右美托咪定對高齡腹部手術患者血流動力學和鎮靜鎮痛的影響分析〔1〕

齊宇珩，陶曉三，楊明敏

(南昌市第一醫院，江西 南昌 330006)

高齡外科手術患者常在圍術期出現血流動力學不穩定、躁動及心率異常等不良反應或并發癥。考慮到高齡患者對手術的耐受性較低，合理安全的麻醉方案是手術成功的關鍵。而優化麻醉用藥方案更具有重要意義。右美托咪定屬于腎上腺素α2受體激動藥物，具有抗交感神經作用[1]。目前右美托咪定已在手術麻醉中廣泛應用，且研究顯示[2]右美托咪定對全身麻醉患者血流動力學穩定和術后喚醒有較好的輔助作用。本研究分析了右美托咪定在高齡手術患者麻醉中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科2017年6月—2019年6月擬行腹部手術高齡患者204 例，利用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組102 例。兩組患者性別、年齡及手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。本研究經患者知情同意，并經院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：疾病診斷經影像學或病理學明確診斷，擬行全麻腹部手術，ASA Ⅰ～Ⅱ級；年齡65～78 歲；對研究內容知情并簽訂同意書。排除標準：對全麻藥物禁忌者；患有嚴重循環或呼吸系統疾病者；術前服用鎮靜藥物者。

1.3 麻醉方法

患者進手術室后開放靜脈，接監護儀、腦電雙頻指數儀。對照組予常規全身麻醉術；觀察組在麻醉誘導前按0.6 μg/kg泵注右美托咪定(江蘇恒瑞藥業，13011434)，術中按0.4 μg/kg維持泵注。麻醉誘導：依次注射0.05 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業，H10980025)，4 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業，H20033588)，2 mg/kg異丙酚(阿斯利康制藥公司，H20100646)，待意識消失后靜脈注射0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨(歐加農制藥公司，H20080506)，并行氣管插管。麻醉維持吸入2%～3%七氟醚，間斷靜脈注射芬太尼(1～2 μg·kg-1·30 min-1)和順苯磺酸阿曲庫銨(0.1 mg/30 min)。

1.4 觀察指標

記錄麻醉前10 min(t0)、切皮后30 min(t1)、手術結束時(t2)及氣管導管拔除(t3)等時刻，兩組患者平均動脈壓(MAP)、腦電雙頻指數(BIS)、心率(HR)等指標。并選擇術后1 h，6 h及12 h三個時刻對患者進行視覺模擬(VAS)評分和鎮靜程度(Ras)評分。比較不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期MAP和BIS及HR比較

t0時刻兩組患者MAP，BIS和HR比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與t0時刻比較，t1時刻兩組MAP，BIS和HR均降低，且t1時刻觀察組MAP，BIS和HR均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；t2時刻兩組患者MAP，BIS和HR等指標較t1時刻均明顯升高，但兩組間MAP，BIS和HR比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組患者圍術期MAP和BIS及HR比較

2.2 兩組患者術后鎮痛和鎮靜評分比較

術后1 h和6 h時，觀察組VAS評分低于對照組，Ras評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后12 h時，兩組患者VAS評分和Ras評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組患者術后鎮痛及鎮靜情況比較 ，分

2.3 兩組不良反應發生情況

對照組出現躁動15 例，胃腸道異常9 例，寒戰7 例，心律異常4 例，不良反應發生率為34.31%；觀察組出現寒戰7 例，躁動4 例，血壓異常3 例，心律異常2 例，不良反應發生率為15.69%。兩組比較，差異有統計學意義(χ2=9.44，P<0.05)。

3 討 論

腹部外科手術創傷較大，對高齡患者的影響更是多方面的。由于老年人機體和生理功能等退行性變化，對手術創傷和藥物的耐受性降低[3]。且圍術期的創傷和藥物作用易引起老年人血流動力學不穩定和應激反應，因此選擇適宜藥物對維持穩定有重要意義。右美托咪定對α2受體高度選擇，具有鎮靜、鎮痛等抗交感作用，該藥理活性均已有研究證實[4-5]。本研究結果顯示，切皮后30 min(t1時刻)兩組MAP，BIS和HR均明顯降低，提示手術損傷或藥物刺激對MAP，BIS和HR有明顯影響；但觀察組MAP，BIS和HR變化相對較小，提示右美托咪定對高齡患者血流動力學有明顯穩定作用。這可能是由于右美托咪定激動中樞和外周α2A受體而抑制去甲腎上腺素釋放，表現為維持血流動力學穩定[6-7]。手術結束時(t2時刻)兩組患者MAP，BIS和HR等指標均明顯恢復(較t1時刻明顯升高)，但兩組間比較，差異無統計學意義，提示右美托咪定在停藥后能快速消除對血流動力學的影響，圍術期使用安全性較高。比較兩組患者術后不同時間點鎮痛鎮靜效果顯示，與對照組相比，觀察組術后1 h和6 h時VAS較低，Ras評分較高，表明右美托咪定具有顯著的鎮靜鎮痛作用，這與已有研究一致[8-9]。而術后12 h時，兩組患者鎮痛與鎮靜情況均有好轉，兩組患者VAS評分和Ras評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與右美托咪定終末清除半衰期較短有關。

有研究報道[10]右美托咪定能誘發低血壓和心律異常。本研究中觀察組有血壓異常而對照組沒有，與之相符；亦有研究表明[11-12]小劑量右美托咪啶在全麻術中有抗心律失常作用。本研究中均有心律異常等不良反應發生，但應用右美托咪定能明顯降低不良反應發生率，這可能與藥物劑量的選擇有關。