老年重癥社區獲得性肺炎入住ICU患者血清B型鈉尿肽、降鈣素原、C反應蛋白變化特點及臨床意義

富麗

[摘要] 目的 分析老年重癥社區獲得性肺炎（CAP）入住ICU（重癥監護室）患者血清B型鈉尿肽（BNP）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平變化特點，探討其臨床意義。 方法 選取2017年6月～2019年6月我院收治入住ICU的老年重癥CAP患者100例作為觀察組，包括生存50例和死亡50例;選取同期未入住ICU的老年重癥CAP患者100例作為對照組。檢測兩組患者入院時血清BNP、PCT、CRP水平及觀察組入住ICU第1天和第5天血清BNP、PCT、CRP水平，比較其動態變化。 結果 入院時，觀察組患者血清BNP（1622.34±10.93）pg/mL、PCT（50.54±11.43）ng/mL、CRP（81.34±10.01）ng/L明顯高于對照組患者血清BNP（157.32±20.01）pg/mL、PCT（4.35±1.13）ng/mL、CRP（19.38±2.13）ng/L，觀察組死亡患者血清BNP、PCT、CRP明顯高于生存患者，死亡患者第5天血清BNP（1924.22±10.02）pg/mL、PCT（57.30±9.02）ng/mL、CRP（88.30±12.32）ng/L與第1天血清BNP（1891.20±56.59）pg/mL、PCT（61.20±8.92）ng/mL、CRP（90.03±19.22）ng/L比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 動態監測BNP、PCT、CRP水平指導臨床診治，有助于判斷老年患者是否需要轉入ICU強化治療，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 老年重癥社區獲得性肺炎;ICU;血清B型鈉尿肽;降鈣素原;C反應蛋白

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0001-03

Change characteristics and clinical significance of serum B-type natriuretic peptide， procalcitonin and C-reactive protein in elderly patients with severe community-acquired pneumonia admitted to ICU

FU Li

Intensive Care Unit， the Second Hospital of Chaoyang in Liaoning Province， Chaoyang? ?122000， China

[Abstract] Objective To analyze the change characteristics of serum B-type natriuretic peptide（BNP）， procalcitonin（PCT） and C-reactive protein（CRP） levels in elderly patients with severe community-acquired pneumonia（CAP） admitted to intensive care unit（ICU） and explore the clinical significance. Methods 100 elderly patients with severe CAP admitted to ICU of our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research subjects. They were divided into survival group（n=50） and death group（n=50）. 100 elderly patients with severe CAP who were not admitted to ICU during the same period were selected as the control group. The levels of serum BNP， PCT and CRP in the two groups of patients on the occasion of admission， and the dynamic changes of serum BNP， PCT and CRP in the survival group and the death group on the 1st and 5th day of admission to ICU were detected and compared. Results On the occasion of adminssion， serum BNP（1622.34±10.93） pg/mL， PCT（50.54±11.43） ng/mL， CRP（81.34±10.01） ng/L of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group [BNP （157.32±20.01） pg/mL， PCT （4.35±1.13） ng/mL， CRP（19.38±2.13） ng/L]. The serum BNP， PCT and CRP of the patients in the death group of the observation group were significantly higher than those of the survival patients. The serum BNP （1924.22±10.02） pg/mL， PCT（57.30±9.02） ng/mL， CRP（88.30±12.32） ng/L of the patients in the death group on the 5th day were significantly different from the serum BNP（1891.20±56.59） pg/mL， PCT（61.20±8.92） ng/mL，CRP（90.03±19.22） ng/L on the 1st day， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Tracing the dynamic changes of BNP， PCT and CRP levels is beneficial to judging whether elderly patients need intensive treatment in ICU and it helps guiding clinical diagnosis and treatment， so it is worthy of vigorous clinical promotion and application.

[Key words] Elderly patients with severe community-acquired pneumonia（CAP）; ICU; Serum B-type natriuretic peptide （BNP）;Procalcitonin （PCT）; C-reactive protein （CRP）

社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是呼吸系統疾病之一，主要由于基礎疾病的積累和免疫力低導致，有基礎疾病的患者和老年人為高發人群，死亡率在50%以上，因此早期診斷、治療尤為重要，及時、合理的方法可以有效改善患者病情、減輕其痛苦、降低病死率[1-3]。準確鑒別病因是有效治療肺炎的關鍵，血清B型鈉尿肽（BNP）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）為機體炎性標志物，聯合檢測能夠判斷機體感染以及感染程度。本文為進一步研究老年重癥CAP入住ICU（重癥監護室）患者BNP、PCT、CRP的變化，明確其作用及判斷預后的價值，特選取朝陽市第二醫院收治的200例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月朝陽市第二醫院收治的老年重癥CAP患者100例作為觀察組，根據預后情況將觀察組患者進一步分為生存50例和死亡50例，其中男59例，女41例，年齡（66.59±9.03）歲，病程（5.43±2.29）d;選取同期未入住ICU的老年重癥CAP患者100例作為對照組，其中男62例，女38例，平均（68.34±7.32）歲，病程（5.04±2.11）d。納入標準：患者均符合中華醫學會呼吸病學分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（2006年制定）的診斷標準[4]。排除標準：排除入院1周內死亡或放棄治療者及入院時合并其他臟器感染、肝衰竭、惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重心臟疾病的患者[5]。此次試驗得到醫院倫理委員會同意，且所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，兩組患者年齡、性別、病程等基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院時留取5 mL靜脈血，離心機2500 r/min離心10 min取血清待測，剔除溶血等不合格標本，-70℃保存。入住ICU的患者于入住第5天再次留取5 mL靜脈血進行檢測。CRP采用化學發光法進行測定，PCT采用半定量固相免疫測定法，所使用試劑由北京北方生物技術研究所生產，BNP采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）進行檢測，儀器使用美國Biosite公司生產的Triage干式快速定量心力衰竭診斷儀，測量范圍5～5000 pg/mL。所有操作嚴格按照說明書執行。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者入院時血清BNP、PCT、CRP水平及入住ICU的患者第1天和第5天血清BNP、PCT、CRP水平，并比較其動態變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料正態分布以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時血清BNP、PCT、CRP水平比較

入院時觀察組患者血清BNP（1622.34±10.93）pg/mL、PCT（50.54±11.43）ng/mL、CRP（81.34±10.01）ng/L明顯高于對照組患者血清BNP（157.32±20.01）pg/mL、PCT（4.35±1.13）ng/ mL、CRP（19.38±2.13）ng/L，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組患者中生存與死亡患者各個時間段血清BNP、PCT、CRP水平比較

觀察組死亡患者血清BNP、PCT、CRP明顯高于生存患者，差異有統計學意義（P<0.05）。生存患者第5天血清BNP（326.49±60.04）pg/mL、PCT（10.02±2.18）ng/mL、CRP（24.39±5.31）ng/L明顯低于第1天BNP（989.32±40.03）pg/mL、PCT（41.12±7.32）ng/mL、CRP（68.93±15.90）ng/L，差異有統計學意義（P<0.05）。死亡患者第5天血清BNP（1924.22±10.02）pg/mL、PCT（57.30±9.02）ng/mL、CRP（88.30±12.32）ng/L與第1天BNP（1891.20±56.59）pg/mL、PCT（61.20±8.92）ng/mL、CRP（90.03±19.22）ng/L比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

CAP屬感染性肺實質炎癥性疾病，由于抗生素濫用嚴重，導致常規的抗生素抗感染治療無法起到顯著效果[6]。近年來CAP發病率逐漸上升，主要患病群體為老年人，因呼吸道和免疫系統防御能力下降，且部分患者有一種或多種基礎病，導致其呼吸道癥狀不突出，X線影像表現不明顯，從而耽誤病情，進展為重癥肺炎[7-8]。傳統CAP診斷主要依靠患者的臨床癥狀、胸部X線、痰細菌培養、白細胞技術分類等手段，敏感度和特異度較差，老年CAP缺乏明顯的呼吸道癥狀如咳嗽、咳痰、發熱等，多數表現為不典型的臨床癥狀如神志障礙、乏力、休克等，部分可表現為食欲減退、嘔吐、胸痛等，常被誤診為其他疾病，因此早期診斷和治療具有重要的臨床意義[9-10]，目前尚缺乏判斷老年CAP病情嚴重程度和預后的血清學指標。

本研究結果提示，入院時觀察組患者血清BNP（1622.34±10.93）pg/mL、PCT（50.54±11.43）ng/mL、CRP（81.34±10.01）ng/L明顯高于對照組患者血清BNP（157.32±20.01）pg/mL、PCT（4.35±1.13）ng/mL、CRP（19.38±2.13）ng/L;觀察組死亡患者血清BNP、PCT、CRP明顯高于生存患者血清BNP、PCT、CRP，死亡患者第5天血清BNP（1924.22±10.02）pg/mL、PCT（57.30±9.02）ng/mL、CRP（88.30±12.32）ng/L與第1天BNP（1891.20±56.59）pg/mL、PCT（61.20±8.92）ng/mL、CRP（90.03±19.22）ng/L比較，差異有統計學意義（P<0.05）。BNP又稱為腦利鈉肽，由心肌細胞合成，具有促進排鈉、排尿、降壓、舒張血管作用，能夠調節電解質平衡、血管壓力和體液容積，與交感神經活性和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）有拮抗作用[11]。研究發現BNP在感染性休克和重度膿毒血癥中升高明顯，是識別心肌抑制的重要指標，近期發現BNP分泌增加可能與促炎細胞因子和交感神經系統激活有很大關系，其水平能夠反映肺炎的嚴重程度[12]。BNP檢測具有簡單、快速的特點，對準確評估CAP患者的病情、早期識別高?；颊哂兄匾R床意義。BNP檢測能夠在短時間內為臨床醫師提供病情是否危及生命、是否需要住院治療等重要信息，根據病情嚴重程度進行分級可以為患者提供準確、及時、有效的預后評估，在降低病死率、改善醫療資源利用中有重要作用[13]。PCT是體內甲狀腺C細胞分泌的炎性標志物，由116個氨基酸組成，相對分子質量較小，約為13 kD，本身沒有激素活性，半衰期為20～24 h。PCT在體內穩定性較好，正常情況下體內濃度處于低水平（<0.1 ng/mL），不會降解為有活性的降鈣素，也不會釋放到周圍循環血液中;當出現寄生蟲、細菌、真菌等嚴重感染時，肝臟受到炎性因子及細菌毒素刺激，單核-巨噬細胞會產生大量PCT，使血清PCT水平明顯升高，血清PCT水平與機體炎癥的嚴重程度呈正相關，研究發現血清PCT每升高50 ng/mL，患者死亡風險會增加1.3倍[14]。CRP是一種急性時相反應蛋白，由肝細胞合成和代謝，與體溫時相及外周血象比較，機體感染時CRP升高較早，且與感染嚴重程度有相關性。CRP在機體發生急性感染時短時間內迅速升高，濃度水平受性別、年齡等因素影響較小，能夠與體內肺炎鏈球菌C-多糖體結合，肺炎球菌性肺炎和嗜肺軍團菌肺炎升高尤為明顯，因此能夠作為老年CAP診斷的指標，且CRP檢測具有低價、方便、快速的特點，在疾病早期診斷、鑒別、治療中有獨特的臨床價值[15]。

綜上所述，動態監測BNP、PCT、CRP水平有助于判斷老年患者是否需要轉入ICU強化治療，用于指導臨床診治，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-25）