目標策略的針對性護理干預對復發性口腔潰瘍患者遵醫行為及生活質量的影響①

高 華，何 媛

(聯勤保障部隊第九八八醫院門診部， 河南 鄭州 450000)

復發性口腔潰瘍(Recurrent oral ulcer，ROU)是口腔黏膜常見病，伴黏膜病損、充血及明顯灼痛感，且有周期性反復發作、病程遷延難愈的特點，可對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響[1，2]。目前，對于ROU臨床仍以藥物保守治療為主，并以促進潰瘍愈合、延長發作間歇期、縮短發作期為原則。但多數ROU患者對疾病缺乏正確認知，加之長期受疾病反復發作影響，負性情緒嚴重，遵醫行為差，進而不利于治療工作順利開展，影響治療效果及預后改善[3，4]。因此，期間加強護理干預，以緩解患者負性情緒，保證遵醫行為并提高其自護意識與能力，對促進治療順利進行、確保療效具有重要意義。目前，在醫學模式改革背景下，針對性護理干預逐漸成為臨床極為重視的一種護理模式，與常規護理不同，其更加注重對患者個體特征的尊重，以充分體現“以患者為中心”的護理理念，且有利于促使護理質量得以整體提升[5]。此外，以目標策略理論為指導，能夠使護理目標更明確，并以此制定更具針對性的護理干預措施，有望進一步提高護理質量，獲得滿意護理效果[6]。自本院對61例ROU患者施以目標策略的針對性護理干預，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-12～2018-05我院122例ROU患者，其中男57例，女65例，年齡18～62歲，平均(46.23±9.08)歲；病程2～7年，平均(4.61±1.19)年；病情嚴重程度：輕度25例，中度70例，重度27例；受教育程度：初中及以下40例，高中及?？?9例，本科及以上43例。按照入院順序分為觀察組與對照組，每組61例。兩組基線資料(性別、年齡、病程、病情嚴重程度、受教育程度)均衡可比(P>0.05)。見表1。研究符合世界醫學協會《赫爾辛基宣言》相關要求。

表1 兩組基線資料比較(n=61)

1.2 入組條件

納入標準：(1)符合《實用口腔科學》中ROU臨床診斷標準[7]；(2)年齡≥18歲，精神正常，無認知與溝通障礙；(3)有2年及以上反復發作史，發作間歇期<2個月；(4)知情并自愿參與研究。排除標準：(1)梅毒性口炎、創傷性潰瘍或癌性潰瘍等其他口腔黏膜疾?。?2)妊娠期或哺乳期女性；(3)入組前3個月內參與其他臨床試驗；(4)合并精神疾病或認知障礙。

1.3 方法

對照組給予常規護理干預，包括傳統健康教育、治療注意事項講解、飲食注意、口腔清潔重要性等。在此基礎上觀察組實施目標策略的針對性護理干預：(1)識別障礙，成立專項小組，查閱既往有關ROU護理相關文獻，以頭腦風暴模式討論并確定ROU護理策略，明確阻礙臨床護理工作實施的不利因素，如患者健康知識匱乏、負性情緒及心境障礙嚴重、治療依從性不高、自護能力差等，討論并制定解決方案。(2)明確護理目標、制定護理方案：以改善ROU患者心境狀態、提高治療依從性及自護能力為直接目標，以改善患者生活質量、使臨床護理得到其認可為根本目標，并以上述護理目標為依據，結合患者個體特征、實際護理需求，制定有針對性的護理干預方案。(3)護理方案實施：①健康教育，根據不同患者對ROU疾病與治療認知度，并綜合考慮其年齡、受教育程度、理解能力，選擇適當方式進行一對一式健康宣教，糾正錯誤認知；②心理干預：注意觀察患者情緒變化及是否存在心境障礙，建立有效溝通機制，鼓勵患者主動訴求，幫助其分析心理負擔產生原因，結合患者性格特點選擇適當方式予以針對性心理輔導，以緩解其負性情緒、消除心境障礙，建立康復信心；③口腔護理：告知患者口腔衛生的重要性，進食后應注意口腔清潔，防止食物嵌塞，指導患者正確刷牙及正確使用牙線，叮囑其清潔口腔時動作輕柔，避免對口腔黏膜造成損傷，注意觀察口腔，對存在牙體或牙周病變者，及時就醫治療；④用藥護理：特別叮囑患者用藥前后注意事項，如局部用藥前清潔口腔，用藥30～60min內禁食禁水，避免藥效受到影響，同時告知患者藥物性能、療效與不良反應情況，重點關注用藥依從性差者，加強管理，切勿擅自停用或增減用藥劑量；⑤疼痛護理：鼓勵患者主訴疼痛癥狀，耐心安慰，必要時遵醫囑結合局部藥物止痛，如進食前以配置好的2%利多卡因稀釋液漱口，或將蜂膠碾碎加入75%乙醇中溶解涂于患處；⑥飲食指導：確?？茖W飲食前提下，了解患者飲食喜好，并結合其體質制定針對性飲食方案，保證合理搭配，滿足每日營養所需及能量供給，促進患者自身免疫力及機體抵抗力提高，通過食療促進疾病早期康復；⑦生活指導：告知患者不良生活習慣、精神狀態及飲食習慣等與ROU反復發生密切相關，叮囑其規律作息、科學飲食，日常注意放松心情，遇事以樂觀心態處之，忌焦忌躁，保持良好的生活習慣，加強體育鍛煉；⑧隨訪：出院后加強隨訪觀察，尤其是院內評估遵醫行為差者應重點關注，及時了解患者康復狀態，耐心解決患者問題，叮囑定期到院復診。兩組均于干預3個月后進行相關評價。

1.4 觀察指標

(1)遵醫行為。干預結束后，由責任護士評價患者治療依從性，其中5次及以上出現不配合治療及護理行為為不依從；治療及護理過程中偶有不遵醫行為，或擅自減停藥物，5次以下為部分依從；治療及護理過程中完全配合，不存在不配合或減停藥物情況為完全依從；治療依從性=(部分依從+完全依從)/總例數×100%。(2)自護能力。采用自我護理能力測定量表(ESCA)從健康知識水平、自我護理技能、自護責任感及自我概念4個維度評估兩組干預前后自護能力，分值越高越好[8]。(3)心境狀態。采用漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表(HAMA、HAMD)評估兩組干預前后心境狀態，分值越高狀態越差[9]。(4)生活質量。以口腔健康影響程度量表(OHIP-14)評估兩組干預前后生活質量，分值越高生活質量越低[10]。(5)護理工作滿意度。自制護理工作滿意度調查問卷，包括護理態度(30分)、護理能力(30分)、護理效果(40分)，滿分100分，經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.90，效度系數為0.85；發放于患者以對護理工作滿意度進行考核，根據得分分為不滿意(<65分)、基本滿意(65～79分)、滿意(80～89分)、很滿意(≥90分)；護理工作滿意度=(基本滿意+滿意+很滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 遵醫行為

觀察組治療依從性95.08%高于對照組81.97%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n=61，n(%)]

2.2 自護能力

干預前兩組ESCA評分(健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念)比較無顯著差異(P>0.05)，干預后觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較分)

2.3 心境狀態

干預前兩組HAMA、HAMD評分比較無顯著差異(P>0.05)，干預后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較分)

2.4 生活質量

生活質量OHIP評分變化方面，干預前兩組間比較無顯著差異(P>0.05)，干預后均較干預前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組干預前后OHIP評分比較分)

2.5 護理工作滿意度

觀察組護理工作滿意度93.44%高于對照組75.41%(P<0.05)，見表6。

表6 兩組護理工作滿意度比較[n=61，n(%)]

3 討論

ROU是口腔黏膜病變中最常見潰瘍類疾病，流行病學顯示，其發病率達20%左右，居口腔黏膜病變首位，因本病呈周期性發作，且潰瘍進展達頂峰時有劇烈自發性燒灼樣疼痛，進而嚴重威脅著患者身心健康[11，12]。目前，臨床有關ROU治療方法較多，但尚無特異性根治手段，主要以促進潰瘍早期愈合、減少發作為治療目標[13]。同時，文獻報道，加強治療期間護理干預，獲得患者積極配合，對保證治療順利進行、確保療效具有重要意義[14]。

常規護理模式具有護理目標不明確、措施缺乏針對性等弊端，且極易忽視患者心理狀態對疾病進展及康復的影響，難以取得理想護理效果，亦無法滿足現階段臨床及患者的護理需求，進而引發護患糾紛，影響醫院良好社會形象[15]。隨近年醫學模式改革，護理觀念亦不斷發生變化，在此背景下，針對性護理干預越來越得到臨床重視，該護理模式主張針對患者個體特點施護，且不再將護理重點僅局限于疾病本身，而更加注重心理因素及精神支持等對疾病康復的影響，充分體現了對個體的尊重[16]。此外，臨床發現，應用科學的管理理論指導護理工作開展與實施，有利于進一步規范護理工作，提高效率，對保證護理質量具有重要意義[17]。目標策略理論注重擬定護理目標，進而使護理過程有據可依，減少異常情況發生，并有效提高護理專業性?；谀繕瞬呗岳碚摰尼槍π宰o理干預，能夠使護理目標更明確、護理措施更具針對性，更貼合患者不同需求，故有望提高護理質量，取得滿意護理效果。

對于ROU患者，疾病反復發作、遷延難愈可對其身心健康造成嚴重影響，且大部分對疾病與治療存在不正確認知，導致ROU患者治療期間普遍存在著負性情緒嚴重、遵醫行為差、自護能力低的特點，進而影響治療及療效，不利于預后改善[18，19]。針對ROU患者上述問題，目標策略的針對性護理干預將改善ROU患者心境狀態、提高治療依從性及自護能力確立為直接目標，并通過具有針對性的健康教育、心理干預、口腔及用藥護理、疼痛護理、飲食指導、生活指導等一系列個體化干預措施，結合出院后隨訪，有利于使ROU患者正確認識疾病，減輕其心理負擔，提高基礎護理措施針對性與干預效果。本研究結果顯示，干預后觀察組治療依從性、ESCA評分、心境狀態評分優于對照組(P<0.05)，可見目標策略的針對性護理干預有利于取得患者治療配合，緩解其負性情緒，且有利于提高自護能力。分析原因可能在于，該護理模式護理目標明確，措施具有針對性，符合不同患者個體特征及實際護理需求，進而達到事半功倍的效果。ROU反復發作可對患者身心狀態造成嚴重影響，進而致使其生活質量顯著下降，并加重患者負性情緒，因此，提高ROU患者生活質量對促進預后改善具有重要意義[20]。本研究中，干預后觀察組OHIP評分低于對照組(P<0.05)，提示目標策略的針對性護理干預對提高ROU患者生活質量也有積極作用，可能與該護理模式下患者心境狀態得以明顯改善，且確保遵醫行為有關，進而有利于配合治療，促進疾病轉歸，減輕疾病反復發作對患者身心健康的威脅，故生活質量改善更為顯著。此外，使護理工作得到患者認可，提高護理滿意度是護理領域追求的重要目標[21]。本研究中，觀察組護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，可見目標策略的針對性護理更利于得到患者認可，分析原因可能在于，該護理模式充分體現了對個體的尊重，且護理質量高、護理效果顯著，故患者較為認可，對護理工作滿意度高。

綜上，目標策略的針對性護理干預可有效提高ROU患者治療依從性及自護能力，促進負性情緒緩解，對改善患者生活質量具有積極作用，且護理工作滿意度高。此外，筆者總結以下護理體會，尊重患者個性、明確護理目標是取得理想護理效果的前提，因此在施護過程中應充分評估患者個體特征，了解其實際護理需求，制定更具針對性的護理目標及措施。