院前三維急救模式對急診危重癥患者搶救效果及預后的影響效果評價

陳炳星

[摘要] 目的 分析院前三維急救模式對急診危重癥患者搶救效果及預后的影響效果。 方法 研究觀察方便選取的該院收治的70例急診危重癥患者，患者在2018年6月—2019年7月期間收治，按照入院的先后順序分組，一組采取常規搶救流程，一組給與院前三維急救模式，分別作為對照組和實驗組，每組35例患者，比較兩組患者的急救搶救效果。結果 實驗組患者急救應診反應時間為（10.3±2.4）min，搶救時間為（15.7±3.8）min，護送檢查時間為（8.4±1.2）min，其數據較對照組更低，差異有統計學意義（t=7.378、3.092、7.035，P<0.05）;實驗組患者致殘率為5.71%（2例），并發癥發生率為5.71%（2例），其數據較對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.200、4.519，P<0.05）;實驗組患者家屬對搶救過程的滿意度為94.29%（33例），其中非常滿意17例，滿意16例，其數據較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），患者未見死亡，病死亡率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 院前三維急救模式可顯著降低急診危重癥患者搶救的時間消耗，并有效提升搶救質量，減少致殘率和并發癥，改善患者預后，值得使用。

[關鍵詞] 院前三維急救模式;急診危重癥;搶救效果;預后效果

[Abstract] Objective To analyze the effect of pre-hospital three-dimensional first-aid model on the rescue effect and prognosis of critically ill patients in emergency department. Methods A total of 70 emergency critical patients in the hospital were studied and observed. The patients were convenient scelection admitted between June 2018 and July 2019. They were grouped according to the order of admission， one group adopted the routine rescue procedure， and one group gave pre-hospital 3D first aid. The model was used as the control group and the experimental group， with 35 patients in each group， and the rescue effect of the two groups of patients was compared. Results The response time of emergency treatment in the experimental group was （10.3±2.4）min， the rescue time was （15.7±3.8）min， and the escort examination time was （8.4±1.2）min. The data was lower than the control group， and the difference was statistically significant（t=7.378， 3.092， 7.035，P<0.05）; the disability rate of patients in the experimental group was 5.71%（2 cases）， and the incidence of complications was 5.71% （2 cases）. The data was lower than the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.200， 4.519，P<0.05）; the satisfaction of the family members of the experimental group on the rescue process was 94.29% （33 cases）， of which 17 were very satisfied and 16 were satisfied. The data was higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， no death was seen in the patients， and the mortality was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The pre-hospital three-dimensional rescue mode can significantly reduce the time spent in the rescue of critically ill patients， effectively improve the quality of rescue， reduce the disability rate and complications， and improve the prognosis of patients. It is worth using.

[Key words] Pre-hospital three-dimensional emergency mode; Critically ill in emergency; Rescue effect; Prognostic effect

急診危重癥患者普遍具有病情危急、病程發展快、致殘率和致死率高的特點，此類患者一般通過急診通道收治，并且需要迅速地展開治療[1]。對于此類患者而言，時間關乎于生命，因此，長期以來，急診科都致力于如何改善急診搶救流程，為患者贏得更多的時間。院前三維急救模式是近幾年臨床中比較常用的急診搶救流程，該模式能夠對急救工作中時間維度等多項內容進行改進和完善，從而有效縮短時間損耗，同時給予患者最為準確的搶救治療，有效減少病死率和致殘率。該模式也在實際應用中展現出了良好的效果[2]。該文研究的主要內容就是院前三維急救模式對急診危重癥患者搶救效果及預后的影響效果，并方便選取了2018年6月—2019年7月期間該院收治的的70例急診危重癥患者進行觀察，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究觀察方便選取該院收治的的70例急診危重癥患者，按照入院的先后順序分組，一組采取常規搶救流程，一組給予院前三維急救模式，分別作為對照組和實驗組，每組有患者35例。對照組患者年齡在21～78歲之間，平均年齡（51.8±1.7）歲，其中創傷性患者10例，心腦血管疾病患者9例，呼吸抑制患者8例，其他重大疾病患者8例，含男性20例，女性15例;實驗組患者年齡在20～79歲之間，平均年齡（50.9±1.5）歲，其中創傷性患者9例，心腦血管疾病患者9例，呼吸抑制患者9例，其他重大疾病患者8例，含男性21例，女性14例。患者家屬以及該院倫理委員會同意該次研究，兩組患者年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以比較。

納入標準：所有患者均為該院急診收治患者，經救護車轉運入院，患者家屬均同意參與該次研究。

排除標準：精神疾病患者;配合度較低的患者;非急診通道入院的患者;其他醫院轉院至該院的患者。

1.2? 方法

對照組患者按照常規的急診搶救流程進行搶救治療，未對急診人員進行特定的培訓。實驗組患者采取院前三維急救模式，內容如下。

1.2.1? 邏輯思維培訓? 首先，要求對急診科以及相關人員進行邏輯思維培訓，培訓方式包括自主學習、集中學習、定期考核、模擬實踐等，強化急診人員對整個急診搶救流程的認識，并提升其邏輯性思維，確保急診搶救人員對搶救現場形成清晰的認識，并提高其病情預判能力，及時地對病情做出反應。

1.2.2? 時間維度管理? 做好時間維度的管理，依據該院的實際提出合理的急救流程，主要包括現場預判、急救評估、病情預判、現場搶救、患者轉運、救護車監護、電話交接、院內交接等，不定期對搶救流程進行反復的演練，有效縮短每個流程的時間消耗。在演練之后，要求對演練結果進行評價，評估每個崗位人員的具體表現和操作水平，并依據演練結果不斷地對整個搶救過程進行改進，實際操作中，要求所有人員能夠做到靈活、科學應對。

1.2.3? 專業性進行培訓? 對醫護人員的專業性進行培訓，定期展開急診科專業知識培訓，并落實知識與技術競賽，具體內容有急救醫學專業知識、法學、心理學、倫理學等，有效提高醫護人員的綜合素養和責任心。每周可進行進行一個課時的培訓，約40 min，每月至少進行3個課時的培訓，在培訓專業技能的同時，也需要致力于提高人員思想水平和責任意識。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者的急救應診反應時間、搶救時間和護送檢查時間。比較兩組患者的致殘率和并發癥發生率。

1.4? 統計方法

兩組數據使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 搶救流程分析

實驗組患者急救應診反應時間為（10.3±2.4）min，搶救時間為（15.7±3.8）min，護送檢查時間為（8.4±1.2）min，其數據較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 致殘率和并發癥分析

實驗組患者致殘率為5.71%（2例），并發癥發生率為5.71%（2例），其數據較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 病死率和家屬滿意度分析

實驗組患者家屬對搶救過程的滿意度為94.29%（33例），其中非常滿意17例，滿意16例，其數據較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），患者未見死亡，病死率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

院前搶救是院外的搶救流程，也就是搶救人員在達到搶救現場后至患者入院交接前的整個流程。院前搶救對于患者的搶救成功率和搶救質量至關重要，這一流程將直接關乎到患者的生命安全。有效的院前搶救流程，是盡可能地穩定患者病情，并全面掌握患者軀體情況，在盡量短的時間內，將患者交接給院內人員，這樣就可以減少時間損耗，為患者贏得黃金搶救時間。此外，急診科本身具有一定的特殊性，接收的患者都是病情嚴重或者危急的患者，患者死亡率較高，醫患糾紛風險較大[3-4]。一套合理的院前搶救流程對于患者和科室工作而言，都是不可缺少的。

三維模式屬于系統工程方法論，它可以用于解決大型復雜系統和工作的組織管理問題及規劃問題，在各個行業和領域都有所應用[5]。院前三維急救模式則是一種基于三維模式理論建立起來的適用于醫院急診搶救工作的方法，主要包括邏輯維、時間維和知識維3個維度。其中邏輯維主要整理搶救過程的邏輯問題，利用批判性思維找到院前搶救的突破點，不斷發現新的搶救方式和重點;時間維著重強化搶救流程的時間管理，縮短時間消耗，提升工作效率，這也是急診重癥患者院前搶救工作的重點內容;知識維重在對搶救人員專業知識和綜合素養的培養。從以上3個維度出發，能夠有效優化院前搶救工作，提高患者搶救質量[6]。