“黃金四分鐘”是心源性猝死搶救的關鍵

□文/王 敏 副主任醫師

早上剛起床，家住郵電宿舍的老人楊師傅突然胸悶氣促、臉色發白、噤口難言。情急之下，他老伴何師傅立馬撥打了120急救電話，叫了救護車后沒說地址就慌亂掛斷了電話。急救中心迅速將電話回撥了過來。問明了地址后，了解到楊師傅現在沒有呼吸了，便教何師傅如何給患者做胸外按壓。

醫生讓何師傅一只手的掌根部放在患者的胸部中央，就是兩個乳頭連線正中間；另一只手疊放在這只手的上面。下面那只手的手掌根部接觸患者胸部，用力向下按壓，深度保持在5厘米以上。每秒鐘至少按壓2次，連續按壓30次。醫生沒有掛斷電話，讓何師傅一邊按壓一邊大聲數數……

就這樣，何師傅在急救中心電話醫生的專業急救口令指導下操作，3分鐘后，楊師傅心肺復蘇成功。

心臟驟停是指心臟突然或意外停止跳動，導致有效脈搏和血壓喪失。由心臟驟停導致的死亡即為心源性猝死。心臟驟停可能發生在任何時間、任何地點及任何人身上。一旦發生心臟驟停，大腦和其他重要器官的血液灌注將會停止，如果不及時予以治療，就會導致猝死。

但同樣都是心跳驟停，有的人可以幸運地“死里逃生”，有的人卻就此撒手人寰。這其中最關鍵的一點就是及時的搶救！心跳呼吸一停止，生命就會在分秒間消逝，4分鐘內是搶救關鍵。那么，你知道如何面對急救“黃金四分鐘”嗎？

什么是“黃金四分鐘”

在正常室溫下，心臟驟停4分鐘后腦細胞就會出現不可逆轉的損害；如果時間在10分鐘以上，即使病人搶救過來，也可能是腦死亡，即植物人。所以，在心源性猝死急救上有“黃金四分鐘”之說。

當病人發生心臟驟停時，患者腦血流量急劇減少直至被中斷；但由于剛發生，腦中尚存少量含氧的血液，即使病人已經出現意識喪失，仍可通過刺激呼吸中樞，使病人出現斷斷續續的呼吸(呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸)。不過，腦內殘存的含氧血液能夠支撐人體生命的時間很短，心臟驟停發生后，大部分病人將在4分鐘內開始發生不可逆的腦損害，隨后經數分鐘便過渡到生物學死亡。如果病人能在這關鍵的幾分鐘內得到正確的心肺復蘇和盡早除顫，就可以躲過死亡之劫。

“黃金四分鐘”急救如何進行

首先是識別心臟驟停。急救者在確認現場安全的情況下輕拍患者的肩膀，并大聲呼喊“你還好嗎？”，看患者是否有反應；檢查患者是否有呼吸；摸摸他的頸動脈，看是否有搏動。如果沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息），應立刻開始急救。急救原則是就地搶救，不要隨意搬動病人。

心臟驟停的急救分為四步，即呼救、心肺復蘇（CPR）、電除顫、早期高級生命支持。這四步結合在一起，就是美國心臟病協會提出的搶救心臟驟停患者的“生存鏈”。對于普通施救者來說，掌握好前三步，即在“黃金四分鐘”正確地完成前三步的操作，是使患者“死里逃生”的關鍵。

第一步：呼救立即撥打急救電話120，與建有胸痛中心資質的醫院聯系，準確地報告病人的基本情況和所在地點。此時，每節省一秒時間，生命就會多一份希望。

第二步：心肺復蘇（CPR）早期心肺復蘇又稱基礎心肺復蘇，是對因各種原因所致的呼吸、心跳突然停止的人員所采取一系列的搶救措施。操作分3步。

1.胸外按壓。如果患者已經沒有脈搏，則需進行胸外心臟按壓。讓病人平臥，施救者十指緊扣放在病人的胸骨中下部（胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處），一手置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。頻率至少100次/分，胸廓下壓至少5厘米，壓下后應讓胸廓完全回彈，保證松開與按下的時間基本相同。有節奏地按壓30次（見圖1）。

2.開放氣道。昏迷的人常常會因舌后墜而造成氣道堵塞，這時施救者要跪在患者身體的一側，將患者下頜抬起，頭部后仰。消除患者口腔中的異物（如假牙等）。

3.人工呼吸。捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速將氣體吹入2次。按照胸外按壓∶人工呼吸=30∶2的比例反復交替進行，直至復蘇成功。

第三步：早期電除顫做心肺復蘇前，應呼叫身邊的人幫忙找附近的AED（自動體外除顫儀）。AED是一種便攜式、易于操作、稍加培訓即能熟練使用，專為現場急救設計的急救設備。目前正逐步出現在大城市的街頭或人員聚集場所。從某種意義上講，AED不僅是一種急救設備，更是一種急救新觀念，一種由現場目擊者最早進行有效急救的觀念。

如果在做心肺復蘇過程中找到了AED，可先使用AED。“聽它說，跟它做”，即按照AED的語音提示和屏幕顯示來操作。

1.開啟AED。AED放在患者左側旁。按下電源開關或掀開顯示器蓋子，儀器會發出語音指導后面操作。

2.安置電極片。迅速把電極片粘貼在患者胸部，一個放在右上胸壁（鎖骨下方），一個放在左乳頭外側，上緣距腋窩7厘米。若患者出汗較多，應事先用衣服或毛巾擦干皮膚；若患者胸毛較多，可用力壓緊電極，若無效，應剔除胸毛后再粘貼電極。

3.將電極片插頭插入AED主機插孔。

4.心律分析和除顫。按下“分析”鍵（有些型號在插入電極板后會發出語音提示，并自動開始分析心率），AED將會開始分析心率。分析完畢后，AED將會發出是否進行除顫的建議，若患者發生室顫，儀器會通過聲音報警或圖形報警提示。注意，操作時急救人員和旁觀者應確保不與患者接觸，避免影響儀器分析心率。

5.電擊除顫。按電擊鍵前必須確定已無人接觸患者，或大聲宣布“離開”。當分析有需除顫指征時，由操作者按下“放電”鍵除顫。第一次電擊后，如果患者沒有恢復意識和呼吸，立刻繼續心肺復蘇（CPR）。AED會持續檢測，根據指示操作。反復進行至急救人員到來。

第四步：高級生命支持高級生命支持（ALS）是在基礎生命支持基礎上，應用輔助設備、特殊技術等建立更為有效的通氣和血運循環，包括氣管插管、除顫轉復心律、建立靜脈通道并用藥、心臟起搏等，由專業醫護人員實施。同時也包括后續基礎疾病治療和臟器保護。