肛裂切除聯(lián)合外括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床研究

胡志武

(新余市婦幼保健院，江西 新余 338025)

慢性肛裂是臨床肛腸科常見病癥之一，患者主要表現(xiàn)為疼痛和出血，女性患者多于男性[1]。慢性肛裂多因急性肛裂沒有得到及時(shí)救治而發(fā)病[2-3]。患者發(fā)展為慢性肛裂后，因裂口更大、更深，已經(jīng)難以通過藥物控制，需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。國外相關(guān)研究表明[4-5]，臨床治療慢性肛裂，手術(shù)方式較多，治療效果也有一定的差異。為了改善患者的生存質(zhì)量，研究有效的干預(yù)措施十分必要。我院開展了肛裂切除聯(lián)合外括約肌部分切斷術(shù)治療，并評價(jià)了其干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年2月我院治療的62 例慢性肛裂患者，依據(jù)隨機(jī)對照原則分為觀察組和對照組，每組31 例。對照組男11 例，女20 例，年齡(35.09±7.22)歲，發(fā)病時(shí)間(1.15±0.37)年。觀察組男10 例，女21 例，年齡(35.24±7.09)歲，發(fā)病時(shí)間(1.11±0.35)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予肛裂切除術(shù)治療。幫助患者擺好手術(shù)體位，充分暴露肛管，對肛周皮膚和肛管進(jìn)行常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，切開肛周皮膚等，銳性分離皮下纖維組織，切除肛裂組織，形成新創(chuàng)面，引流暢通，防止橋型愈合，切除哨兵痔和肥大的肛乳頭，徹底止血。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)。切除肛裂后，進(jìn)行側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)：在距離肛緣左側(cè)或者右側(cè)1 cm的位置作一橫切口，切開皮膚和皮下組織，將單手食指插入肛管內(nèi)部，分離側(cè)方括約肌和相關(guān)組織，挑出后，切斷部分內(nèi)括約肌，縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察療效及手術(shù)情況。療效評價(jià)[6]如下。顯效：患者經(jīng)治療后，其疼痛、出血癥狀均消失，裂口和創(chuàng)面均愈合，肛門功能基本恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)治療后，其疼痛、出血癥狀明顯改善，裂口和創(chuàng)面明顯改善，肛門功能基本恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到顯效和有效的效果。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為96.77%，對照組為64.52%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2 兩組手術(shù)情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、便血和疼痛消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組手術(shù)情況比較

3 討 論

慢性肛裂裂口較深，愈合難度較大，患者往往伴有外痔、肛乳頭肥大等，臨床以疼痛、出血、便秘等為主要表現(xiàn)[7-8]。慢性肛裂患者在用力排便時(shí)，會(huì)撐開裂口，引起劇烈疼痛，增加患者的痛苦[9-10]。一般認(rèn)為，通過飲食控制、藥物治療、改善便秘狀況等，難以達(dá)到根治的效果。肛裂切除術(shù)是臨床治療慢性肛裂的常用方法之一，可以切除裂口潰瘍組織，切斷肛門外括約肌皮下組織，減輕患者疼痛[11]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.77%，高于對照組的64.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明患者的治療效果較好。觀察組患者術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、便血和疼痛消失時(shí)間均較短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)較好。分析其原因，肛裂切除術(shù)可以暫時(shí)緩解患者的疼痛情況，獲得較好的效果，但是，患者往往會(huì)伴有肛管狹窄等情況，遠(yuǎn)期預(yù)后受到影響，而且還容易復(fù)發(fā)。觀察組所選擇方法為聯(lián)合干預(yù)，在進(jìn)行潰瘍組織切除的同時(shí)，切斷側(cè)方部分內(nèi)括約肌，松解肛門，從而達(dá)到緩解患者疼痛的效果。慢性肛裂患者存在周期性便秘、疼痛、瘙癢、出血等情況，患者在排便后，會(huì)長時(shí)間疼痛，往往還伴有明顯的出血癥狀，對生活、工作造成嚴(yán)重影響[12]。慢性肛裂的發(fā)生受患者飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的影響[13]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，作息不規(guī)律、熬夜等，內(nèi)括約肌敏感性高，便秘情況發(fā)生率增加，慢性肛裂發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。通過手術(shù)干預(yù)，得到了較好的預(yù)后。臨床手術(shù)治療時(shí)，要考慮患者的實(shí)際情況，選擇合適的患者進(jìn)行治療。在肛裂切除術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行外括約肌部分切斷術(shù)，能夠更好地緩解患者的臨床癥狀。居海紅[14]探討了肛裂切除術(shù)聯(lián)合外括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效，結(jié)果表明，聯(lián)合治療慢性肛裂療效確切，能夠有效縮短患者疼痛時(shí)間和傷口愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，還可以降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者康復(fù)。黃國榮等[15]探討了慢性肛裂應(yīng)用肛裂切除加外括約肌部分切斷術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，結(jié)果表明，聯(lián)合治療臨床效果顯著。本文的研究結(jié)果同樣證實(shí)，肛裂切除聯(lián)合外括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂效果較好，可以作為臨床治療方案之一。

總之，肛裂切除聯(lián)合外括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂效果較好，可以改善患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、便血和疼痛消失時(shí)間，還可以減少術(shù)中出血量，應(yīng)用價(jià)值較高。