心理護(hù)理及生活干預(yù)對兒童擴(kuò)張型心肌病患者心理健康及并發(fā)癥的影響①

馮奕璐,王麗娟,陳圓圓

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

擴(kuò)張型心肌病為心肌病常見類型之一，同時(shí)是致死性心力衰竭發(fā)生的首要原因[1]。擴(kuò)張型心肌病的發(fā)展過程十分隱匿，一旦發(fā)展為致死性心力衰竭則會(huì)造成心功能嚴(yán)重惡化，對患者的健康與生活質(zhì)量均影響惡劣[2]。目前，臨床尚未明確該病的發(fā)生機(jī)制，針對其治療也尚缺特效手段，預(yù)后效果并不理想。相關(guān)研究指出，除了提供藥物治療及常規(guī)護(hù)理以外，心理與生活干預(yù)對治療亦具有一定影響[3]。本研究現(xiàn)將心理護(hù)理與生活干預(yù)用于擴(kuò)張型心肌病患兒治療中，分析其對患兒心理與并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-08～2018-07本院收治的擴(kuò)張型心肌病患兒60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。其中對照組男17例，女13例；年齡6～13歲，平均(9.17±2.31)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)6例。觀察組男18例，女12例；年齡6～13歲，平均(9.21±2.24)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)8例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)《心肌病診斷與治療建議》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為擴(kuò)張型心肌??；(2)心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)；(3)患者皆知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重肝、肺、腎以及腦等器官功能異常者；(2)心律嚴(yán)重失常者；(3)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病者；(4)惡性腫瘤患者；(5)精神異常者。

1.3 方法

對照組提供常規(guī)飲食及用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患兒勿過度進(jìn)行體力活動(dòng)，保障充分休息，并鼓勵(lì)其恢復(fù)期進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理與生活干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)心理護(hù)理：對患兒及家屬詳細(xì)介紹擴(kuò)張型心肌病相關(guān)內(nèi)容，講解治療及護(hù)理措施，提高其對疾病的重視程度；評(píng)估患兒心理狀況并分析其性格特征，依據(jù)評(píng)估結(jié)果提供針對性疏導(dǎo)，與其積極交流，對患兒及家屬所提問題作耐心解答，盡最大能力提供幫助與支持；通過播放音樂等方法減輕患兒焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，幫助其建立治療的信心；與患兒家屬積極溝通，告知其家庭支持對患兒康復(fù)的影響。(2)生活干預(yù)：為患兒制定健康的飲食方案，選取高纖維、高維生素且容易消化食物，勿食用辛辣及刺激性食物，飲食需清淡少鹽，保證排便通暢，注意排便力度；糾正患兒不良生活習(xí)慣，規(guī)律作息，同時(shí)指導(dǎo)患兒適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，為其制定運(yùn)動(dòng)方案，主要以步行運(yùn)動(dòng)為主，秉承循序漸進(jìn)原則，后期可逐漸過渡至徒步運(yùn)動(dòng)、慢跑、騎自行承等運(yùn)動(dòng)；對患兒及家屬強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性，告知其按時(shí)、按量用藥，并叮囑患兒與家屬做好病情監(jiān)測，以便能夠及時(shí)察覺病情變化。兩組患者均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后的心理狀態(tài)。通過焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估，量表總分均80分，評(píng)分越高心理狀態(tài)越差；(2)比較兩組生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表含有軀體、環(huán)境、心理、社會(huì)、綜合5個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目，總分為100分，得分越高反映生活質(zhì)量越好。(3)隨訪患兒出院6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前軀體、環(huán)境、心理、社會(huì)、綜合各領(lǐng)域評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后軀體、環(huán)境、心理、社會(huì)、綜合各領(lǐng)域評(píng)分評(píng)分均升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒干預(yù)前后心理狀態(tài)對比分)

表2 兩組患兒生活質(zhì)量對比分)

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是一種病因不明確的心肌疾病，在兒童時(shí)期的發(fā)病率較高。藥物治療雖可在一定程度上減輕患兒病情，但患兒治療期間易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響遠(yuǎn)期康復(fù)效果。因此，在治療小兒擴(kuò)張型心肌病的同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)措施對提升治療效果、加快康復(fù)進(jìn)程具有積極作用[6]。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容近包括用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等，并未與患兒多進(jìn)行溝通與交流，進(jìn)而難以了解患兒心理狀態(tài)，導(dǎo)致其不強(qiáng)情緒影響治療效果，故護(hù)理效果不佳。心理護(hù)理指的是醫(yī)護(hù)人員在對患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理過程中，通過心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理手段以減輕患兒負(fù)性情緒，通過維持患兒心理的最佳狀態(tài)，提升治療效果，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸[7～10]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對照組低，生活質(zhì)量評(píng)分較對照組高，且兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比無差異，提示在擴(kuò)張型心肌病患兒護(hù)理工作中實(shí)施心理護(hù)理及生活干預(yù)可有效改善患兒心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。分析原因在于，心理護(hù)理干預(yù)注重與患兒的溝通，通過溝通、交流了解患兒的心理狀況及需求，針對出現(xiàn)的負(fù)面情緒及時(shí)疏導(dǎo)與排解，進(jìn)而改善患兒心理狀態(tài)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員通過與患兒及其家屬進(jìn)行主動(dòng)交流，分析患兒實(shí)際心理狀態(tài)，結(jié)合其具體需求提供針對性干預(yù)，并向家屬強(qiáng)調(diào)家庭支持存在的意義，進(jìn)而增強(qiáng)患兒治療的信心。此外，通過播放音樂等方法轉(zhuǎn)移患兒對疼痛的注意力，進(jìn)而減輕患兒疼痛程度，提高其治療積極性，最終達(dá)到緩解負(fù)性情緒的作用。而于心理干預(yù)的同時(shí)增加生活干預(yù)，對患兒行為、飲食、用藥以及運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，告知其合理飲食及運(yùn)動(dòng)重要性，進(jìn)而確保患兒機(jī)體營養(yǎng)充足，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，有效改善軀體功能，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。同時(shí)為患兒家屬講解擴(kuò)張型心肌病相關(guān)知識(shí)及規(guī)范用藥重要性，可提高家屬疾病認(rèn)知度，確?；純赫_用藥，進(jìn)而達(dá)到提高臨床治療效果目的。

綜上所述，運(yùn)用心理護(hù)理與生活干預(yù)可有效改善擴(kuò)張型心肌病患兒心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。