孕婦血清HbAlc水平對新生兒低血糖及閾值低血糖發病風險的影響研究

潘新峰

[摘要] 目的 探究孕婦血清HbAlc水平對新生兒低血糖及閾值低血糖發病風險的影響。 方法 該次研究中的觀察對象均方便選自2018年1月—2019年7月期間該院收治的孕婦，將其作為研究對象，共抽選360例，按照患者血清HbAlc水平將其分為3組，其中血清HbAlc水平低于5.5%的視為甲組，血清HbAlc水平在5.5%～6.5%范圍內視為乙組，血清HbAlc水平超過6.5%視為丙組，觀察3組新生兒在出生后第1 h、第4 h以及第8 h的血糖指標，進而分析并比較3組新生兒低血糖及閾值低血糖的發生概率。結果 新生兒出生第1 h，乙組新生兒與丙組新生兒低血糖的發生率為28.0%、40.0%均明顯高于甲組新生兒7.7%，差異有統計學意義（χ2=18.743、7.395，P<0.05）;新生兒出生第4 h和第8 h，丙組新生兒低血糖發生率為30.0%、20.0%，明顯比甲組4.7%、2.3%和乙組6.0%、2.0%高，差異有統計學意義（χ2=11.983、5.333，10.715、5.684，P<0.05）;同時，乙組和丙組新生兒在出生后第1 h，第4 h以及第8 h閾值低血糖的發生概率為：32.0%、40.0%，20.50%、30.0%，14.0%、30.0%顯著高于甲組的15.3%、6.0%、2.7%，差異統計學意義（χ2=8.167、4.542、13.420、4.353、8.826、21.125，P<0.05）。結論 孕婦妊娠期的血清HbAlc水平的高低對新生兒低血糖和閾值低血糖發生概率具有重要影響，應密切監測孕婦妊娠期的血清HbAlc水平變化，降低不良反應的發生率。

[關鍵詞] 孕婦;妊娠期;血清HbAlc水平;新生兒低血糖;閾值低血糖

[Abstract] Objective To investigate the effect of pregnant women's serum HbAlc levels on the risk of neonatal hypoglycemia and threshold hypoglycemia. Methods The observational objects in this study were selected from pregnant women admitted to the hospital from January 2018 to July 2019. As a research object， a total of 360 cases were selected and divided into three groups according to the serum HbAlc level of the patients. Among them， the serum HbAlc level below 5.5% was regarded as group A， the serum HbAlc level within the range of 5.5% to 6.5% was regarded as group B， and the serum HbAlc level exceeds 6.5% was regarded as group C. Observe the three groups of newborns after birth of the blood glucose indexes at the 1 h， 4 h， and 8h， and then analyzed and compared the probability of occurrence of hypoglycemia and threshold hypoglycemia among the three groups of newborns. Results At 1h after the birth of the newborns， the incidence of hypoglycemia in group B and group C newborns was 28% and 40%， which were significantly higher than those in group A 7.7%， the difference was? statistically significant （χ2=18.743， 7.395， P<0.05）; at the 4 th and 8 th hours after birth， the incidence of hypoglycemia in group C was 30.0% and 20.0%， which was significantly higher than that of group A 4.7%， 2.3% and group B 6.0%， 2.0%， the difference was statistically significant（χ2=11.983， 5.333， 10.715， 5.684， P<0.05）; meanwhile， the thresholds of newborns in group B and group C at 1h， 4h and 8h after birth the incidence of blood glucose were： 32.0%， 40.0%， 20.0%， 30.0%， 14.0%， 30.0%， significantly higher than group A 15.3%， 6.0%， 2.7%， the difference was significantly different （χ2=8.167 ， 4.542， 13.420， 4.353， 8.826， 21.125， P<0.05）. Conclusion The level of serum HbAlc during pregnancy has an important effect on the incidence of neonatal hypoglycemia and threshold hypoglycemia. The changes of serum HbAlc levels during pregnancy should be closely monitored to reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Pregnant women; Pregnancy; Serum HbAlc levels; Neonatal hypoglycemia; Threshold hypoglycemia

孕婦在其妊娠期間最常見的并發癥之一就是妊娠期糖尿病，其癥狀主要指孕婦在妊娠前沒有糖代謝異常情況，但是在妊娠期后發生糖代謝異常的癥狀，其病癥不僅會對孕婦的身體健康造成不良影響，而且會影響胎兒正常生長發育，嚴重時還會導致流產或者難產等情況，對母嬰安全造成威脅[1]。同時，根據相關研究顯示，妊娠糖尿病與新生兒低血糖情況之間具有密切聯系，而糖化血紅蛋白（HbAlc）是臨床診斷患者是否患得糖尿病的重要觀察指標[2]。因此，該研究方便選自2018年1月—2019年7月該院收治抽選360例孕婦，針對期間360例孕婦，按照血清HbAlc水平分為3組，對新生兒低血糖及閾值低血糖發病風險的影響予以分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中的觀察對象均方便選自該院收治的孕婦，將其作為研究對象，共抽選360例，按照患者血清HbAlc水平將其分為3組，其中血清HbAlc水平低于5.5%的視為甲組，血清HbAlc水平在5.5%～6.5%范圍內視為乙組，血清HbAlc水平超過6.5%視為丙組;甲組孕婦共計300例，年齡21～35歲，平均年齡（26.83±1.92）歲;孕次1～3次，平均孕次（1.01±0.21）次。乙組孕婦共計50例，年齡22～36歲，平均年齡（26.91±1.87）歲;孕次1～3次，平均孕次（1.00±0.24）次。丙組孕婦共計10例，年齡20～37歲，平均年齡（26.38±1.89）歲;孕次1～4次，平均孕次（1.24±0.26）次。3組孕婦在年齡數據經過統計分析，其差異無統計學意義（P<0.05）。有可比性。

納入標準：所有孕婦分娩的新生兒均滿足足月的標準，且均為單胎;孕婦及其家屬均明確該研究的目的與方法，自愿參加并簽署知情同意書;該研究經過醫院倫理委員會審核，獲得其批準后開展。

排除標準：高血壓者;遺傳性代謝疾病者;甲狀腺疾病者;孕前患有糖尿病者;近期內使用過糖皮質激素類藥物;新生兒出現窒息、低出生體質量以及巨大兒情況。

1.2? 方法

在孕婦妊娠30周時，在其空腹狀態下抽取靜脈血，利用免疫凝集法對其血清HbAlc予以檢測，在新生兒出生的2 h內進行喂養，然后在新生兒出生的第1 h，第2 h以及第8 h采取新生兒足底末梢血;利用血糖測試儀（艾康），并按照操作說明書選擇相應的試紙，新生兒低血糖的診斷標準為低于2.2 mmol/L，其閾值低血糖診斷標準為2.2～2.6 mmol/L[3]。

1.3? 觀察指標

觀察并比較不同組別新生兒低血糖在出生后第1 h、第4 h以及第8 h出現低血糖和閾值低血糖的發生概率。

1.4? 統計方法

該研究中相關數據經分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統計學軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不同組別新生兒出生后低血糖發生概率

新生兒出生第1 h，乙組新生兒與丙組新生兒低血糖的發生率均明顯高于甲組新生兒，差異有統計學意義（P<0.05）;新生兒出生第4 h和第8 h，丙組新生兒低血糖發生率明顯比甲組和乙組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不同組別新生兒出生后閾值低血糖發生概率

通過觀察兩組新生兒出生后閾值低血糖情況，可知乙組和丙組新生兒在出生后第1 h，第4 h以及第8 h閾值低血糖的發生概率顯著高于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

孕婦在其妊娠期合并糖尿病會致使新生兒出現低血糖的情況，其嚴重或者持續性的低血糖會增加新生兒低血糖腦損傷的風險[4]。臨床上對于新生兒低血糖的診斷標準為全血低于2.2 mmol/L，但是，即便新生兒出現低血糖的情況，也不可認定其癥狀會致使新生兒出現神經損傷，因此，通常會將血糖低于2.6 mmol/L作為閾值低血糖的診斷標準，進而便于對新生兒低血糖腦損傷的判斷[5-6]。胎兒日常的能量主要來自母體葡萄糖，當胎兒分娩后，胎兒與母體之間的營養傳輸中斷，其葡萄糖供給也停止，因此，突如其來的情況會導致新生兒在出生后其血糖呈現低水平狀態，尤其是出生第1 h內[7]。有學者[8]研究表明，血清HbAlc水平為（10.4±0.3）%的組別，其胎膜早破（36.67%）、羊水異常（33.33%）以及早產（46.67%）等不良妊娠結局發生率明顯高于血清HbAlc水平為（4.8±0.4）%的組別（P<0.05），并顯示胎膜早破、羊水異常以及早產等不良妊娠結局發生率與HbAlc水平呈正相關關系。該次研究中，新生兒出生第1 h，乙組新生兒與丙組新生兒低血糖的發生率為28.0%、40.0%均明顯高于甲組新生兒7.7%（P<0.05）;新生兒出生第4 h和第8 h，丙組新生兒低血糖發生率為30.0%、20.0%，明顯比甲組4.7%、2.3%和乙組6.0%、2.0%高（P<0.05）;同時，乙組和丙組新生兒在出生后第1 h，第4 h以及第8 h閾值低血糖的發生概率為：32.0%、40.0%，20.0%、30.0%，14.0%、30.0%顯著高于甲組的15.3%、6.0%、2.7%（P<0.05）。表明孕婦血糖水平的高低會影響新生兒的血糖水平，其孕婦血糖水平越高，新生兒出現低血糖的概率越大;孕婦血清HbAlc水平越高，新生兒出生后出現閾值低血糖的情況越高，由此可知，防治新生兒低血糖的關鍵在于控制孕婦血清HbAlc水平;其研究與王金鳳等[8]的研究結果：新生兒出生第1 h、4 h、8 h低血糖發生率A組為7.57%、4.73%2.52%;B組為30.61%、10.20%、2.04%，C組為：44.44%、33.33%、22.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。基本一致。

綜上所述，孕婦妊娠期的血清HbAlc水平的高低對新生兒低血糖和閾值低血糖發生概率具有重要影響，應密切監測孕婦妊娠期的血清HbAlc水平變化，降低不良反應的發生率。

[參考文獻]

[1]? 周意園.妊娠期糖尿病產婦分娩的新生兒發生低血糖的產科因素分析[J]. 中國婦幼保健，2016，31（1）：60-61.

[2]? 任菁，劉遠鋒.腦蛋白水解物聯合納洛酮對新生兒低血糖腦損傷中血清NSE及S100B蛋白的影響[J].今日藥學，2019， 29（3）：196-198.

[3]? 吳金霞，謝媛，吳曼.不同血糖代謝情況的產婦血清HbAlc水平、新生兒臍血IGF-1水平及新生兒出生體質量的相關性分析[J]. 中國婦幼保健，2019，34（10）：2256-2258.

[4]? Fariba Ramezanali，Arezoo Arabipoor，Maryam Hafezi， et al.Serum estradiol level on trigger day impacts clinical pregnancy rate in modified natural frozen embryo transfer cycles[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2019，145（3）：312-318.

[5]? 臧麗嬌，仇杰，莊根苗，等. 血清S100B蛋白、神經元特異性烯醇化酶與新生兒低血糖腦損傷的相關性[J].山東大學學報：醫學版，2016，54（4）：51-54，59.

[6]? 楊艷輝，崔凱. 血清HMGB1、IGF-1、NSE在新生兒低血糖腦損傷中的變化及應用價值[J]. 中國婦幼保健，2018，33（22）：5171-5174.

[7]? 張渝，陽倩.神經節苷脂在新生兒低血糖腦損傷中的應用效果及對血清神經元特異性烯醇化酶和S100B蛋白的影響[J]. 中國婦幼保健，2017，32（17）：4165-4168.

[8]? 王金鳳，鄭爽，張嫻.孕婦血清HbA1c水平對新生兒低血糖及閾值低血糖發病風險的影響[J].檢驗醫學與臨床，2019， 16（18）：2699-2701.

（收稿日期：2020-02-17）