淺談縣級醫院病案檔案管理思路

蔡娜娜

摘 要：當前我國衛生事業取得了很大的進步，同時衛生管理制度和管理體系也在不斷完善。在這樣的背景之下，做好縣級醫院病案檔案管理工作是相當有必要的。縣級醫院指的就是在醫療衛生系統當中處于基層樞紐地位的醫院，病案管理則指的是對于病人就診和治療過程當中產生的文字和圖像等資料的總和的管理工作。縣級醫院如何做好病案檔案的管理工作，對于提升醫療服務質量有重要意義，本文對此展開具體的介紹和分析。

關鍵詞：縣級醫院;檔案管理;工作創新;現狀分析;優化策略

縣級醫院的病案檔案管理是醫院管理中相當重要的內容，在當前醫療衛生事業快速發展的背景下，部分醫院的病案檔案管理工作存在著一些問題，如何做好檔案管理工作，使其跟上當前發展的趨勢，更好地為醫療衛生服務，是當前要研究的重要課題。保護病案檔案，提高檔案袋服務質量，對于醫院而言有一定的積極意義[1]。縣級醫院作為基層的醫院需要健全管理制度，實現對現在縣級醫院病案檔案管理工作的改革和創新，順應整體醫療衛生改革和發展的趨勢。

1 縣級醫院病案檔案管理工作的重要性及特點

首先，病案管理是醫院管理工作的重要組成部分。病案資料是的重要醫療信息資源，具有保存和長期利用的價值。病案是病人患病的信息以及治療過程當中數據和資料，在日后病人可以看到相關的信息，醫生就能夠掌握病人的基本信息和曾經患病的情況，能夠幫助醫生進行診斷和治療，縮短了信息獲取時間并且提高了醫療服務的

質量。

其次，醫院的病案在醫學科研當中也有一定的科研價值。內容完整的病案檔案獲取病人相關信息，從而病人進行正確診斷以及提出相應的治療方案。在病人具有相同或者相似的病癥的時候，其診療方案對于其他相似病癥的患者的治療都具有一定的參考價值。除此之外，在進行醫學科研時，例如科研立項，撰寫研究生畢業論文等都離不開對病案的分析，這也是醫學成果的重要證明[2]。

最后，病案也是保險報銷，公安以及司法部門對于相關事故的責任分析與鑒定，以及醫療糾紛的重要依據，其管理工作也是當前各個醫院當中的重要工作內容。

2 縣級醫院病案檔案管理工作中存在的問題

1）制度建設完善性低。在社會信息化背景下，人們的維權意識也在不斷提高，病人對于自己的病歷檔案越來越重視和關注，擁有知情權。同時，在當前社會當中病例的作用越來越大，不管是為后續的醫療服務還是保險報銷亦或是處理醫療糾紛，其作為依據在其中都發揮著相當重要作用。但就現在縣級醫院的病案檔案管理工作開展狀況來看，存在著一些問題，最首要的問題就是病案科相關的管理制度建設并不完善，病案歸檔率相對較低，個別病案甚至會出現丟失等現象，這也就在一定程度上導致了病案管理工作做不到位，查找起來相對困難[3]。

2）專業人才儲備不足。病案檔案管理另外一方面的問題體現在醫院相關的專業人才儲備嚴重不足。當前縣級醫院的病案科缺乏專業的管理人員，負責相關工作的基本上是從其他崗位上調配過來的，不具備專業的管理能力，因此這些工作人員在開展病案管理工作的時候質量相對不高。此外，縣級醫院對于病案管理也沒有引起足夠重視，沒有對相關管理工作人員進行培訓，因此缺乏專業的管理人才進行相關工作。

3）病案書寫缺乏規范。當前縣級醫院有部分醫師對于病案的撰寫不夠重視，相關的意識較為淡薄，在病案書寫上缺乏規范，主要體現在以下幾個方面：首先，病例首頁信息填寫不夠完善，其次不僅僅診斷名稱不夠規范，而且沒有按照最新的要求來進行相應的分類填寫，對患者病情的分析和診斷情況撰寫不夠明確。除此之外，病歷書寫上還存在書寫不認真以及字跡潦草等問題，撰寫質量相對較低。

4）管理手段科學性差。當前信息技術和計算機技術，在醫療當中已經有了一定的應用，例如醫生開藥系統等等，但對于繁多的病案檔案，工作人員只能夠通過手動進行管理，不僅僅管理效率相對低下，而且質量也有較大的提升空間。另外，由于病案檔案管理段不夠科學合理，所以在后續要查看相關病例的時候查找起來相對困難。

5）保存環境存在隱患。前文提到了當前很多的縣級醫院對于病歷檔案管理依然沒有實現計算機管理，僅僅是將病歷檔案存在庫房當中進行管理。繁多的病例檔案所在的環境可能存在一定的隱患，例如庫房當中的濕度控制不到位，防蟲防潮工作沒有做到位，這對于病例的保存有較大的影響，可能造成病例檔案遭到損壞。

3 加強縣級醫院病案檔案管理工作的思路

1）建立完善管理制度。針對上文提到的病案檔案管理工作中存在的問題，需要一一對應提出解決的方案和措施，提高縣級醫院病案檔案管理工作的質量。第一方面的問題是制度建設上不夠完善，因此為了提高檔案管理工作質量，需要在縣級醫院當中完善病例檔案管理制度，充分引入當前國內醫院中較好的管理制度經驗，完善相關的規定和條款[4]。

2）培養專業管理人員。針對病案檔案管理人員能力不足，縣級醫院需要在招聘上招納專業能力過硬的相關人才。除此之外，對于醫院內本身病案科的工作人員應該要定期培訓，提高他們的專業能力和專業素質。在提高相關管理人員的數量和專業素質的基礎上，提升病案檔案管理工作質量。

3）控制規范病案書寫。針對當前許多醫院醫師在撰寫病案檔案上不規范的問題，縣級醫院應該采取一些有效措施來促進病案書寫規范。病案的質量對于病案檔案的使用質量是有很大的影響的。縣級醫院應該要對醫師書寫病案提出更高的要求，加強對書寫基本病案的訓練，除此之外，還應該讓較為有經驗而且書寫病案質量相對較高的醫師分享經驗，讓每個醫師都能夠掌握病案書寫的標準與規范[5]。

4）引用現代管理手段。為了提高病案檔案管理質量以及效率，縣級醫院需要引進現代管理手段，例如計算機管理系統的實現與應用。當前醫院對于病案信息其實是越來越依賴的，因此應該實現電子病案管理。縣級醫院在進行病案管理的時候，可以讓計算機專業的軟件開發人才，為醫院的系統添加病案管理方面的功能，從而實現對病案檔案的現代化管理。采用計算機來完成管理工作，不僅僅提高了管理效率以及管理的質量，有效改變了傳統病案管理人員手工操作的方式，減少了其中可能出現的誤操作，而且在后續的查找上也會較為方便，能夠保證病案管理信息的系統性以及完整性。

5）加強標準庫房建設。醫院病案保存是一個非常重要的工作，因此在庫房建設上需要大力重視，避免庫房建設在地下室或者高層等容易出現潮濕或者高溫的環境當中，而且還要切實控制病案存放室的環境，例如溫度、濕度等，防止在保存過程中出現損壞。

4 結束語

縣級醫院病案檔案管理工作是醫院管理當中非常重要的內容，并且在當前的時代背景之下，病案在很多方面能夠發揮出自己的作用，因此病案檔案管理工作就更為重要了。當前縣級醫院病案科在管理工作當中存在許多的問題，應該要具有針對性地提出一些措施，切實提高病案檔案管理質量。

參考文獻

[1]李艷杰.淺談縣級醫院病案檔案管理現狀與改進措施[J].檔案天地，2015（A01）：121-122.

[2]于春惠，魯艷.縣級醫院病案檔案管理思路研究[J].科技創新導報，2015（33）：182-183.

[3]許克新.加強醫院病案檔案管理適應醫療體制改革--以黑河市第二人民醫院為例[J].黑河學刊，2014（3）：116-116.

[4]吳燕.基層醫院病案管理存在的問題與對策[J].中國農村衛生事業管理，2008（7）：523-524.

[5]黃永春.新形勢下市縣級醫院病案管理規范化措施研究[J].中外醫學研究，2011（18）：139-140.