穴位按壓干預在混合痔患者圍手術期的應用研究*

杜沂嵐，陳淑媛，唐 敏，張瑞芳

成都醫學院第一附屬醫院 中西醫結合科(成都 610500)

肛腸疾病主要包括內痔、外痔、混合痔以及肛瘺等,近年來該病發病率有逐漸上升的趨勢[1-2]。研究[3]證實，由于患者對手術相關知識的缺乏，容易產生焦慮不安的心理，從而造成恐懼、抑郁等一系列不良情緒；且對手術不可預知的后果存在擔心和憂慮，進而影響心率、血壓波動及醫患間的手術配合度，影響手術效果，甚至造成手術失敗。研究[4]表明，患者在手術開始前易產生焦慮、煩躁的不良情緒，甚至伴有恐懼，導致血壓升高及心率加快，最終影響手術正常進行[4]。有研究[5]報道，對圍手術期患者進行穴位按壓，可以有效緩解患者等待期的焦慮情緒，還可以使其血壓降低、心率減慢。為減輕患者因術前緊張造成的恐懼心理，穩定患者術前血壓與心率的波動，增強患者戰勝疾病的信心，使手術順利實施，本研究對成都醫學院第一附屬醫院中西醫結合科收治的混合痔圍手術患者，在術前120、60、30 min分別實施穴位按壓，有效減輕了患者緊張情緒，穩定了患者心率和血壓，且提高了患者就醫滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1—6月于成都醫學院第一附屬醫院中西醫結合科治療的混合痔圍手術期患者為研究對象，納入標準：年齡18～75歲、性別不限、患者知情且自愿參與研究；排除標準：文盲、高血壓、心臟病、聽力障礙、非自愿參與研究者。符合納入標準的研究對象共508例，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組254例。對照組男165例，女89例，平均50歲；文化程度：小學及初中65例，高中及中專95例，大學及以上94例。試驗組男162例，女92例，平均51歲；文化程度：小學及初中90例，高中及中專84例，大學及以上80例。本研究通過成都醫學院第一附屬醫院倫理委員會審批。兩組患者年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(中位數，n=254)

1.2 方法

所有患者的血壓、心率測量、貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory，BAI)測評、滿意度問卷調查，均由同一護理組完成。

1.2.1 對照組 術前120、60、30 min分別對患者進行血壓、心率監測及給予常規護理。術前30 min運用BAI對患者進行焦慮程度測評。

1.2.2 試驗組 術前120、60、30 min分別對患者進行血壓、心率測量及給予常規護理，并實施穴位按壓：選取患者百會穴、神門穴、內關穴，采用輕揉重壓的手法，操作前由護士先指導患者深呼吸5次使其全身放松，再進行穴位按壓，邊按壓邊與患者溝通交流以便觀察患者適應情況，手法力度以患者有酸、麻、脹、痛氣感為度，每個穴位按壓約1 min，每隔5 min重復1次，共執行2次。術前30 min運用BAI對患者進行焦慮程度測評。

1.3 觀察指標

1)正常心率60～100次/min、血壓90～140/60～90 mmHg。2)BAI含有21個項目,采用4級評分，0～14分為無焦慮，15～25分為輕度，26～35分為中度，≥36分為重度。3)滿意度調查表使用成都醫學院第一附屬醫院自制住院患者滿意度調查量表，本次調查主要針對患者所接受護理服務的整體感覺進行評價：非常滿意、滿意、一般、不滿意，將非常滿意、滿意納入滿意率計算。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術前兩組患者心率比較

術前120 min兩組患者心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術前60 min和30 min試驗組心率較對照組平穩，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 術前兩組患者心率比較(次

2.2 手術前兩組患者血壓比較

術前120 min，兩組患者血壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術前60 min和30 min，試驗組血壓較對照組平穩，差異均有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 術前兩組患者血壓比較

2.3 兩組患者BAI評分比較

術前30 min試驗組患者BAI評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組患者術前BAI評分比較(分，

2.4 兩組患者滿意度比較

兩組患者出院當天發放滿意度問卷，試驗組滿意率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)(表5)。

表5 兩組患者滿意度評價率比較[n(%)，n=254]

3 討論

中醫《素問》記載:“因而飽食,筋脈橫解，腸避為痔”。常見因素為濕、熱、燥、飲食不節、情志內傷等引起臟腑功能紊亂，導致氣血虧損，脾胃受損,運化不力,升降失衡，濕熱內生，邪毒下墜，積聚于肛門所致肛腸疾病[6]，往往需要手術治療。但手術作為一種應激源，常會導致患者產生生理、心理反應，不僅會對神經、內分泌及循環系統產生極大影響，而且還會不同程度干擾手術及麻醉的順利開展，最終影響患者治療方案及各項治療計劃的正常實施[7]。

穴位按壓又稱手指點穴，用拇指、食指或中指指端著力于患者體表穴位，垂直向下按壓，可輕柔重壓或逐步加力按壓，使其疏通經絡、陰陽平衡。穴位按壓療法成本低、副作用小，患者可自行操作[8]。按壓穴位大多選取百會穴、內關穴及神門穴：百會穴為百脈之匯，百病所主，研究[9]表明其有升陽、醒腦、開竅、安神等功效。內關穴與陰維脈相通，能夠益氣養心、舒通心脈，還可以疏通經氣、調節臟腑氣血，恢復正常心肌功能[10-11]。神門穴是安定心神的門戶，屬于少陰心經的原穴，具有養心安神的作用，按壓此穴能夠解開心氣的郁結，使焦慮心情得以舒緩、安穩。

本研究結果表明，兩組患者在穴位按壓干預前進行血壓、心率評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組干預后與對照組血壓、心率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術前30 min進行BAI評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；患者出院當天進行滿意度問卷調查，試驗組滿意率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,穴位按壓可以舒通患者心脈，調暢氣機，使其心神得以鎮靜、安穩、平和，分散手術前注意力等，從而使患者血壓、心率得以穩定、焦慮程度減輕，手術順利進行，治療方案有序實施；不僅提高了工作效率，保證了患者的手術安全，也提高了其就醫體驗，醫患雙贏。因此，穴位按壓干預混合痔患者圍手術期的應用值得臨床推廣。但本研究入組臨床病例數不夠多，后期有待增大樣本量進一步驗證上述結論。