枸櫞酸咖啡因注射液治療早產新生兒原發性呼吸暫停的效果評價

羅勇

(新余市婦幼保健院，江西 新余 338000)

呼吸暫停(AOP)指的是新生兒呼吸停頓達20 s及以上，或者是新生兒呼吸停頓不足20 s，但是伴有明顯的低氧血癥、心動過緩等。AOP容易引發腦部缺氧性損傷，增加顱內出血等風險，嚴重者造成新生兒死亡[1-3]。已有研究認為，早產兒血漿β-內啡肽(β-EP)對呼吸有一定的抑制作用，當其水平異常時，會造成機體發生AOP[4-5]。臨床在治療AOP方面，主要是降低呼吸功，改善氧合狀況，提高呼吸動力。洛貝林是臨床常用藥物，但需要持續給藥[6]。咖啡因能夠刺激患兒呼吸中樞，改善氧合狀況，而且半衰期較長，因此，效果較好[7]。本研究旨在探討枸櫞酸咖啡因注射液治療早產新生兒原發性AOP的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月我院治療的62 例早產新生兒原發性AOP患兒，依據隨機對照原則分為對照組和觀察組，每組31 例。對照組中男18 例，女13 例，胎齡(30.57±2.11)周；出生體質量(1 538.49±157.66)g；首次AOP發作時間為出生后(2.81±0.44)d。觀察組中男19 例，女12 例，胎齡為(30.66±2.05)周；出生體質量為(1 535.21±148.61)g；首次AOP發作時間為出生后(2.77±0.35)d。兩組患兒的性別、胎齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《實用新生兒學》中相關診斷標準[8]；胎齡<37 周；每日發作AOP超過2 次，并伴有肌張力低下；家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：出生體質量<800 g者；合并神經系統疾病；合并心血管疾病；合并代謝系統疾病；合并呼吸道等疾病；合并先天性疾病患兒。

1.3 方法

基礎治療：保暖、營養供給、常規心電監護，保持患兒呼吸道暢通并維持內環境穩定。首次發病時，要立即進行托背、足底刺激、常規給氧等干預。對照組給予氨茶堿治療，每次2.5 mg/kg，每12 h一次，治療5 d。觀察組給予氨茶堿聯合枸櫞酸咖啡因注射液治療。氨茶堿用法同對照組，枸櫞酸咖啡因首次劑量為20 mg/kg，24 h后維持治療，維持劑量為5 mg/kg，每日1 次，治療5 d。

1.4 觀察指標

觀察臨床癥狀改善情況和血漿β-EP，ET，NO水平及不良反應發生情況。血漿β-EP，ET，NO水平檢測：治療前后采集患兒外周靜脈血3 mL，經放射免疫法檢測β-EP，ET水平，硝酸還原酶法檢測NO水平。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組臨床癥狀改善較好，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.2 血漿β-EP和ET及NO水平比較

觀察組治療后血漿β-EP低于治療前和對照組，ET和NO高于治療前和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組血漿β-EP和ET及NO水平比較

2.3 兩組不良反應比較

觀察組總不良反應發生率為9.68%，對照組為6.45%，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組不良反應比較 例(%)

3 討 論

原發性AOP是早產兒常見疾病之一，容易發生腦部缺氧性損傷，從而引發腦積水、腦神經發育異常等[9]。對于胎齡較小的新生兒，其本身神經系統、呼吸中樞發育尚不十分完善，低氧情況對機體的影響更為明顯，而且間歇性低氧還會引發低碳酸血癥，使呼吸不穩定，引發AOP[10]。本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀改善較好，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后血漿β-EP低于治療前和對照組，ET和NO高于治療前和對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。已有研究顯示[11]，早產兒血漿β-EP水平異常升高是造成AOP反復發作的主要因素。本研究通過治療后，其水平明顯下降，使得AOP的發作次數減少，病情得到控制。觀察組總不良反應發生率為9.68%，對照組為6.45%，組間對比，差異無統計學意義(P>0.05)。說明增加用藥并不增加患兒的不良反應。氨茶堿是常用中樞興奮劑，通過選擇性刺激主動脈體和頸動脈體處的化學感受器，使通氣狀態得到改善[12]。枸櫞酸咖啡因是一種選擇性腺苷受體拮抗劑，能夠增強呼吸肌的收縮力，消除呼吸抑制情況[13]。通過干預后，平衡了這些指標，使患兒的病情得到改善。