病案儲存新概念

劉間有

摘 要：隨著數(shù)字信息化技術的迅速發(fā)展，醫(yī)院在檔案存儲、管理中逐漸應用信息化技術實現(xiàn)了紙質(zhì)檔案向數(shù)字化檔案的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院檔案存儲研究中，通過加強檔案數(shù)字化建設，可以有效地改善與優(yōu)化以往醫(yī)院病歷檔案管理中存在的問題，并促使病歷檔案管理質(zhì)量與管理效率有效提升。本文結合實際工作經(jīng)驗對醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化建設的重要意義，建設中可能存在與潛藏的問題，從而根據(jù)問題制定有效的解決策略，從而較好地解決病案管理數(shù)字化所面臨的問題，明確醫(yī)院病歷檔案管理建設問題的有效解決途徑。

關鍵詞：病歷檔案;數(shù)字化建設;意義;問題;策略

隨著信息化技術的迅速發(fā)展，使得病歷檔案管理獲得堅實的技術并開始向數(shù)字化方向發(fā)展。通過加強病歷檔案數(shù)字化建設能有效的提升病歷檔案管理質(zhì)量、管理效率。從當前的病歷檔案數(shù)字化建設實際情況來看，還存在一定的問題，要想實現(xiàn)高度的臨床信息共享、醫(yī)療教研、醫(yī)保取證，就需要對關于加強我國病歷檔案數(shù)字化建設的策略進行深入研究并積極實踐。

1 醫(yī)院實現(xiàn)病歷檔案數(shù)字化建設的意義

根據(jù)我國以往的病歷檔案管理來看，主要是由紙質(zhì)檔案組成的，還包含了照片和錄像帶檔案等，其中實現(xiàn)數(shù)字化的病歷檔案所占比例較少。紙質(zhì)病歷檔案在很長一段時間內(nèi)發(fā)揮了較為重要的原因，但是紙質(zhì)病歷檔案查找起來比較困難，且實際利用率并不高。受到紙質(zhì)檔案的移動、認證限制，無法實現(xiàn)醫(yī)院間病歷檔案信息的高度共享。隨著信息技術的迅速發(fā)展，在醫(yī)院的檔案信息管理中逐漸構建數(shù)字化檔案信息管理系統(tǒng)對提升醫(yī)院的管理水平具有重要意義。

首先，可以有效的提升病歷檔案管理質(zhì)量。在傳統(tǒng)的病歷檔案儲存、管理中會受到溫度、濕度、查閱次數(shù)等多方面的影響，導致病歷檔案混亂、破損，甚至會出現(xiàn)丟失問題。通過加強病歷檔案數(shù)字化建設，可以將大量的病歷檔案信息儲存在磁盤、文件夾中，使得病歷檔案管理質(zhì)量、管理效率、安全性有效提升。

其次，還可以實現(xiàn)海量病歷檔案信息儲存。傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷檔案和膠片病歷檔案在儲存時會占用龐大的空間，且保管起來比較困難，病歷檔案管理還需要投入大量的人力、物力資源，占用較大的空間。通過加強病歷檔案數(shù)字化建設，就可以將病歷檔案用電子信息的形式進行保存，這樣就可以實現(xiàn)海量病歷檔案信息儲存。

再次，還可以實現(xiàn)病歷檔案信息的高度共享。以往的紙質(zhì)病歷檔案不僅比較笨重，保存不當很容易造成病歷信息遺失、破損等問題，這就導致在實際的應用中查找、傳遞、共享存在較大的苦難。加強病歷檔案數(shù)字化建設，就可以將實現(xiàn)數(shù)字文件轉(zhuǎn)換的資料信息進行高度的共享。

最后，還可以有效的提升臨床教學和科研水平的提高。通過加強病歷檔案數(shù)字化建設，可以將傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變?yōu)閭鬟f、共享更加方便的數(shù)字檔案。在臨床教學、科研中，就可以根據(jù)教學、研究需求，及時的應用數(shù)字化病歷檔案信息。

2 當前我國病歷檔案數(shù)字化建設中存在的問題

2.1 缺乏宏觀指導的問題

隨著我國逐漸進入信息化時代，在“十二五”中明確提出在醫(yī)療改革中加強信息化建設是其中的重要任務，并確定中國衛(wèi)生信息化建設路線圖，要建成包含國家級、省級和地市級三級衛(wèi)生信息平臺，并在其中能夠加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理業(yè)務。但是就我國目前的病歷檔案數(shù)字化建設的實際情況來看，國家相關部門還尚未予以有效的宏觀指導，還尚未形成專門性的文件、方針、政策來指導病歷檔案數(shù)字化建設工作。

2.2 重視不夠的問題

在大多數(shù)醫(yī)院中醫(yī)院的領導還尚未認識到病歷檔案數(shù)字化建設的重要性。在很長一段時間內(nèi)醫(yī)院的領導不重視病歷檔案數(shù)字化建設，甚至有部分醫(yī)院領導將病歷檔案數(shù)字化建設簡單的歸類為病歷資料儲存管理，認為病歷檔案數(shù)字化建設的主要作用就是做好醫(yī)療工作的善后工作，并不會對醫(yī)療工作產(chǎn)生影響，沒有實際效用。受到思想方面不夠重視問題的影響，大多數(shù)醫(yī)院不會在醫(yī)院的日常管理中開展病歷檔案數(shù)字化建設工作，也不會對病歷檔案數(shù)字化建設工作予以資金、設備、人才以及場地方面的支持。

2.3 人才隊伍專業(yè)素養(yǎng)不足問題

病歷檔案的數(shù)字化建設工作對專業(yè)性要求較高，要求參與病歷檔案數(shù)字化建設的工作人員必須掌握一定的醫(yī)學專業(yè)知識與檔案學知識，在此基礎上還要掌握文字識別、圖像掃描、數(shù)據(jù)構建等比較專業(yè)的計算機知識，但是在實際的病歷檔案數(shù)字化建設中掌握綜合性專業(yè)技能的人才較少，有部分工作人員是由以往的醫(yī)、護人員改行而來，甚至部分醫(yī)療機構中負責病歷檔案數(shù)字化建設的工作人員專業(yè)素養(yǎng)、文化素養(yǎng)不高，人才隊伍專業(yè)素養(yǎng)不足就導致在病歷檔案的數(shù)字化建設工作還存在較大的困難。

2.4 區(qū)域不平衡問題

在全國范圍內(nèi)開展病歷檔案數(shù)字化建設，受到區(qū)域經(jīng)濟、技術方面不平衡的影響，病歷檔案數(shù)字化建設也存在比較明顯的區(qū)域不平衡問題，其中以北京、上海等經(jīng)濟實力，技術發(fā)展水平等大城市在病歷檔案數(shù)字化建設工作中已經(jīng)取得較好的成果，但是在一些中小城市的醫(yī)療機構中還尚未開展廣泛、深入的病歷檔案數(shù)字化建設工作，因此就表現(xiàn)出明顯的區(qū)域發(fā)展不平衡的問題。

3 關于加強我國病歷檔案數(shù)字化建設的策略

3.1 相關部門進行統(tǒng)籌規(guī)劃

醫(yī)院實現(xiàn)病歷檔案數(shù)字化建設與管理，必須要認識到這是一項系統(tǒng)工程，在具體的實施過程中，還必須要做好資金、技術以及人才等多方面的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各個醫(yī)院在病歷檔案數(shù)字化建設的過程中根據(jù)醫(yī)院自身的資金實力、管理水平等多方面能力的差異在病歷檔案數(shù)字化建設中也會存在不同的局面與困難。要想在全國范圍內(nèi)開展、推進病歷檔案數(shù)字化建設工作，就需要我國的衛(wèi)健委等國家醫(yī)療主管部門來主導、協(xié)調(diào)病歷檔案數(shù)字化建設工作，做好各類工作統(tǒng)籌規(guī)劃與協(xié)調(diào)。通過以衛(wèi)健委牽頭的相關部門的針對性指導，能夠有效的規(guī)避重復建設問題，從而促使病歷檔案數(shù)字化建設朝著標準化、規(guī)范化的方向發(fā)展。