細節護理干預提高消毒供應中心器械消毒滅菌質量的應用①

趙 瑾

(商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000)

消毒供應中心是醫院較為特殊的科室之一，是全院各科室各種無菌物品的供應單位，是醫院重要的組成部分。主要負責醫院中各類器械清洗、消毒、滅菌、打包、發放并回收等工作，應用廣泛、使用周期快。消毒滅菌如果不徹底的話會引起院內感染，對患者的生命安全以及治療效果是有直接影響的。消毒供應中心應建立在獨立、無污染源、方便供應和臨床科室近距離的獨立區域。內部環境應通風良好、墻壁、地面光滑有下水道，地面垃圾無死角。嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，嚴格劃分無菌物品、清污物品、流水操作。消毒中心工作環境潮濕、高溫接觸的也是全醫院回收的污染物，所以供應室人員應每年一次體檢。傳染病患者不得從事供應室工作。嚴格執行《中華人民共和國衛生行業標準》中消毒供應中心的內容實施更加細節化的管理與完善[1]。供應室人員應熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔、滅菌、包裝及質量要求。努力更新知識提高業務水平。將護理的工作流程規范化，制定質量管理流程。在日常工作中貫徹實施學習到的護理制度、應急處理、事故處理等操作。嚴格遵循消毒供應室的規章制度，培養細節護理和安全意識。強化消毒意識，高標準完成各項工作[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院的28名護理人員作為研究對象。我院消毒供應室共有28名護理人員，男1名，女27名，年齡22～45歲，平均(28.68±2.24)歲。其中護師2名，主管護師24名，副主任護師2名。選取2017-02～2017-07(未實施細節護理干預)期間作為對照期間設為對照組。選取2017-08～2018-01期間(實施細節護理干預)作為研究階段設為研究組。細節護理干預前后護理人員一般資料無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 細節干預方法

對照階段常規護理干預。

研究時期階段在常規護理干預上增加細節護理干預具體措施：(1)全體護理人員學習與進步：根據《中華人民共和國衛生行業標準》、《消毒技術規范》、《醫院消毒供應室驗收標準》等內容中醫院消毒供應中心管理規范，清洗消毒及滅菌技術操作規范清洗消毒及滅菌效果監測標準[3]。(2)物品的回收、清潔、包裝：嚴格控制外來人員進入無菌區和污染區，無菌物的收發、污染物的接納應有單獨窗口與配送人員。將各崗位的任務落實到個人負責。人員的安排應合理化，避免工作中過度勞累影響清洗質量。器械的結構復雜并多樣性，很大程度上增加了清洗的難度。回收的污染物應在回收間分類，器械物品應進行一個初步的去污處理消毒，與病原微生物接觸過的應先運用化學消毒劑浸泡30min后再進行常規清洗[4]。可疑或傳染病人用過的醫療物品應單獨處理先包扎再送供應室，有紅色標志的傳染物品先用壓力蒸汽滅菌后再做常規處理。常規清洗時先用去污洗潔精浸泡、流水沖洗洗滌劑、除熱源等再蒸餾水沖洗，pH值為中性，對不合格物品再次重新處理。包裝室內應備有空氣凈化器，工作臺應表面清潔，工作前后均用消毒液提擦拭工作臺一次。按照無菌要求在不同物品的專用操作間進行包裝、標記包裝物和滅菌時間進行消毒、滅菌，不同的消毒物品需有相應的消毒空間。(3)滅菌與發放：根據器械材質進行分類滅菌，滅菌時嚴格控制物品與地面的距離，嚴格控制時間、溫度、壓力做好記錄工作。物品擺放合適的位置安排專人進行滅菌處理。滅菌后要檢查器械包的完整性、有無濕包。發放物品出鍋時應認真檢查3M膠帶是否達標，合理儲存與分類避免污染。根據各科室的需求及時送往各科室，保證發放的及時性[5，6]。

1.3 觀察指標

對照組和研究組兩個時期的消毒護理質量、滿意程度，包括包裝質量、發放收回及醫院各科室醫務人員滿意度，向15個科室發放調查問卷內容包括打包質量、供給及時、回收及時，采用數字評分法，滿意10分，不滿意0分。對比干預前后10000例醫療器械的滅菌合格率、洗滌合格率、包裝合格率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后消毒護理質量、滿意程度比較

研究組在護理質量、服務態度、回收和供給及時率、包裝質量方面評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床科室對兩時期滅菌消毒服務滿意程度對比

2.2 兩組器械合格率比較

細節護理干預后醫療器械的滅菌合格率、洗滌合格率、包裝合格率均明顯高于實施細節護理干預前，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 細節護理干預前后10000例器械的合格率比較[n(%)]

3 討論

消毒供應中心是醫院控制院內感染的重要部門，在感染控制里起到不可低估的作用。主要任務是將醫院可重復使用的醫療器械、物品、等回收、清洗、消毒、打包、滅菌、儲存、發放。如果器械的消毒不徹底導致感染出現嚴重會危及患者的生命安全。所以，必須對所有環節嚴格管理，來以此盡可能進一步的提高消毒、滅菌到位的安全性避免交叉感染。醫療科技的不斷進步、發展，傳統的管理模式已經不能滿足醫療各科室的需求，臨床科室醫療器械的應用范圍廣泛、周轉速度快[7]。在很大程度上就使供應中心的護理人員工作強度迅猛增加，消毒室工作環境溫度高而且潮濕，洗刷、包裝、滅菌等工作輪班進行，都給工作人員帶來了巨大的腦力和身體上壓力。消毒供應中心集中了全醫院的污染物品長期與污染物接觸護理人員就需要強健的身體，所以在保質保量完成任務時要注意自身防護。現代管理的模式主要就是以細節干預管理為主[8]。化整為零從細節入手抓，認真做好繁雜的工作。護理人員應該不斷的提高專業技能對知識進行鞏固。應不斷的規范制度和明確分工責任到個人。能有效提高工作效率和質量完善各種流程，了解各科室需求的各類無菌物品[9]。

本次研究顯示，采取細節護理干預以后，整個消毒供應中心在護理質量、服務態度、供給及時、回收及時、包裝質量、服務態度等評分方面都取得了明顯的提高。在器械的洗滌、滅菌、包裝合格率上都取的了提高。科室護士長應針對消毒供應中心專業知識組織護理人員定期業務學習和護理人員輪番演講分析自身崗位上的有價值的收貨并進行抽查和考核，能從很大程度上迅速提高護理人員的專業知識和技能，學習和掌握各類器械、器具的回收、分類、清潔、消毒，和器械的檢查與保養等并做到靈活運用。消毒供應中心工作是獨立性強且分工明確的工作，平常工作是沒人監督的，所以工作人員應具備完善的職業道德和個人修養。這類護理模式能幫助護理人員樹立嚴謹的工作態度，提高預防醫院感染的意識。加強整個供應中心應的專業化、規范化、信息化、科學化的管理。促進現代醫學的消毒供應中心的科學發展提高醫院的綜合實力[10]。

綜上所述，細節護理干預能提高消毒供應中心器械消毒滅菌的質量，為各科室提高更好的護理服務。