應性皮炎患兒的療效觀察①

楊麗娟,李 慧

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

特應性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種與遺傳相關的，復發性，慢性，以瘙癢癥狀明顯為主要特征的炎癥性、過敏反應性皮膚病[1]，發現多數患者伴有家族史(過敏性皮炎、哮喘等)，常見于兒童[2]，臨床癥狀與濕疹相似，夜間瘙癢尤為嚴重，AD具有一定的季節性，春冬季好發。由于AD慢性反復、遷延不愈，臨床上常規采取口服西藥結合外用藥膏的方案治療，但只能在一定程度上短期內改善臨床癥狀，副作用較多且復發率高[3]，患者的身心健康和日常生活都受到影響。由此可見，改變AD的護理方式具有重要臨床意義。本研究在常規治療AD的前提下，應用個體化的護理方式處理AD兒童患者，從而觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在佳木斯大學附屬第一醫院皮膚科就診的特應性皮炎兒童患者60例(2019-01～2019-12)，其中男35例，女25例，年齡1月～12歲，平均(6.30±2.55)歲，所有患兒都符合Williams特應性皮炎診斷標準，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，納入標準：(1)患者年齡<12歲；(2)均符合Williams診斷標準；(3)患兒及家屬無精神疾病及心理問題，可以正常溝通；(4)所有患兒均為首次就診，未行系統治療；(5)患兒及家屬自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有其他的皮膚疾病；(2)合并免疫系統疾病的患兒；(3)過敏性鼻炎、哮喘或食物不耐受的患兒。

所有入選患者的一般資料即性別、年齡、病程等比較，統計學意義不顯著(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者給予相同的治療方案，包括口服藥物和外用藥膏治療。

1.2.1 對照組

對照組患者在常規治療基礎上給予基本的護理和干預，主要包括遵循醫囑、保持房間衛生、開窗通風等，其他未進行特殊處理。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組常規治療的基礎上給予個體化的護理。①個體化評估：對于首診患者入院時詳細詢問患者的家族史及病程，根據臨床表現評估其嚴重程度，掌握患者病情，并成立護理小組，對有家族史且病情嚴重的患者視為重點診療對象[4]。②誘因的護理:特應性皮炎可能與接觸生活環境中的化學成分密切相關，也可能與貼身衣物的材質相關聯，因此應注意詢問患者家長近期是否裝修、是否接觸新的家具、貼身衣物等一切與肌膚零接觸的外界影響因素，以便醫生針對性分析每位患者的誘發因素與病情的關聯，并進而避免，宣講特應性皮炎相關知識，穿棉質、寬松的衣服，避免誘發因素。③飲食護理：嚴禁辛辣刺激性食物的攝入，以易消化、富含維生素的食物為主。④皮膚的護理:有明顯滲液的皮損局部外用3%的硼酸溶液濕敷，一次20min，一天3次；結痂較厚的皮損局部外用氧化鋅油包敷24h，每天更換一次，直至結痂脫落。患者指甲及時修剪，維持皮膚的清潔、干燥，避免清潔皮膚時使用酒精或含堿性成分的肥皂，洗浴時清水沖洗，切勿使用沐浴露，洗澡水溫不宜過燙，次數不能過于頻繁，沐浴后外涂醫用潤膚劑。有研究指出，特應性皮炎皮膚患處合并細菌感染幾率大，在護理過程中務要保護清潔皮膚，防止患處皮膚的感染。⑤后續相關護理:根據患兒入院接受治療過程中存在的問題和疾病的病情差異，詳細指導患者家長相關的預后注意事項，尤其是心理上的疏導，護理動作應輕柔，取得患者的信任和配合，患者出院后使用正確方式積極有效的預防誘發因素，避免疾病復發。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床治療效果。療效評定標準[5]：治愈標準指患者瘙癢感、皮損癥狀完全消失；顯效標準指患者的臨床癥狀好轉程度在60%～99%范圍內；有效標準指患者臨床癥狀好轉程度在30%～59%范圍內；無效指未達到上述標準或者病情加重。

1.4 特應性皮炎評分指數(SCORAD)

主要用于評價AD的嚴重程度，評判依據為皮疹的面積大小、皮損嚴重程度及瘙癢影響睡眠的嚴重程度。皮損的嚴重程度包括6項指標：水腫或丘疹、表皮剝脫、紅斑、滲出或結痂、苔癬化和干燥。AD嚴重程度評估總分103分，輕度是0～24分，中度是25～50分，重度是51～103分。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對照組與觀察組臨床療效比較

觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組(AD)患兒的療效比較[n=30，n(%)]

2.2 對照組與觀察組SCORAD評分的比較

見表2。

表2 對照組與觀察組SCORAD評分的比較分)

3 討論

特應性皮炎屬于一種慢性病程、反復瘙癢性的變態反應皮膚病，發病機制至今并不清楚，遺傳背景占主要原因，其中皮膚屏障功能障礙可直接導致免疫系統的紊亂，引起炎癥反應。另外皮膚屏障的破壞，可以增加微生物定植的幾率，進一步誘發炎癥反應[6]。AD主要的臨床特征為濕疹樣皮膚改變，皮損多為多樣性，部分表現為有滲液滲出。特應性皮炎在不同年齡階段的患兒，臨床癥狀有所差異，比如過敏性鼻炎、哮喘等。特應性皮炎的治療方法上，長期有效的方法較少，且遠期多出現副反應，如激素療法可以在短期內看到極佳的臨床療效，但從長遠角度看激素本身引起的副作用比AD本身的病情更加嚴重。特應性皮炎的影響因素頗多，很難確定對應的影響因素，導致患者反復發作多次就診，不僅影響患者的生活質量，還增加其自身痛苦及經濟壓力。因此，精細的、有針對性的護理對本病的輔助治療及預防具有十分重要的臨床意義。

個體化護理本著以人為本的基本宗旨，具體指根據患者自身的疾病特點、是否有家族史、不良情緒等各個方面進行細致化護理干預，目的在于提升患者診療的滿意度及舒適度。有報道研究顯示，個體化的護理可以提高就診患者的生活質量，增加臨床療效，改善患者治療的依從性。本次研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，從SCORAD評分上看，對照組和觀察組較治療前都降低，但觀察組SCORAD評分降低的程度較對照組更顯優勢，即倆組AD患兒疾病嚴重程度經治療后都有所減輕，而且觀察組AD患兒的疾病嚴重程度經個性化護理后減輕程度較未經個性化護理的對照組更顯著，更能說明個性化護理治療AD患兒有很好的輔助作用，降低疾病嚴重程度，即SCORAD評分。

根據以上結果可以看出在臨床上，使用常規藥物治療疾病的基礎上結合個體化護理的方式治療特應性皮炎患者，可以大大提高臨床療效，達到患者及家長的滿意效果。出現這種結果的原因考慮為：口服藥物聯合外用軟膏涂抹一直都是臨床上治療特應性皮炎的主要方法，但是該病的皮損表現時輕時重，癥狀多種多樣，有時季節的改變、接觸過敏源、某些生活習慣、不良情緒精神因素等，皆可加重或誘發此病。因此，個體化護理在針對不同病情的患者給予不同的護理措施顯得尤為重要。在本次研究中，我科護理人員每天不定時向患者及家屬宣講教學相關疾病知識，播放家長應如何日常護理的視頻，并教導舉例說明采用科學合理規范的生活習慣，開導患者的負面情緒，保持樂觀心態，使其負面心理問題得到放松緩解，從而在面對特應性皮炎突發狀況時，及時處理，不耽誤病情，起到積極預防作用[7]。首先，叮囑患者必須保質保量攝入易消化食物，多吃富含維生素的水果蔬菜等，保持患者體內內分泌穩定，減少瘙癢癥狀。其次，叮囑患者穿純棉質、寬松衣物，可在一定程度上防止非棉質衣物對皮膚造成刺激，引起瘙癢。最后，教導患者使用適宜的溫度熱水進行沐浴，禁止使用含堿性成分的皂基、沐浴露、刺激性消毒水等，且在沐浴后涂抹適當潤膚劑，起到保濕、柔軟皮膚的作用，可以大大提高患者的舒適度[8]，臨床治療效果及生活質量相應的會有所改善。

綜上所述，個體化護理干預特應性皮炎在臨床治療中起到顯著輔助治療效果，有效率顯著提高，在患者及家長中都具有深遠的影響。