病案儲(chǔ)存新概念

劉間有

摘 要：隨著數(shù)字信息化技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院在檔案存儲(chǔ)、管理中逐漸應(yīng)用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)了紙質(zhì)檔案向數(shù)字化檔案的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院檔案存儲(chǔ)研究中，通過加強(qiáng)檔案數(shù)字化建設(shè)，可以有效地改善與優(yōu)化以往醫(yī)院病歷檔案管理中存在的問題，并促使病歷檔案管理質(zhì)量與管理效率有效提升。本文結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)對醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化建設(shè)的重要意義，建設(shè)中可能存在與潛藏的問題，從而根據(jù)問題制定有效的解決策略，從而較好地解決病案管理數(shù)字化所面臨的問題，明確醫(yī)院病歷檔案管理建設(shè)問題的有效解決途徑。

關(guān)鍵詞：病歷檔案;數(shù)字化建設(shè);意義;問題;策略

隨著信息化技術(shù)的迅速發(fā)展，使得病歷檔案管理獲得堅(jiān)實(shí)的技術(shù)并開始向數(shù)字化方向發(fā)展。通過加強(qiáng)病歷檔案數(shù)字化建設(shè)能有效的提升病歷檔案管理質(zhì)量、管理效率。從當(dāng)前的病歷檔案數(shù)字化建設(shè)實(shí)際情況來看，還存在一定的問題，要想實(shí)現(xiàn)高度的臨床信息共享、醫(yī)療教研、醫(yī)保取證，就需要對關(guān)于加強(qiáng)我國病歷檔案數(shù)字化建設(shè)的策略進(jìn)行深入研究并積極實(shí)踐。

1 醫(yī)院實(shí)現(xiàn)病歷檔案數(shù)字化建設(shè)的意義

根據(jù)我國以往的病歷檔案管理來看，主要是由紙質(zhì)檔案組成的，還包含了照片和錄像帶檔案等，其中實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的病歷檔案所占比例較少。紙質(zhì)病歷檔案在很長一段時(shí)間內(nèi)發(fā)揮了較為重要的原因，但是紙質(zhì)病歷檔案查找起來比較困難，且實(shí)際利用率并不高。受到紙質(zhì)檔案的移動(dòng)、認(rèn)證限制，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間病歷檔案信息的高度共享。隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，在醫(yī)院的檔案信息管理中逐漸構(gòu)建數(shù)字化檔案信息管理系統(tǒng)對提升醫(yī)院的管理水平具有重要意義。

首先，可以有效的提升病歷檔案管理質(zhì)量。在傳統(tǒng)的病歷檔案儲(chǔ)存、管理中會(huì)受到溫度、濕度、查閱次數(shù)等多方面的影響，導(dǎo)致病歷檔案混亂、破損，甚至?xí)霈F(xiàn)丟失問題。通過加強(qiáng)病歷檔案數(shù)字化建設(shè)，可以將大量的病歷檔案信息儲(chǔ)存在磁盤、文件夾中，使得病歷檔案管理質(zhì)量、管理效率、安全性有效提升。

其次，還可以實(shí)現(xiàn)海量病歷檔案信息儲(chǔ)存。傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷檔案和膠片病歷檔案在儲(chǔ)存時(shí)會(huì)占用龐大的空間，且保管起來比較困難，病歷檔案管理還需要投入大量的人力、物力資源，占用較大的空間。通過加強(qiáng)病歷檔案數(shù)字化建設(shè)，就可以將病歷檔案用電子信息的形式進(jìn)行保存，這樣就可以實(shí)現(xiàn)海量病歷檔案信息儲(chǔ)存。

再次，還可以實(shí)現(xiàn)病歷檔案信息的高度共享。以往的紙質(zhì)病歷檔案不僅比較笨重，保存不當(dāng)很容易造成病歷信息遺失、破損等問題，這就導(dǎo)致在實(shí)際的應(yīng)用中查找、傳遞、共享存在較大的苦難。加強(qiáng)病歷檔案數(shù)字化建設(shè)，就可以將實(shí)現(xiàn)數(shù)字文件轉(zhuǎn)換的資料信息進(jìn)行高度的共享。

最后，還可以有效的提升臨床教學(xué)和科研水平的提高。通過加強(qiáng)病歷檔案數(shù)字化建設(shè)，可以將傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變?yōu)閭鬟f、共享更加方便的數(shù)字檔案。在臨床教學(xué)、科研中，就可以根據(jù)教學(xué)、研究需求，及時(shí)的應(yīng)用數(shù)字化病歷檔案信息。

2 當(dāng)前我國病歷檔案數(shù)字化建設(shè)中存在的問題

2.1 缺乏宏觀指導(dǎo)的問題

隨著我國逐漸進(jìn)入信息化時(shí)代，在“十二五”中明確提出在醫(yī)療改革中加強(qiáng)信息化建設(shè)是其中的重要任務(wù)，并確定中國衛(wèi)生信息化建設(shè)路線圖，要建成包含國家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，并在其中能夠加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理業(yè)務(wù)。但是就我國目前的病歷檔案數(shù)字化建設(shè)的實(shí)際情況來看，國家相關(guān)部門還尚未予以有效的宏觀指導(dǎo)，還尚未形成專門性的文件、方針、政策來指導(dǎo)病歷檔案數(shù)字化建設(shè)工作。

2.2 重視不夠的問題

在大多數(shù)醫(yī)院中醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)還尚未認(rèn)識(shí)到病歷檔案數(shù)字化建設(shè)的重要性。在很長一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不重視病歷檔案數(shù)字化建設(shè)，甚至有部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將病歷檔案數(shù)字化建設(shè)簡單的歸類為病歷資料儲(chǔ)存管理，認(rèn)為病歷檔案數(shù)字化建設(shè)的主要作用就是做好醫(yī)療工作的善后工作，并不會(huì)對醫(yī)療工作產(chǎn)生影響，沒有實(shí)際效用。受到思想方面不夠重視問題的影響，大多數(shù)醫(yī)院不會(huì)在醫(yī)院的日常管理中開展病歷檔案數(shù)字化建設(shè)工作，也不會(huì)對病歷檔案數(shù)字化建設(shè)工作予以資金、設(shè)備、人才以及場地方面的支持。

2.3 人才隊(duì)伍專業(yè)素養(yǎng)不足問題

病歷檔案的數(shù)字化建設(shè)工作對專業(yè)性要求較高，要求參與病歷檔案數(shù)字化建設(shè)的工作人員必須掌握一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與檔案學(xué)知識(shí)，在此基礎(chǔ)上還要掌握文字識(shí)別、圖像掃描、數(shù)據(jù)構(gòu)建等比較專業(yè)的計(jì)算機(jī)知識(shí)，但是在實(shí)際的病歷檔案數(shù)字化建設(shè)中掌握綜合性專業(yè)技能的人才較少，有部分工作人員是由以往的醫(yī)、護(hù)人員改行而來，甚至部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)病歷檔案數(shù)字化建設(shè)的工作人員專業(yè)素養(yǎng)、文化素養(yǎng)不高，人才隊(duì)伍專業(yè)素養(yǎng)不足就導(dǎo)致在病歷檔案的數(shù)字化建設(shè)工作還存在較大的困難。

2.4 區(qū)域不平衡問題

在全國范圍內(nèi)開展病歷檔案數(shù)字化建設(shè)，受到區(qū)域經(jīng)濟(jì)、技術(shù)方面不平衡的影響，病歷檔案數(shù)字化建設(shè)也存在比較明顯的區(qū)域不平衡問題，其中以北京、上海等經(jīng)濟(jì)實(shí)力，技術(shù)發(fā)展水平等大城市在病歷檔案數(shù)字化建設(shè)工作中已經(jīng)取得較好的成果，但是在一些中小城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還尚未開展廣泛、深入的病歷檔案數(shù)字化建設(shè)工作，因此就表現(xiàn)出明顯的區(qū)域發(fā)展不平衡的問題。

3 關(guān)于加強(qiáng)我國病歷檔案數(shù)字化建設(shè)的策略

3.1 相關(guān)部門進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)病歷檔案數(shù)字化建設(shè)與管理，必須要認(rèn)識(shí)到這是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，在具體的實(shí)施過程中，還必須要做好資金、技術(shù)以及人才等多方面的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各個(gè)醫(yī)院在病歷檔案數(shù)字化建設(shè)的過程中根據(jù)醫(yī)院自身的資金實(shí)力、管理水平等多方面能力的差異在病歷檔案數(shù)字化建設(shè)中也會(huì)存在不同的局面與困難。要想在全國范圍內(nèi)開展、推進(jìn)病歷檔案數(shù)字化建設(shè)工作，就需要我國的衛(wèi)健委等國家醫(yī)療主管部門來主導(dǎo)、協(xié)調(diào)病歷檔案數(shù)字化建設(shè)工作，做好各類工作統(tǒng)籌規(guī)劃與協(xié)調(diào)。通過以衛(wèi)健委牽頭的相關(guān)部門的針對性指導(dǎo)，能夠有效的規(guī)避重復(fù)建設(shè)問題，從而促使病歷檔案數(shù)字化建設(shè)朝著標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的方向發(fā)展。