鹽酸利多卡因膠漿聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏在血液腫瘤患兒化療中的應(yīng)用價(jià)值分析

曹文娟，賈 雯，曾凡娟，李彩霞

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院血液腫瘤科，鄭州 450000)

常見的血液系統(tǒng)腫瘤包括各類白血病、多發(fā)性骨髓瘤以及惡性淋巴瘤，是小兒多見的腫瘤類型[1]。臨床對于兒童血液系統(tǒng)腫瘤的主要治療方案是聯(lián)合化療，且隨著化療藥物和化療方案的不斷發(fā)展，兒童血液系統(tǒng)腫瘤的治療效果已得到極大的提高。對于此類疾病，臨床治療已不僅僅是追求單純的緩解，而是爭取達(dá)到長期的、高質(zhì)量的存活和最終治愈[2]。但在化療過程中，可發(fā)生多種并發(fā)癥，化療性靜脈炎便是其中之一[3]。由于化療患兒留置針的留置時(shí)間長并承載一些濃度高、刺激性大的藥物，加上小兒皮膚菲薄、血管細(xì)短、皮下組織疏松以及小兒好動(dòng)等原因，導(dǎo)致血液系統(tǒng)腫瘤患兒在化療過程中的化療性靜脈炎發(fā)生率較高[4]。本研究聯(lián)合運(yùn)用鹽酸利多卡因膠漿和多磺酸粘多糖乳膏治療血液系統(tǒng)腫瘤患兒的化療性靜脈炎，探究該治療方案的有效性和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2016年1月～2018年3月期間因血液系統(tǒng)腫瘤入院且因化療而發(fā)生靜脈炎的患兒90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 參考美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)確診的患兒；② 首次發(fā)生靜脈炎的患兒；③ 既往無阿片類藥物用藥史；④ 患者知情本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他系統(tǒng)腫瘤的患兒；② 合并心、腦、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙的患兒。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

采用隨機(jī)數(shù)表法，將所有患兒均分為觀察組與對照組，每組各45例。觀察組男22例，女23例，平均年齡(8.47±3.75)歲，白血病26例，淋巴瘤10例，惡性骨髓瘤9例；對照組男24例，女21例，平均年齡(8.26±3.92)歲，白血病28例，淋巴瘤8例，惡性骨髓瘤9例。兩組患兒的性別組成、年齡、腫瘤類型等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：取出留置針，保持患處清潔，采用50%硫酸鎂濕紗布4層濕敷患處，濕敷范圍超出患處邊緣2 cm以上；觀察組：取出留置針，保持患處清潔，以多磺酸粘多糖乳膏(喜遼妥，生產(chǎn)廠商：Mobilat Produktions Gmbh；注冊證號：H20160601；規(guī)格：14 g/支)均勻涂抹患處，輕柔按摩患處5～10 min后，用2%鹽酸利多卡因濕紗布4層濕敷患處，濕敷范圍超出患處邊緣2 cm以上。兩組均在敷料外覆潔凈薄膜以防止水分蒸發(fā)，以膠帶行充分固定，防止敷料因剮蹭而掉落，每天換藥3次。囑患兒及患兒家長，勿對患處造成擠壓和污染。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療72 h后，兩組患兒的治療效果；② 兩組患兒的紅腫、疼痛癥狀緩解用時(shí)；③ 兩組患兒皮膚紅疹、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：條索狀靜脈消失，硬結(jié)消失，患處紅、腫、熱、痛消失。有效：條索狀靜脈變淺，硬結(jié)軟化，患處紅、腫、熱、痛緩解。無效：癥狀與體征均無改善?？傆行?(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，對計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果

觀察組總有效率為100%；對照組總有效率為86.67%。觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較

2.2 兩組患兒患處紅腫、疼痛緩解時(shí)間

觀察組患兒紅腫消退時(shí)間和疼痛緩解時(shí)間分別為(28.73±4.88)h、(22.85±4.71)h，對照組為(36.74±5.29)h、(31.20±4.92)h。觀察組的紅腫消退時(shí)間和疼痛緩解時(shí)間均短于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。

表2 兩組患兒患處紅腫、疼痛緩解時(shí)間比較

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

兩組均未發(fā)生皮膚紅疹、瘙癢等不良反應(yīng)。

3 討論

化療過程中，靜脈炎可以導(dǎo)致局部藥物的滲漏和輸入，還可以導(dǎo)致局部皮膚紅腫疼痛，給患兒造成巨大痛苦，降低患兒的配合度[5]。因此，采取有效措施治療小兒化療性靜脈炎，對于成功有效地實(shí)施化療方案具有重要意義。

多磺酸粘多糖乳膏(喜遼妥)的主要有效成分是多磺酸粘多糖。多磺酸粘多糖通過作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)和血液凝固系統(tǒng)而起到抗血栓形成的作用；通過作用于補(bǔ)體系統(tǒng)、影響前列腺素和抑制炎癥相關(guān)酶類而起到抗炎作用。另外，多磺酸粘多糖還可提高細(xì)胞間質(zhì)的保水能力，促進(jìn)促進(jìn)結(jié)締組織的再生。這不僅有助于抗血栓形成，還能促進(jìn)血栓的吸收，阻止炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。藥動(dòng)學(xué)研究顯示，多磺酸粘多糖能夠深入人體皮下組織，且經(jīng)數(shù)天連續(xù)給藥后，未發(fā)現(xiàn)對血液系統(tǒng)產(chǎn)生任何不良影響[6]。利多卡因是酰胺類局麻藥，脂溶性好，蛋白結(jié)合率高，穿透細(xì)胞能力強(qiáng)，具有起效快、作用時(shí)間長、麻醉強(qiáng)度強(qiáng)、對組織幾乎無損傷等特點(diǎn)。在外用給藥時(shí)，可用于對黏膜的麻醉和皮膚炎癥的治療[7]。相關(guān)研究顯示，局部炎癥時(shí)，采用利多卡因濕敷，可阻斷患處神經(jīng)反射，避免不良刺激對血管內(nèi)膜的影響，從而降低血管脆性、減輕血管內(nèi)膜損傷、減輕患處疼痛；同時(shí)可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，有效改善患處循環(huán)，促進(jìn)炎癥的緩解和吸收[8]。利多卡因與其他藥物聯(lián)用時(shí)，有利于其他藥物的吸收。根據(jù)以上理論，本次研究聯(lián)合應(yīng)用多磺酸粘多糖乳膏和鹽酸利多卡因膠漿濕敷對患兒化療性靜脈炎進(jìn)行治療。

結(jié)果顯示，在治療72 h后，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，紅腫和疼痛的緩解時(shí)間亦明顯短于對照組。并且，在治療過程中，隨著疼痛癥狀的緩解，患兒及家長的焦慮情緒可得到極大緩解，從而減少患兒的哭鬧和對患處的不良干預(yù)，對靜脈炎的恢復(fù)形成積極影響。而硫酸鎂濕敷時(shí)由于結(jié)晶形成，會(huì)使患兒產(chǎn)生不適，從而對患處產(chǎn)生不良干預(yù)，不利于靜脈炎的恢復(fù)。發(fā)生靜脈炎的患兒往往會(huì)對后續(xù)的治療產(chǎn)生恐懼、抵觸情緒，更有效、更快速的緩解癥狀能夠減輕患兒的不良情緒，有利于后續(xù)治療的進(jìn)行。

綜上所述，鹽酸利多卡因膠漿聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏應(yīng)用于血液腫瘤患兒化療性靜脈炎，能夠快速、有效地緩解患兒的紅腫、疼痛等癥狀，且具有較高的安全性和臨床應(yīng)用價(jià)值。