虛擬仿真與桌面推演在突發公共衛生事件處置能力培養中的應用初探

謝藝紅 鄒云鋒 蘇莉 龍建雄

[摘 要] 突發公共衛生事件現場調查處置是國內外公共衛生和預防醫學工作者必備的專業核心技能。隨著SARS、禽流感、新型冠狀病毒感染的肺炎等各種突發事件的頻發、高發，如何培養具備一定現場調查處置能力的應用型預防醫學人才是亟待探討的問題。結合近年開展公共衛生技能學培訓的體會，探討虛擬仿真與桌面推演相結合教學法在突發公共衛生事件現場調查處置能力培養中的應用和面臨的挑戰，為進一步提升培養質量提供參考。

[關鍵詞] 虛擬仿真;桌面推演;預防醫學;教學

[基金項目] 廣西壯族自治區教育廳2019年度廣西高等教育本科教學改革重點課題“以崗位勝任力為導向的公共衛生應急實踐教學 體系的構建與應用”（2019JGZ111）;廣西本科高校特色專業及實驗實訓教學基地（中心）建設項目

[作者簡介] 謝藝紅（1978—），女，廣西貴港人，博士，主任醫師，研究方向：傳染病預防控制。

[中圖分類號] G642? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）31-0297-02? ? [收稿日期] 2020-02-13

2018年出臺的《公共衛生與預防醫學類教學質量國家標準》明確指出，預防醫學教育的根本任務是培養適應社會發展與公共衛生事業需要，具有從事公共衛生與預防醫學實際工作能力的人才[1]。但高校缺乏現場教學環境，無法滿足突發公共衛生事件現場調查處置能力培養的需求。

一、國內外公共衛生人才培養模式比較

在大部分歐美國家，甚至部分東南亞國家，公共衛生人才培養模式以研究生水平教育為主[2-4]。預防醫學人才培養是建立在臨床醫學人才培養基礎上的，即在進行公共衛生核心知識技能培養前已具備臨床醫學學位。美國1951年創建了流行病學情報服務（Epidemiology Information Service，EIS）項目，實施基于能力的公共衛生教育模式。泰國1980年在世界衛生組織和美國CDC的幫助下也開始實施類似于EIS的現場流行病學培訓項目（Field Epidemiology Training Program，FETP）。在教學理念上，美國倡導教育機構與實踐者共同承擔實踐教學責任的理念，教師必須具有基于實踐教學（Practice-based Teaching，PBT）的理念，公共衛生從業人員需要參與和支持教學過程[5]，主要采用案例研究、角色扮演、基于問題的學習（Problem-based Learning，PBL）等課堂教學和多種實踐教學方法相結合的方式。為了保證教育質量和從業人員的工作能力，美國分別于1974年和2002年成立了美國公共衛生教育委員會和國家公共衛生考試委員會，相應承擔公共衛生教育認證和從業人員資格認證工作，公共衛生畢業生必須具備美國聯邦政府制定的10項基本公共衛生服務核心能力[6]。

我國預防醫學專業以五年本科教育為主，人才培養主要在學校完成，缺少實踐者的參與，與實際工作需求脫節嚴重[7]。2003年SARS危機暴露了我國公共衛生應對能力的嚴重不足。為了提升以應用流行病學為核心的職業勝任力，2001年，我國參考美國EIS培訓模式組建了中國現場流行病學培訓項目（CFETP）[8]，采取“干中學”的實踐培訓模式，對公共衛生從業人員開展職業培訓和繼續教育培訓，近20年來為國家和全國各地培養了一批批優秀的公共衛生人才。但由于兩年的培訓周期相對長，培訓人數有限，遠不能滿足公共衛生人才培養的需要。

二、虛擬仿真與桌面推演相結合的教學實踐

虛擬仿真和桌面推演能夠為學生提供虛擬的現實操作環境，提升學生利用理論解決實際問題的能力;因此，在近年的教學改革和教學設計上，針對突發公共衛生事件現場調查處置能力的培養，我們構建了“理論教學→3D虛擬仿真情景教學→案例教學”理論與實踐并重的教學模式。首先，結合我國和廣西常見的突發事件設計六種不同類型的案例，包括呼吸道傳染病、腸道傳染病、蟲媒傳染病、食源性疾病、急性中毒和不明原因疾病等，每種類型案例分別選擇一起典型的暴發事件制作成虛擬仿真教學案例，把暴發調查的10個步驟貫穿到每一個教學案例中，并針對不同案例的調查處置特點，設置不同的教學重點和教學目標，將病例對照研究、數據統計分析技術等運用到案例中，培養學生公共衛生知識的綜合運用能力。

以蟲媒傳染病暴發事件處置為例，以近年廣西某市暴發的登革熱疫情為素材，制作成虛擬仿真教學案例，通過虛擬仿真還原事件疫情報告、現場工作準備、核實診斷、病例定義制定和病例搜索、描述性流行病學、提出假設、分析性流行病學、修正假設、控制措施、結果報告交流和經驗總結等詳細步驟和流程，結合桌面推演的方式，引導學生思考事件處置過程中每個步驟需要做什么，怎么做及應注意的事項。由于這起事件是廣西近30年來首次報告的大規模登革熱暴發疫情，所以將教學重點放在疫情核實、病例定義制定的方法和原則、病例主動搜索的方法、流行病學曲線的繪制、布雷圖指數的意義和監測方法、蚊媒防控和消殺、健康宣教資料的制定七個方面，教學過程突出教授的操作性、學習的趣味性、技能的實效性，將理論與實際高度結合。而對于食源性疾病和其他類型的暴事件，在教學設計上，除了繼續強化暴發調查的步驟和流程，設計不同的教學重點與教學目標，將實際工作中常用的實用技能貫穿到不同類型事件的教學中。

三、面臨的挑戰與思考

我國目前仍然面臨著SARS、禽流感、新型冠狀病毒感染的肺炎等突發事件頻發、高發帶來的挑戰。突發公共衛生事件現場調查處置是公共衛生和預防醫學工作者必備的專業核心技能。創新和改革教學模式是培養適應社會發展與公共衛生事業應用型人才的需要，是順應時代發展的需要。案例教學和桌面推演在國內外公共衛生人才培養方面發揮了重要作用，得到了世界衛生組織的大力推廣和應用。由于學生缺乏現場工作經驗，增加虛擬仿真教學手段，可以對事件的現場處置過程進行真實演繹和還原;因此，通過虛擬仿真和桌面推演相結合的教學方式開展實踐教學，既可調動學生的主動性和積極性，提高學生的綜合素質，也可以加深教師對相關學科的理解與聯系，提高教師的實踐帶教能力，值得進一步推廣應用。

由于目前還沒有形成成熟的教學模式和教學體系，通過虛擬仿真和桌面推演相結合的教學方式開展實踐教學存在一些不容忽視的客觀問題。一是具有實踐經驗的師資不足。由于大部分高校教師長期從事理論教學和科研工作，缺乏一線工作實踐經驗，難以支撐他們開展實踐技能方面的教學，因此，建議教育部門和相關工作部門加強合作和交流，建立有效的協作機制和體制，共同承擔實踐教學任務，強化實踐教學師資隊伍。二是教學條件不足。目前各高校尚無統一、規范的培訓教材。教學案例的開發、情景設計、虛擬仿真視頻制作需要相對較長的時間周期和成本投入。另外，對師資的綜合素質要求較高，需要具備一定的多學科交叉知識。三是缺少切實可行的教學思路。在傳統教學的基礎上增加靈活的教學方式，如何形成一套完備且切實可行的教學思路，如何改變教師的教學理念，激發學生的學習熱情，促進并維持學生學習行為的發生等，均需要進一步的探索和完善。

四、結語

在傳統理論教學的基礎上，開展“理論教學→3D虛擬仿真情景教學→案例教學”的新型教學模式對于提升學生的實踐技能和綜合知識運用能力具有重要的作用。隨著中國特色社會主義邁入新時代，建立適宜的公共衛生實踐技能教學體系，實施理論與實踐一體化教學模式的改革勢在必行。

參考文獻

[1]教育部高等學校教學指導委員會.普通高等學校本科專業類教學質量國家標準[M].北京：高等教育出版社，2018：664-672.

[2]張薇薇，鄧曉東，葉云，等.美國公共衛生人才培養對我國公共衛生與預防醫學教育的啟示[J].現代預防醫學，2017，44（8）：1532-1536.

[3]陳莎，曾誠，李曉松，等.美國公共衛生教育的認證制度[J].現代預防醫學，2014，41（1）：1921-1923+1927.

[4]高開焰，羅要武，楊立瑾，等.美國疾病預防控制能力及對我國公共衛生事業發展的幾點啟示[J].疾病控制雜志，2007（02）：231-233.

[5]Steigerwald D，Nolan C，Loux T，et al.Improving public health competencies through required practice experience [J].Public Health，2016，140：265-267.

[6]Centers for Disease Control and Prevention.The Public Health System and the 10 Essential Public Health Services [EB/OL].[2017-01-20].https：//www.cdc.gov/nphpsp/essentialservices.html.

[7]潘臣煒，趙春華，錢登娟.論預防醫學學生基層業務技能的培養[J].科技視界，2016（17）：118.

[8]馮琳，呂梅.中國現場流行病學培訓項目在公共衛生應急人才培養中的作用[J].中國公共衛生管理，2010，26（3）：245-246.