舒適護理模式在房顫經冷凍球囊消融術治療圍手術期的應用

李 麗，晏 婷，游桂英△

1.四川大學華西醫院 心臟內科(成都 610041);2.四川大學華西護理學院(成都 610041)

心房顫動(以下簡稱“房顫”)患病率隨年齡增長而升高，與心臟死亡率、卒中增加相關，我國一般人群的房顫總患病率高達約0.77%[1]。臨床治療主要通過射頻消融、藥物以及外科手術方式。我國于2013年獲得批準冷凍球囊消融術(cryoballoon ablation，CBA)替代傳統射頻消融術[2]， CBA通過介入導管操作，低溫制冷，導致靶組織細胞凍傷、壞死，達到消融心律失常目的[3]。有文獻[4-6]報道，CBA安全性及有效性不低于射頻消融，且CBA在肺靜脈消融中具有導管穩定性良好、手術形成瘢痕連續均勻且在心臟內膜表面損傷小、相鄰組織完整性好、使患者手術不適感減少等優點。舒適護理是個體化、系統化、有創造性的有效護理模式，注重于舒適感受和患者滿意度，使病人心理、生理保持愉快或降低緊張、不愉快狀態[7]。現將舒適護理在CBA治療房顫圍手術期的應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月四川大學華西醫院90例陣發性房顫行CBA患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各45例。試驗組男24例，女21例，年齡(46.6±10.1)歲；對照組男22例，女23例，年齡(49.8±9.4)歲。納入標準：根據《2014AHA/ACC/HRS美國房顫患者管理指南》診斷為陣發性房顫，均符合行CBA指征。排除標準：嚴重肝腎功能不全、嚴重心功能不全、嚴重感染、嚴重免疫性系統疾病及精神系統疾病等。所有入選患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義 (P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者術前完成相同檢查，術前準備、行CBA、術后藥物治療及處理均一致。對照組患者給予常規護理，試驗組在對照組基礎上給予舒適護理。

1.2.1 環境舒適護理 住院期間為患者提供安靜、溫度適宜、通風良好、光線柔和的舒適住院環境，合理安排操作時間，保證患者良好的睡眠質量，使患者感到舒適，身心愉悅。

1.2.2 術前舒適護理 協助患者完善手術前相關檢查，檢查前講解相關注意事項取得配合理解，經食道超聲檢查確認排除手術禁忌癥，指導患者檢查前1 d攝入易消化食物，檢查前4 h禁食、水，如有活動假牙需取出避免誤入氣管，協助患者訓練配合檢查，減少不適。檢查1 h后飲水，2 h后方可進軟質飲食。術前3 d停止抗心率失常藥物，術晨暫停泰畢全或拜瑞妥抗凝藥物。術前1 d常規備皮，建立靜脈通路，督促患者練習床上大小便，做好隱私保護。向患者及家屬講解CBA手術過程，使其配合醫生手術，減少對手術的焦慮，并說明手術可能出現的并發癥，對心理變化異常的患者及時心理疏導，同理性安慰患者并舉例成功案例鼓勵，使患者樹立臨床治療的信心。

1.2.3 術后舒適護理 手術后患者送回病房，協助搬運，給予心電監護，觀察患者的穿刺處，嚴密觀察生命體征，傾聽患者的主訴，每日行心電圖1次，連續3～5 d。術后進食溫涼軟質食物，減少脹氣食物如牛奶、甜品等攝入，警惕患者低血糖發生。平臥且術肢制動，沙袋壓迫4～6 h，期間觀察肢體血液循環、雙足背動脈搏動、肢體皮溫，指導健側肢體正?；顒雍托g側肢體的踝泵運動，肌肉按摩，指導患者平臥位大小便，減少肢體麻痹。4～6 h后取下沙袋，指導肢體漸進活動，避免劇烈活動引發穿刺處滲血。常規CBA術后4 h服用泰畢全或拜瑞妥藥物，次日開始餐中口服抗凝藥物，用藥期間觀察有無出血傾向(如皮下、消化道、牙齦、鼻黏膜、泌尿系統等)，同時遵醫囑監測患者凝血指標，適時調整藥物劑量。如患者出現疼痛，進行數字疼痛評分或者笑臉疼痛評分法，包括疼痛部位、性質，從而進行相應疼痛干預。術后嚴密巡視觀察患者，預見護理并發癥，如心包填塞、血腫、膈神經麻痹、迷走神經反射等。術后1 d指導并協助患者下床康復鍛煉，以防止患者術后長期臥床導致靜脈血栓的形成。常規口服蘭索拉唑和硫糖鋁口服溶液，CBA造成的食管損傷經過2～4周抑酸治療后能逐漸緩解恢復[2]。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表(SAS)，最高分32分，分數越高，焦慮情緒越嚴重，分數越低，焦慮情緒越輕；抑郁自評表(SDS)，最高分32分，分數越高表示抑郁情緒越嚴重[8]。采用本院自制的疼痛評估量表，最高分10分，分值越大，舒適度越低。滿意度分值100分，分數越高，滿意度越高[9]。對比患者在治療前后焦慮、抑郁的心理評分，并采用調查問卷的形式比較兩組患者對圍手術期的滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后抑郁、焦慮情緒評分情況

試驗組護理前抑郁、焦慮情緒評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組護理后抑郁情緒評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組護理后焦慮情緒評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組護理前后抑郁、焦慮情緒評分情況(分，

2.2 兩組護理前后滿意度、術后疼痛評分情況

試驗組護理前滿意度評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組護理前后滿意度、術后疼痛評分比較(分，

3 討論

CBA作為陣發性房顫一種新的介入治療技術，與射頻消融相比，CBA術后復發再次手術、電復律、再入院率均較低[10]。有文獻[11-14]報道，房顫經射頻消融術后1 年后的復發率達 59.8%，并發癥為4.5%；CBA術后隨訪1年成功率為72.8%，并發癥發生率低且具有安全性。

CBA臨床療效明確，在圍手術期進行系統化、人性化舒適護理，為患者創造安靜宜人環境和舒適護理氛圍。對于手術前后均容易出現緊張、焦慮等心理障礙的患者，應多交流溝通，及時的心理疏導，保持舒適心理狀態，充分做好術前準備工作和健康指導，保證手術順利完成，減少術后并發癥[15]。本研究發現，在圍手術期中試驗組患者出現精神焦慮、抑郁障礙明顯少于對照組，且試驗組的滿意度明顯高于對照組，試驗組術后疼痛明顯低于對照組。舒適護理可以提高患者術后的舒適度，減少因術后肢體僵硬麻木等引發的疼痛，避免引發患者的焦慮、恐懼。有研究[16]表明，術后協助患者保持術側肢體制動，間斷給予健側臥位、踝泵運動等，均可減輕患者術后腰背酸痛、肢體麻木等不適。

綜上所述，對進行CBA的患者給予圍手術期舒適護理，對患者在手術前后出現的對陌生環境、檢查、操作的恐懼、焦慮、排斥等負面情緒可以進行有效及時的排解舒緩，也可以增加醫護人員和患者的溝通、合作，從而促進患者在圍手術期中的依從性，提高患者的對醫務人員的信任度和患者對護理服務的滿意度。舒適護理也是心血管介入手術圍手術期的重要干預措施，對患者康復及對疾病、手術的認知也有極大作用[7]。