如何預(yù)防妊娠期并發(fā)癥

□文/李紅麗 副主任醫(yī)師 鄭州大橋醫(yī)院婦產(chǎn)科

妊娠期的并發(fā)癥是指孕婦懷孕引起的或并發(fā)的一些疾病。妊娠初期并發(fā)癥有自然流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠劇吐等；妊娠晚期的并發(fā)癥主要有妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝等。這里主要為大家介紹常見且較嚴(yán)重的妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠心臟病三種妊娠并發(fā)癥的情況和預(yù)防。

妊娠期高血壓

懷孕或懷孕前12周出現(xiàn)高血壓，通常原來就有高血壓，是非懷孕引起的高血壓；懷孕20周后出現(xiàn)的血壓升高，高壓大于或等于140毫米汞柱，低壓大于或等于90毫米汞柱，診斷為妊娠期高血壓。妊娠高血壓是婦女懷孕過程中危險疾病之一，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。為了能健康的產(chǎn)下寶寶，醫(yī)生每次產(chǎn)檢都會測量血壓，以保證孕婦的身體健康。良好的孕前教育和孕期保健可以大大降低妊娠高血壓的患病概率。

預(yù)防措施

有條件的家庭建議自備一個血壓測量儀，隨時了解孕婦的血壓情況。下面介紹怎么在孕期預(yù)防高血壓。

1.定期做產(chǎn)前檢查，隨時了解自己和寶寶的情況，多和醫(yī)生溝通，如有異常立即就醫(yī)。

2.要保持良好的作息習(xí)慣，禁止熬夜。正常、規(guī)律的作息對于預(yù)防妊娠高血壓有重要的作用。

3.多注意血壓和體重。平時注意血壓和體重的變化。可每日測量血壓并作記錄，如有不正常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。

4.不要抽煙。煙草中的尼古丁會使血管收縮，從而使血壓升高。

5.注意飲食，均衡營養(yǎng)。勿吃太咸、太油膩的食物。多吃新鮮蔬菜和水果，應(yīng)該進(jìn)食魚、肉、蛋、奶等高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉食物。

6.堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。散步、慢跑或長跑等使全身肌肉放松，促進(jìn)血壓下降。不要做動作過猛的低頭彎腰、變化幅度過大以及用力屏氣的動作，以免發(fā)生意外。

7.對于孕育二胎的孕婦，若前一胎發(fā)生過妊娠高血壓，經(jīng)醫(yī)生檢查后，可以開一些預(yù)防性的藥物來預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生，如鈣劑、阿司匹林、維生素C等。

8.保持好的心情，不要輕易動怒，不要從事高強(qiáng)度、高壓力的工作，避免精神緊張。

9.孕婦家人需要注意創(chuàng)造和保持和諧溫馨的家庭氣氛，不要刺激孕婦。

10.控制體重。肥胖是妊娠期高血壓疾病的危險因素。許多研究表明，孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體質(zhì)指數(shù)增加值與妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局關(guān)系密切。控制體質(zhì)量，是減少妊娠期高血壓疾病發(fā)生的有效方法之一。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指孕前血糖正常，24周后糖耐量試驗(yàn)空腹血糖大于或等于5.1毫摩爾/升，餐后1小時血糖大于或等于10.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖大于或等于8.5毫摩爾/升，我國發(fā)生率為1%～5%。妊娠期糖尿病可使母親患妊娠期高血壓的可能性提高2～4倍，還可能發(fā)生感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形；也可能使新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征及低血糖；17%～63%的孕婦有遠(yuǎn)期發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險。孕婦和家人必須高度重視。

預(yù)防措施

1.重視孕前咨詢。應(yīng)告知所有育齡婦女在懷孕前嚴(yán)格控制血糖的重要性，以及預(yù)防糖尿病應(yīng)當(dāng)采取的措施，并及時發(fā)現(xiàn)異常，及時治療。

2.形成良好的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣。孕期要合理控制總熱量的攝入。孕中、后期每天每公斤體重按25～35千卡熱量計算，并根據(jù)血糖、尿糖等情況隨時調(diào)整飲食。

3.嚴(yán)格控制易被體內(nèi)吸收的單糖的攝入，如蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖等攝入，有利于控制血糖。

4.保證充足蛋白質(zhì)的攝入。患病孕婦的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該比正常孕婦增多，其中動物蛋白質(zhì)占1/3；每天最好喝兩杯牛奶，保證鈣質(zhì)攝入。

5.由于主食碳水化合物供給減少，脂肪攝入要適當(dāng)增加，以維持每天的供熱量，并可適量進(jìn)食一些干果，增加供給脂肪。

6.在可攝取的范圍內(nèi)，增加攝入膳食纖維，如以糙米代替白米飯，增加新鮮蔬菜的攝入量；盡量吃新鮮的水果，而不是喝果汁。如此可延緩血糖的升高，增加飽腹感。但吃水果千萬不可過量。

7.正常情況下，孕婦在整個孕期的體重增長為10～12千克，妊娠晚期每星期體重增長不超過0.5千克。如果孕期體重增長過快，特別是妊娠晚期每星期體重增長超過0.5千克，腹圍增長過快，下肢浮腫明顯，一定要重視，及時到醫(yī)院就診。

8.妊娠期未進(jìn)行過血糖檢測但存在糖尿病高危因素的孕婦，如肥胖、一級親屬有2型糖尿病、有妊娠糖尿病史或大于胎齡兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性等，一定要進(jìn)行孕婦糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT實(shí)驗(yàn)），篩查糖尿病。

妊娠期心臟病

妊娠期心臟病是妊娠期較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果合并心功能衰竭，病情則更加危重，是孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的直接原因，嚴(yán)重威脅母嬰的健康。檢查發(fā)現(xiàn)妊娠期心臟病的孕婦，一定要合理用藥，避免發(fā)生心功能衰竭，合理地選擇分娩的方式和終止妊娠時機(jī)，減少孕產(chǎn)婦的死亡率。

預(yù)防措施

1.加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查。檢查的次數(shù)和時間可按心臟功能的具體情況而定。同時接受心血管內(nèi)科和產(chǎn)科高危門診的共同監(jiān)護(hù)，以了解心臟功能及胎兒情況，孕婦和家屬應(yīng)高度配合醫(yī)護(hù)人員。

2.每天至少要有10小時以上的睡眠時間，堅持每日午休，保持環(huán)境安靜，保持生活有規(guī)律。睡眠時宜采取左側(cè)臥位或半臥位。家屬應(yīng)給孕婦提供良好的支持，協(xié)助分擔(dān)家務(wù)，避免孕婦過度勞累，防止其情緒過度激動。

3.加強(qiáng)對胎兒生長發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)及孕婦心臟的監(jiān)護(hù)。每次產(chǎn)前檢查應(yīng)仔細(xì)測量宮高、腹圍，了解胎兒生長情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長緩慢，以便早期治療。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦的心肺情況、體重和血壓的測定變化，孕婦及家庭成員可掌握一定的自我監(jiān)護(hù)技巧，如胎心音的測定、胎動計數(shù)的測定。若休息時，心率＞110次/分，呼吸＞20次/分，或半夜感胸悶需開窗呼吸新鮮空氣；或出現(xiàn)咳嗽、吐粉紅色泡沫痰等癥狀，是早期心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。

4.注意心理護(hù)理。心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)，應(yīng)鼓勵和安慰患者避免不良的精神刺激；家屬應(yīng)給予理解、呵護(hù)和各方面的支持，充分信任醫(yī)護(hù)人員，盡可能消除顧慮，減輕患病孕婦的恐懼感或焦慮程度，增加孕婦的安全感。

5.妊娠心臟病患者要多食高蛋白、高熱量食物，并從懷孕第4個月起要少吃鹽。還要注意滿足維生素的攝入，防止發(fā)生貧血。若維生素Bl缺乏，可引起心臟功能失調(diào)。發(fā)生妊娠合并心臟病的孕婦，宜多吃一些高蛋白的雞蛋、豆腐以及其他豆制品，還要多吃一些含鐵豐富的動物肝及綠葉蔬菜。

在第12周左右一定要進(jìn)行第一次圍保檢查，測量基礎(chǔ)血壓、體重，了解身體基本健康狀況，了解有無原發(fā)疾病；一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或心臟病不合適繼續(xù)妊娠的，要及早終止妊娠。孕期定期產(chǎn)前檢查是保證孕婦和胎兒健康的基礎(chǔ)，如果發(fā)生異常一定要及時到醫(yī)院就診。