急性ST段抬高型心肌梗死患者應用胸痛中心(CPC)再灌注救治流程護理的價值分析

鄧金梅 吳燕群 陳銀花

[摘要] 目的 針對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），探討應用胸痛中心（CPC）再灌注救治流程護理的臨床價值。方法 便利選取2017年1月—2018年12月該院行急診冠脈內介入治療的STEMI患者100例，隨機分為對照組（常規護理，50例）與觀察組（CPC再灌注救治流程護理，50例），比較兩組患者入院到球囊擴張時間、手術時間、總住院時間、總住院費用、PCI成功率、護理不良事件發生率、病死率、術后并發癥的發生情況及滿意度。 結果 觀察組患者入院到球囊擴張時間（67.56±6.18）min、手術時間（84.67±7.26）min、總住院時間（6.12±0.86）d短于對照組，總住院費用（5.12±0.52）萬元低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t=21.034、20.336、8.193、5.624，P<0.05）;觀察組患者PCI成功率95.00%高于對照組72.00%，護理不良事件發生率2.00%、病死率2.00%、術后并發癥發生率16.00%低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.714、5.983、4.891、7.143，P<0.05）;觀察組患者對護理滿意度94.00%高于對照組78.00%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.316，P<0.05）。結論 針對STEMI患者，應用CPC再灌注救治流程可縮短住院時間，降低住院費用及不良事件的發生，提高治療成功率及護理滿意度。

[關鍵詞] STEMI;CPC;再灌注救治流程護理;臨床價值

[Abstract] Objective To explore the clinical value of nursing with chest pain center （CPC） reperfusion treatment procedure for acute ST segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods A total of 100 patients with STEMI who underwent emergency coronary intervention in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenienty selected and randomly divided into the control group （routine care， 50 cases） and the observation group （CPC reperfusion treatment process care， 50 cases）， the time between admission and balloon dilation， surgical time， total hospitalization time， total hospitalization cost， PCI success rate， incidence of nursing adverse events， mortality， postoperative complications and satisfaction were compared between the two groups. Results Patients in the observation group were admitted to the hospital for balloon expansion （67.56±6.18） min， operation time （84.67±7.26） min， and total hospital stay （6.12±0.86） d was shorter than the control group. In the control group， the difference between the two groups was statistically significant（t=21.034， 20.336， 8.193， 5.624， P<0.05）; the PCI success rate in the observation group was 95.00% higher than that in the control group， 72.00%， and the incidence of adverse events was 2.00% ， Mortality 2.00%， postoperative complication rate 16.00% lower than the control group， the difference between the two groups was statistically significant（χ2=10.714， 5.983， 4.891， 7.143， P<0.05）; patients in the observation group were satisfied with the nursing 94.00% was higher than the control group at 78.00%， and the difference between the two groups was statistically significant（χ2=5.316， P<0.05）. Conclusion For STEMI patients， the application of CPC reperfusion treatment procedure can shorten the length of hospital stay， reduce the cost of hospitalization and the occurrence of adverse events， and improve the treatment success rate and nursing satisfaction.

[Key words] STEMI; CPC; Reperfusion treatment process nursing; Clinical value

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）屬多見的心血管急癥，起病急、進展迅速，病死率極高，救治越早成功率越高。發病前的典型臨床表現為胸前區壓榨樣疼痛，且休息或服用硝酸甘油不緩解，可伴有大汗淋漓、頭暈黑朦，甚至瀕死感[1]。對于STEMI患者，時間就是生命，可能因醫院救治流程不合理致使患者耽誤最佳治療時機，病死率明顯增高。隨著胸痛中心（CPC）理念的提出，開通救治綠色通道，極大地縮短了患者救治時間，再配合再灌注救治流程護理，極大的改善STEMI患者的預后[2]。該研究便利選取2017年1月—2018年12月該院收治的100例患者為研究對象，旨在探討CPC再灌注救治流程護理對STEMI患者救治成的臨床價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院行急診冠脈內介入治療的STEMI患者100例，隨機分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組男30例，女20例;平均年齡（50.98±4.34）歲;平均病程（5.82±0.91）h。觀察組男28例，女22例;平均年齡（51.76±4.14）歲;平均病程（5.69±1.01）h。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究患者及家屬簽字同意，并獲醫院倫理委員會的批準。

1.2? 方法

對照組實施常規護理：吸氧、心電監測、疼痛干預，囑患者需絕對臥床休息，密切監測各項生命體征等。觀察組實施CPC再灌注救治流程護理：①院前護理：隨120急救中心出診，根據醫生初步判斷，緊急完善床旁全導聯心電圖檢查及留取心肌酶、肌鈣蛋白等血標本，予以吸氧、心電監測等;電話聯系胸痛中心，啟動綠色通道;初步完善介入術前準備。②急診搶救室護理：患者入搶救室，立即評估患者病情，予以心梗口服用藥，確認綠色介入通道的啟動，并判斷患者轉入介入中心的危險因素，詳細告知患者家屬并需家屬簽字同意介入治療。③介入中心護理：患者進入介入中心，建立輸液通道，配合醫生進行消毒、局麻等，準備電除顫儀、各種心血管搶救藥物等，并密切監測各項生命體征，直至患者安全離開介入中心。④病房護理：患者進入病房后，詢問患者癥狀緩解情況，心電監護動態監測患者生命體征，動態觀察患者動脈穿刺局部腫脹、滲血等情況，發現問題及時報告醫師，根據醫囑指導、監督患者用藥。加強對患者及家屬的健康宣教，告知患者出院后的用藥、飲食、生活習慣等，注意定期門診隨訪。

1.3? 觀察指標

記錄所有患者從入院至介入治療球囊擴張的時間、手術時間、總住院時間、總住院費用;記錄PCI成功例數、患者死亡例數;觀察各護理不良事件發生及介入術后并發癥（局部腫脹、穿刺點滲血、休克、支架內血栓、消化道出血）的發生情況;采用院內自制的滿意度調查表評分。>95分為滿意，90～95分為基本滿意，<90分為不滿意;滿意率=（總例數-不滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 入院到球囊擴張時間、手術時間、總住院時間、總住院費用

觀察組患者入院到球囊擴張時間、手術時間、總住院時間短于對照組，總住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? PCI成功率、護理不良事件發生率、病死率

觀察組患者PCI成功率高于對照組，護理不良事件發生率、病死率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 介入術后并發癥發生率

觀察組患者介入術后并發癥的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 滿意度

觀察組患者對護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

STEMI主要病理改變為冠狀動脈內血栓形成導致急性心肌缺血缺氧性改變，常并發惡性心律失常、心源性休克、急性心衰等不良事件，嚴重危及患者生命[3]。因此，早期明確診斷，并進行及時有效的干預至關重要。爭取最佳治療時間，能降低患者病死率及不良心血管事件的發生。數據顯示，CPC的成立，實施再灌注救治流程護理，強調120急救中心、急診科、介入室、放射科、檢驗科等多學科參與，在最短的時間內明確診斷、進行有效治療，可大大的改善STEMI的預后，降低醫療成本，緩解醫患關系[4]。該研究亦得到相似的結論。

CPC的成立是以多學科為基礎，結合多學科的規范化護理流程，快速掌握患者病情并有效的判斷及記錄，并有能力預防、解決救治過程中可能出現的不良事件[5-6]。CPC再灌注救治流程護理將救治過程中的護理工作進行規范化，要求護理人員需具有扎實的理論基礎及熟練的操作技能，從120急救開始，有效配合醫生對患者的診斷，明確后緊急開通急診綠色通道，啟動介入室，并快速、有效完成各項術前準備[7]。使護理人員工作化被動為主動，不僅提高護理人員自身的專業素質及工作積極心，還能大大節省了STEMI患者的轉運、診斷、治療時間，給STMEI患者帶來了重生的機會，明顯改善患者的預后，并降低患者時間成本及金錢成本。該研究結果顯示觀察組患者入院到球囊擴張時間、手術時間總住院時間短于對照組，總住院費用低于對照組（P<0.05）;觀察組患者PCI成功率高于對照組，護理不良事件發生率、病死率低于對照組（P<0.05）。說明實施CPC再灌注救治流程護理明顯縮短STEMI患者治療時間，降低住院費用，并提高治療成功率，降低病死率，進一步證實了上述結論。

該研究結果顯示觀察組患者介入術后的局部腫脹、穿刺點滲血、休克的發生率低于對照組，支架內血栓、消化道出血發生率一致。因為CPC救治流程護理強調各學科的規范化護理，介入術后需加強對動脈穿刺點的觀察，發現問題及時向醫生進行匯報，進行有效處理及預防。為支架內血栓形成及消化道出血考慮與術中抗凝及術后抗凝有關，與護理的關系不明顯，故兩組患者間無明顯差別。該研究數據顯示觀察組患者對護理滿意度94.00%高于對照組78.00%（P<0.05），這與劉冬蘭學者[8]在相關研究中得出，患者行CPC再灌注救治流程護理后，護理滿意度為92.14%，明顯優于常規護理后的護理滿意度71.11%，與該文所得結果相近，說明再灌注救治流程護理更能得到患者及家屬的信任及認可。因為該護理方案貫穿整個治療過程，積極配合醫生進行治療，盡可能地短時間內完成對患者的救治，取得良好的治療效果，使得患者病情恢復更好，增加患者及家屬對醫護的信任，提高滿意度。

綜上所述，針對STEMI患者，應用CPC再灌注救治流程可縮短住院時間，降低住院費用及不良事件的發生，提高治療成功率及護理滿意度。

[參考文獻]

[1]? 孫慎杰，吳小鵬，宋恒良，等. 血漿和肽素ST段抬高型急性心肌梗死患者住院期間發生主要不良心臟事件的評估價值[J]. 中國循環雜志， 2015， 13（1）：13-16.

[2]? 魏中原，梁鴻光，鄧志元，等. 胸痛中心網絡醫院急性心肌梗死患者救治延遲影響因素分析[J]. 湖南師范大學學報：醫學版，2018，15（2）：180-183.

[3]? 侯霽芯，羅靜，黃秀萍，等.胸痛中心運行模式下護理人員在STEMI救治中的作用[J].中國醫藥導報，2017，14（21）：42-45.

[4]? 邵紅，解芳. 胸痛中心再灌注救治流程護理對急性心肌梗死患者救治成功率的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017， 21（6）：22-24.

[5]? 丘彩連， 楊靚， 徐琳. 胸痛中心再灌注救治流程在ST段抬高型心肌梗死患者中的應用[J].護理實踐與研究，2015（2）：36-38.

[6]? 羅常有， 王善花， 姜華麗， 等. 胸痛中心患者病因調查及其建設對急性ST抬高型心肌梗死再灌注時間的影響[J]. 現代醫院， 2019（5）：701-703.

[7]? 王昭昭， 何細飛， 沈小清. ST段抬高型心肌梗死再灌注患者基于時刻APP的救治流程改進[J].護理學雜志，2018，33（6）：41-43.

[8]? 劉冬蘭. 胸痛中心再灌注救治流程在ST段抬高型心肌梗死患者中的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（40）：117-118.

（收稿日期：2020-02-16）