血清鎂水平對維持血液透析患者內瘺血栓形成的影響初探

陳佳

[摘要] 目的 探討血清鎂水平對維持血液透析患者內瘺血栓形成的影響。方法 方便選取2018年4月—2019年6月該院收治的30例內瘺血栓患者作為試驗組，選取同時期30例非內瘺血栓患者作為對照組，分別對兩組患者的血紅蛋白、鈣、磷、C反應蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血漿纖維蛋白（Fib）、鎂（Mg）等水平進行測量，觀察兩組患者鎂水平與維持血液透析患者內瘺血栓形成發生的相關性。結果 試驗組患者的血紅蛋白、Ca、P、CRP、ALB、Fib、Mg含量分別為（172.63±28.95）g/L、（3.06±0.41）mmol/L、（1.86±0.74）mmol/L、（31.26±5.02）mg/L、（36.59±6.42）mg/L、（5.96±0.84）g/L、（1.01±0.12）mmol/L，明顯高于對照組的（126.35±24.59）g/L、（2.28±0.35）mmol/L、（1.25±0.46）mmol/L、（25.83±4.73）mg/L、（28.76±5.32）mg/L、（5.43±0.75）g/L、（0.87±0.13）mmol/L，差異有統計學意義（t=6.674、7.925、3.835、4.312、5.144、2.578、4.334，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.013、0.000）;經COX回歸性分析后可知，鎂、血紅蛋白、鈣、磷、ALB、CRP、Fib與維持血液透析患者內瘺血栓形成發生具有較大的相關性，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血清鎂水平對維持血液透析患者內瘺血栓形成具有較大的影響，即水平越低，形成率越大。

[關鍵詞] 血清鎂;維持血液透析;內瘺血栓形成

[Abstract] Objective To investigate the effect of serum magnesium level on fistula and thrombosis in maintenance hemodialysis patients. Methods Thirty patients with internal fistula and thrombosis treated in the hospital from April 2018 to June 2019 were convenient scelection selected as the test group， and 30 patients with non-fistula and thrombosis during the same period were selected as the control group. The hemoglobin， calcium， the levels of phosphorus， C-reactive protein （CRP）， serum albumin （ALB）， plasma fibrin （Fib），magnesiom（Mg） were measured， and the correlation between magnesium levels in patients in both groups and the occurrence of fistula thrombosis in hemodialysis patients was observed. Results The hemoglobin， Ca， P， CRP， ALB， Fib，Mg contents in the test group were （172.63±28.95） g/L， （3.06±0.41） mmol/L， （1.86±0.74） mmol/L， and （31.26±5.02） mg/L， （36.59±6.42） mg/L， （5.96±0.84） g/L， （1.01±0.12）mmol/L significantly higher than （126.35±24.59） g/L， （2.28±0.35） mmol/L， （1.25±0.46） mmol/L， （25.83±4.73） mg/L， （28.76±5.32） mg/L， （5.43±0.75） g/L， （0.87±0.13）mmol/L， compared with significant differences （t=6.674， 7.925， 3.835， 4.312， 5.144， 2.578，4.334，P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.013，0.000）; COX regression analysis shows that magnesium， hemoglobin， calcium， phosphorus， ALB， CRP， Fib and maintenance of internal fistula thrombosis in hemodialysis patients have Large correlation， and magnesium is closely related （P<0.05）. Conclusion Serum magnesium level has a greater impact on fistula thrombosis in maintenance hemodialysis patients， that is， the lower the level， the greater the formation rate.

[Key words] Serum magnesium; Maintenance hemodialysis; Internal fistula thrombosis

對于維持血液透析患者而言，其多存在脂質代謝紊亂的不良情況，若未予以及時有效的治療，則將導致其發生內瘺血栓形成的不良事件，此事件將會在較大程度上增加患者的死亡率[1-2]。依據相關的臨床研究顯示[3]，作為維持正常生理功能所必需的元素，鎂參與機體內多種酶的合成或激活活動，并且對機體代謝、神經、肌肉與心血管功能起到良好的調節作用。但目前臨床中關于鎂影響脂代謝的機制尚未具有統一定論[4]，該文將探討2018年4月—2019年6月該院收治的30例內瘺血栓患者血清鎂水平對維持血液透析患者內瘺血栓形成的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的30例內瘺血栓患者作為試驗組，選取同時期30例非內瘺血栓患者作為對照組。試驗組男18例，女12例;年齡為57～68歲，平均年齡為（62.5±4.9）歲。對照組男20例，女10例;年齡為58～68歲，平均年齡為（62.8±4.9）歲。研究所選病例經過倫理委員會批準，并且獲得家屬的完全同意。兩組兩組患者之間的線性資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 血栓形成的診斷標準

在穿刺血流不足180 mL/min時，開展超聲多普勒檢查，如果被診斷為血栓則成為實驗終點[5]。

1.3? 納入標準

①該科規律3次/周血液透析且透析前常規低分子肝素抗凝患者;②18歲<年齡<75歲

1.4? 排除標準

①合并糖尿病患者;②患有嚴重的急慢性感染癥狀;③ 近3個月以來服用過降低血脂水平的藥物;④近3個月服用過抗血小板聚集藥物

1.5? 方法

血液透析方式：選擇尼普洛血液透析機，透析3～4 h/次，血流量控制在200～250 mL/min，碳酸氫鈉透析液流量控制在500 mL/min。在誘導透析時選用1.3 m2的透析器，之后逐漸擴大透析器的面積。

透析過程中，在空腹12 h后、透析前抽取患者4 mL的靜脈血，運用BECKMAN AU5800型號自動生化分析儀對血液樣本中的血紅蛋白、鎂（Mg）、鈣（Ca）、磷（P）、C反應蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血漿纖維蛋白（Fib）的含量進行檢測，并對檢測結果進行嚴格記錄。

1.6? 觀察指標

①兩組患者的血紅蛋白、鈣（Ca）、磷（P）、C反應蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血漿纖維蛋白（Fib）、鎂（Mg）的含量情況。②COX回歸性分析結果情況。

1.7? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，內瘺血栓形成的相關性采用COX回歸性分析檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血紅蛋白、Ca、P、CRP、ALB、Fib、Mg含量情況

試驗組患者的血紅蛋白、Ca、P、CRP、ALB、Fib、Mg含量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? COX回歸性分析結果情況

經COX回歸性分析后可知，鎂、血紅蛋白、鈣、磷、ALB、CRP、Fib與維持血液透析患者內瘺血栓形成發生具有較大的相關性，并且鎂具有密切關聯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

維持性血液透析對于治療終末期腎病等疾病具有良好的效果，但通過臨床實踐觀察可知，該類患者多將出現脂質代謝紊亂，因而較易產生動脈粥樣硬化癥狀，最終形成內瘺血栓現象，對患者造成嚴重的不良影響[6]。依據相關的臨床研究顯示[8]，在人體正常的生理功能中，鎂是必需的元素，對于參與機體內多種酶的合成或激活等活動具有重要作用，同時又能夠對機體代謝、神經、肌肉與心血管等功能進行調節[7]。

人體中最重要的鎂儲備池即為骨骼，約占全身總含量的60%[8]。依據相關學者的臨床研究可知，我國低鎂血癥的患者例數約占整個腹膜透析患者的14.2%;同時通過國外學者的研究結果可知，諸多的血液透析患者存在鎂代謝異常情況;除此之外，不同研究之間的血鎂濃度差異可能與地域、人種、透析方式、飲食習慣等因素存在密切關聯。

腎臟、腸道與骨骼共同維持機體鎂含量的平衡，其中腎臟的作用較大，其主要是控制鎂的排泄。對于患有終末期腎病的患者而言，由于其腎臟功能較弱，因而將會導致機體鎂含量不斷升高。對于維持性血液透析患者而言，經過臨床試驗研究發現，血鎂將會同Kt/V 、標準化Ccr呈負相關，同血清Cr、血清BUN呈正相關，由此可知，維持性血液透析越充分，血鎂水平則越低;同時維持性血液透析患者的腹膜轉運特性與血鎂存在密切關聯[9]。

血鎂含量異常與血鈣、血磷水平異常具有較大的關聯性，原因在于鎂離子對于鈣離子跨細胞轉運起重要作用，鎂與鈣的吸收具有較大關聯，并且若出現缺乏現象，則鎂與鈣的缺乏將會同時出現。因而當血鈣、血磷水平產生異常時，血脂水平將會產生異常變化，較易導致患者形成內瘺血栓，與血鎂含量異常具有密切關聯。依據該研究的結果顯示，內瘺血栓患者的血紅蛋白、Ca、P、CRP、ALB、Fib含量分別為（172.63±28.95）g/L、（3.06±0.41）mmol/L、（1.86±0.74）mmol/L、（31.26±5.02）mg/L、（36.59±6.42）mg/L、（5.96±0.84）g/L，明顯高于對照組的（126.35±24.59）g/L、（2.28±0.35）mmol/L、（1.25±0.46）mmol/L、（25.83±4.73）mg/L、（28.76±5.32）mg/L、（5.43±0.75）g/L（P<0.05），并且經COX回歸性分析后可知，鎂、血紅蛋白、鈣、磷、ALB、CRP、Fib與維持血液透析患者內瘺血栓形成發生具有較大的相關性，原因在于當患者的腎功能明顯降低，無法對血液中的Mg含量進行控制，隨著鎂含量的不斷增多，其血脂水平也將顯著提升，進而較易形成內瘺血栓，CRP等水平也將提升。

同時通過其他學者的研究可知，血清鎂水平還與動脈粥樣硬化具有密切關聯。依據流行病學調查結果與動物模型的實驗結果顯示，低鎂血癥是促發動脈粥樣硬化的一個重要因素，其主要的機制在于低鎂能夠促進血脂水平的提升，使內皮受損，內皮將會增加LDL-C的通透性，LDL-C氧化，上調粘附分子含量，單核細胞遷移入動脈壁，促進血小板生長因子與白介素-1的釋放，平滑肌細胞遷移入內皮下間隙與血小板活化。依據該項研究數據顯示，鎂含量正常組與高含量組的內瘺血栓形成率明顯低于低含量組，與上述論述相似。依據肖友文等人[10]的研究結果顯示，患者的ALB水平為（3.5±0.40）mg/L，鈣水平為（8.1±0.80）mmol/L，P水平為（8.7±2.10）mmol/L，該研究與其結果相近。

綜上所述，該研究認為血清鎂水平對維持血液透析患者內瘺血栓形成具有較大的影響，因此需要加強對血清鎂水平的控制，以便能夠有效降低甚至避免內瘺血栓形成。

[參考文獻]

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[10]? 肖友文，潘紅霞，鮑永強，等.血液透析患者動靜脈內瘺血管壁改變與鈣磷代謝的相關性研究[J].西部醫學，2017，29（2）：226-229.

（收稿日期：2020-02-11）