刃針治療神經根型頸椎病的研究進展

喬春林 姚嘯生

【摘 要】? 神經根型頸椎病是目前臨床常見疾病，傳統經常采用針灸、牽引、理療、針刀等保守治療方法，但具有創傷大、治療時間長、易于反復等弊端，目前采用刃針治療神經根型頸椎病取得良好臨床療效，且刃針療法具有操作簡單，見效快、創傷小，患者易于接受等優勢，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 刃針療法;神經根型頸椎病;研究進展

【中圖分類號】R245.3? ?【文獻標志碼】A? ? 【文章編號】1007-8517（2020）11-0050-04

Advances in the Research of? Needle Knief in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy

QIAO Chunlin YAO Xiaosheng*

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China;

2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China

Abstract： Cervical spondylotic ridiculapathy （CSR） is characterized by cervical degenerative lesions， mainly due to a series of clinical symptoms caused by cervical osteogenesis， cervical spine joint or ligament looseness， misalignment of intervertebral foramen and compression of nerves Is the most common type of cervical spondylosis， accounting for about 60%[1]. Because CSR is mostly mild to moderate， and surgical treatment is traumatic， and there are relatively many postoperative complications， the current treatment of CSR is mostly conservative treatment， and conservative treatment is mostly nutritional nerves， topical plasters， cervical traction and acupuncture The treatment is mainly， but it is prone to long treatment time， poor curative effect， easy to repeat and so on.[2] In recent years， the use of? needle? knief to treat CSR has achieved good clinical effects. The mechanism of action， operation method， and combination therapy were reviewed.

Key words： Needle? Knief? ; Nerve Root Cervical Spondylosis ;Clinical Review

神經根型頸椎病（Cervical Spondylotic Ridiculapathy，CSR）以頸椎退行性病變為特征，主要由骨質增生、關節或韌帶松弛、錯位導致椎間孔狹窄進而壓迫神經產生的一系列臨床癥狀[1]。主要表現為頸肩部疼痛的軸性癥狀及上肢的疼痛麻木等根性癥狀[2]。它是所有頸椎病中最常見的一種類型，其發病率約占所有頸椎病的60%[3]。既往多采用針灸、推拿、牽引、針刀等保守治療為主，但其治療時間較長，療效不佳，反復發作[4]。而手術治療費用高、創傷大，術后并發癥較多。刃針治療采用對局部壓痛點切刺的方法，松解局部變性或痙攣軟組織，加強局部血液循環，促進炎癥物質吸收、擴散及軟組織的修復，進而有效的消除CSR的相關臨床癥狀。刃針治療療效顯著，經濟實惠，無藥物毒副作用，臨床中被廣泛應用。因此，筆者查閱大量相關文獻，對刃針治療CSR的作用機制、操作方法、臨床應用治療及展望進行綜述性分析。

1 機制

神經根型頸椎病屬于傳統醫學中“痹證”“頸肩痛”“項痹”“眩暈”范疇。外因多由風、寒、濕邪侵襲或長期姿勢不良及外傷所致頸部經絡脈道痹阻不通，氣血不暢，不通則痛。由《素問·痹論》“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，其寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”可知，此病多為本虛標實之證。CSR常見于中老年人，肝腎虧虛、氣血不足，宗筋失調，使筋骨失其穩定與濡潤，則導致“不榮則痛”，《證治匯補》道：“榮血虛則不仁，衛氣虛則不用。不用不仁，即麻木之類軟”。二者即可單獨致病，又可共同致病。

現代醫學認為動靜平衡狀態的失調是CSR發病的主要機制。生物力學研究認為：頸椎椎體、椎間盤及韌帶能夠維持整個頸椎的穩定和平衡，這種平衡屬于靜態力平衡，而外部肌肉通過相互協調及拮抗作用維持動態力平衡，動靜平衡系統共同協調，以保持頸椎的穩定及運動，當在某些發病條件的作用下這種動靜平衡被打破，頸椎處于失穩及不協調狀態，是導致關節突關節和鉤椎關節增生的主要原因，則可促使CSR的發生發展[5-6]。

刃針療法是中醫傳統針刺理論與西醫解剖學、肌肉構架學等相結合而產生的一種新興特色療法[7]。相比于針刀，刃針療法更具有微創理念，并可以減輕患者疼痛，兩者的臨床療效相似[8]。《靈樞·經筋》強調“以痛為腧”、“腧穴所在，主治所及”，刃針通過刺激頸部夾脊穴及陽性反應點，發揮針刺的治療效果，予邪外出的通道，迫邪外泄，并可以疏通經絡，調節臟腑氣血陰陽，以達到止痛的目的[9];并且刃針針刺能夠刺激脊髓反射中樞，反饋調節頸部屈伸肌群的運動，以加強頸部功能活動范圍[10]。刃針還可以通過切割內應力較大的頸部韌帶及無菌性炎癥發生處、松解緊張筋膜的椎間孔神經出口，解除肌肉、筋膜的牽拉和擠壓應力，促進信息傳遞，使物質和能量得以輸送和利用，病變軟組織得以重建，進而使局部椎間孔處流體靜壓得以調整，緩解對神經的壓迫，恢復動態平衡[11-12]。

刃針還可以增加頸部血液循環流動，同時能夠促進機體代謝，加速炎癥消退，促進頸部組織恢復正常狀態[13-15 ]。王林林等[16]運用刃針療法作用于CSR模型大鼠，通過觀察神經根的病理形態，發現刃針組神經根周圍空泡樣變、膠質細胞增生情況及炎癥細胞相比于對照組明顯減少，說明刃針組的神經根周圍炎癥反應較少，提示刃針治療一定程度上對神經根細胞和髓鞘有保護作用，能夠促進神經根周圍炎癥水腫的吸收，使損傷的神經元進而修復和再生。

2 取穴及操作方法

根據患者上肢體表癥狀、神經定位及影像學診斷確定病變頸椎節段，選取該節段的橫突、雙側關節突關節囊、棘旁明顯的壓痛點或硬結處。研究表明[17-18]頸椎的失衡狀態與神經卡壓與頸椎的前、中斜角肌有關，當頸椎的動態力平衡失調，附著于頸椎橫突前、后結節上的前、中斜角肌交織成網狀結構的腱性組織發生粘連、攣縮或無菌性炎癥，而C4～C7神經根從這些交叉的起始纖維和肌肉中通過，從而產生了刺激癥狀。重點將附著在橫突部位的前、中斜角肌的起始部進行松解，糾正頸椎的失衡狀態，即可解除神經卡壓癥狀而達到治療CSR的目的。肩部疼痛明顯者，可尋找肩胛骨周圍陽性反應點;若有頭部癥狀例如后枕部疼痛者，可在風池穴附近及枕線處選擇陽性反應點。每次選用 4～6點即可。

常規操作：患者一般取俯臥位，充分暴露頸項部，術者站在患者側方，常規消毒，頸椎操作一般選用規格（0.50 mm×40 mm）～（0.70×40 mm）的一次性刃針，根據定點、定向、加壓分離、刺入4步進針;關節突關節點在棘突旁1.5 cm左右，針體與人體矢狀面呈45°夾角，刀口線平行于肌纖維方向，將刀鋒上下滑動，感覺刀鋒遇到坡狀物時，說明己到關節突關節，進行減壓切割[19];刃針刀口線與神經血管、肌纖維平行，垂直于皮膚快速進針，緩慢探索到達相應的病變組織層時，若患者感受到劇烈的疼痛或神經刺激癥狀，立即停止操作，改變方向后再繼續進針，分別行縱行及橫行切割、擺動，邊松解邊深入，當術者手下有松動感，患者出現酸脹感即可。出針后，注意按壓，防止出血，針孔無菌敷料覆蓋，避免沾水。一般一周一次，避免短時間內多次治療。

3 禁忌癥及并發癥

刃針治療CSR雖然患者受用面比較廣泛，但仍有一些相對的禁忌證[20]。例如對于血糖控制差、頸肩部軟組織皮膚條件不好、全身感染性疾病的患者，避免應用刃針治療以免發生感染;對于凝血功能異常如血友病及血小板減少癥的患者要增加按壓時間，術后予以加壓包扎等以防止出血過多;對于精神類疾病及腦源性神經病變如帕金森等不能予以配合者禁用;對于頸部腫瘤、結核等占位性疾病避免予以刃針治療以防止病變擴散;

刃針相比于針刀更細，刃更小，對軟組織傷害更小，但也具有切割作用，造成神經、血管甚至椎管的損傷[21-22]，或者由于消毒及后期護理不規范造成針孔感染的可能，所以規范化操作，無菌操作觀念是預防相關并發癥的根本。

4 刃針治療CSR

4.1 單獨刃針治療CSR? 研究表明，單獨刃針療法治療CSR取得了良好的臨床療效。何興[23]采用隨機數字表的方法將1400名CSR患者隨機分成兩組，一組應用刃針治療頸部陽性反應點，一組應用電針常規針刺治療，結果顯示刃針組臨床療效明顯高于電針組，可以提升患者生活質量，臨床值得推廣。

4.2 刃針結合手法治療CSR 相比于刃針單獨治療CSR，臨床上運用刃針聯合其他療法治療也取得了良好的臨床療效，其能夠快速緩解疼痛、操作簡便、對患者創傷小等優點越來越受到廣大醫生和患者的歡迎。洪瀟挺等[24]通過刃針結合美式整脊治療86例CSR患者，認為刃針直接松解痙攣軟組織，美式整脊整復關節。兩者相結合定位準確，手法輕，疼痛少，治療CSR療效快，副作用小。謝麗娜[25]運用刃針和推拿手法聯合治療神經根型頸椎病，療效明顯，不僅能夠有效改善患者頸部功能，提高治療總有效率，而且無明顯不良反應，使用前景廣闊，值得臨床推廣。羅道珊[26]在“軟硬兼施、動靜兼治”理論指導下認為刃針聯合龍氏手法既能針對性松解病變軟組織，又能針對性改善椎體關節紊亂移位狀態，動態和靜態力平衡失調皆能得到很好的解決，短期療效令人滿意。

4.3 刃針結合其他治療CSR 繆曉暉[27]運用刃針結合彌可保穴位注射治療50例CSR患者，治療總有效率為98. 00%，明顯高于常規針刺治療;明荷[28]根據“以痛為腧”理論運用刃針松解肌肉壓痛點及硬節點，配合銀杏葉提取物射液穴位注射治療CRS，刃針能夠消除肌緊張、改善肌痙攣，并且銀杏葉提取物注射液還能夠活血、化瘀、通絡，能夠改善局部血液循環，短期隨訪，療效顯著;張偉[12]運用刃針聯合拔罐放血治療CSR，認為刃針后放血再迅速拔罐，能使惡血盡，新血生，局部經絡暢通，更好地減輕組織內壓，減少局部致痛物質在血液內的含量，重建局部生物力學平衡，從而達到止痛的作用。

5 術后及日常調護

在治療后，要求患者平臥至少30分鐘以達到局部加壓作用，防止局部出血形成皮下瘀斑及血腫;術后當天傷口不能接觸水防止發生感染;對患者進行日常工作及生活宣教也是極其重要的治療方式，注意頸肩部保暖;避免頸部長時間保持一個姿勢，改變不良坐姿，避免含胸駝背等;保證充足睡眠及休息，避免睡覺枕高枕頭;指導患者進行頸項肌鍛煉，頸部日常可行“米字操”等功能鍛煉[29]。

6 小結及展望

刃針療法治療CSR臨床應用廣泛，其明確的診斷、規范化的操作則是取得良好臨床療效的基礎，目前臨床多采取刃針結合推拿、軟組織封閉、放血等療法聯合治療神經根型頸椎病，將中西醫緊密的聯合起來，互相取長補短，取得了更加滿意的臨床療效。

但目前關于刃針的臨床實驗多為回顧性分析，缺少大型的隨機對照實驗，其證據的級別偏低，文章質量參差不齊，并且缺乏高質量的長期隨訪;對于刃針治療機制的基礎實驗目前臨床上較少，甚至處于空白;刃針可以看成傳統針刺的延伸，作為傳統醫學的中藥目前與刃針治療CSR結合度不高，有待開發;刃針是在“盲視”下操作，并且目前臨床醫師針刺水平良莠不齊，對于施術部位的準確性難以正確評估，隨著科學技術的進步，數字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography DSA）和超聲技術的不斷發展，應用超聲或DSA引導下刃針治療神經根型頸椎病將會提高施術部位的準確性，進一步提高臨床療效，有待于進一步開發。

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（收稿日期：2020-02-26 編輯：劉 斌）

作者簡介： 喬春林（1994-），男，滿族，研究生在讀，醫師，研究方向為脊柱退行性骨關節病。E-mail：823119499@qq.com

通信作者： 姚嘯生（1968-），男，漢族，博士，主任醫師、教授，研究方向為脊柱退行性骨關節病。E-mail：18102456769@163.com