腦動脈瘤介入栓塞術圍術期患者行快速康復外科護理的應用價值

趙水珍 李 少 江曉燕

廣東省茂名市人民醫院神經外二科，廣東茂名 525000

腦動脈瘤是指當腦動脈血管局部發生異常，表現為發生腦血管瘤樣突起，腦動脈瘤與患者血管先天性發育不良、高血壓、腦動脈硬化等因素有著直接關系[1]。如果不及時對患者進行臨床處理，患者可能出現死亡、殘疾、植物人等癥狀，即使進行手術，在康復期也有著并發癥或復發的風險，由于傳統手術在進行治療時會造成創傷大，基礎狀況較差的患者對傳統手術的耐受性較差[2-3]。隨著醫療技術的發展，臨床上目前多用腦動脈介入栓塞術對腦動脈瘤患者進行治療，結合圍術期的護理干預對患者的預后有著更為良好的效果[4]。本文將討論腦動脈瘤介入栓塞術圍術期進行快速康復外科護理的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月于我院進行腦動脈瘤介入栓塞術患者60例。納入標準：（1）經我院CT及和腦血管造影檢查后確診為腦動脈瘤患者；（2）患者無任何栓塞手術禁忌證；（3）無既往出血性疾病史；（4）血液檢查顯示患者血小板、出凝血時間與凝血酶原時間均于正常狀態。排除標準：（1）患者對手術接受能力不高；（2）患者肝臟、腎臟等器官存在功能不全或障礙；（3）精神狀態不穩定患者。依據護理方法的不同分為兩組，對照組與觀察組，各30例。對照組采取常規干預，觀察組采取快速康復外科護理干預。對照組男18例，女12例，年齡24～68歲，平均（40.7±3.7）歲，前交通動脈瘤10例，后交通動脈瘤12例，大腦中動脈瘤8例；Hunt-Hess 分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級13例，Ⅲ級6例、Ⅳ級5例。入院時格拉斯哥評分（GCS）為3～8分，平均格拉斯哥評分為（4.11±1.35）分。觀察組男17例，女13例，年齡16～68歲，平均（41.6±3.7）歲，前交通動脈瘤11例，后交通動脈瘤11例，大腦中動脈瘤8例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級12例，Ⅲ級7例、Ⅳ級6例。入院時格拉斯哥評分（GCS）3～8分，平均格拉斯哥評分（4.23±1.15）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組的護理方法[5]（1）術前：進行常規的術前健康宣教；告知患者在術前一晚零點后禁止喝水，保持靜養。（2）術中：麻醉方式根據麻醉醫生決定，其余無嚴格要求。（3）術后：術后第一天遵醫囑予流食，第二天恢復正常飲食，但不可食油膩；術后第一天補液量保持2500～3000mL，后視情況遵醫囑增加或減少；術后的24h保持平臥，術后第一天可按患者意愿進行小幅度的活動；術后2～3d將留置尿管拔除。

1.2.2 觀察組的護理方法 （1）術前：①結合健康教育與心理護理，耐心并細致介紹疾病及手術的相關知識，使患者及家屬對疾病有認識，以緩解不安情緒。在傳統護理教育的基礎上，通過口頭或書面的方式延續術后健康宣教，為患者師范示范康復措施，如呼吸功能鍛煉、床上排便等康復措施。手術護士術前1d了解患者的一般情況后聽取患者的合理要求，針對不同心理訴求，進行針對性、個體化指導，以最大程度減輕患者焦慮恐懼的心理；②術前一天推薦正常進食，避免刺激的食物。術前2h為患者給予清流質：如清水等。（2）術中：①控制性輸液術中補液量≤20mL/kg；②術中采取保溫措施，預防低體溫的發生。（3）術后：①早期進食水：在術后6h鼓勵患者適量進食流質，無明顯不適則進行正常飲食。②限制補液量操作：通過靜脈輸液輸入降顱壓、抗血管痙攣的藥物，液體量控制在1000～1500mL。③術后24h內即可抬高床頭，在床上行簡易肢體活動，術后48h內在病情可接受的情況下鼓勵患者可適量活動。④留置尿管操作：術后12h進行間歇夾管訓練，術后24h之內將留置尿管拔除。⑤重視患者主訴，耐心細致聽取訴求，對患者及其家屬給予健康恢復指導，使患者平穩渡過圍術期。

1.3 觀察指標

比較兩組的住院時間、下床時間、住院費用、并發癥發生率（比較兩組患者在出院前的并發癥發生率）、復發顱內出血率（比較兩組患者在出院前的復發顱內出血率）及護理滿意度（由我院制作調查表，總分60分，＞80分為非常滿意、70～80分為比較滿意、≥60分且＜70分為滿意，60分以下為不滿意，該試卷已經過我院相關專家意見，測評體系每項指標賦予權重值。并通過信度檢驗，Cronbach's α系數為0.806。本次調查數據顯示本研究對各項二級指標與總體滿意度進行相關性分析，結果各項指標與總體滿意度的相關系數均＞0.7。相關性較高，證明問卷效度較好）。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、下床時間及住院費用比較

觀察組患者住院時間、下床時間、住院費用均小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、下床時間及住院費用比較（x ± s）

2.2 兩組患者并發癥發生率與復發顱內出血率比較

對照組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組復發顱內出血率略高于觀察組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率與復發顱內出血率比較[n（%）]

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者總滿意度比較

觀察組的總滿意度（70.00%）大于對照組（40.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦動脈瘤為臨床常見的腦血管疾病，目前研究顯示腦動脈瘤破裂的原因有咳嗽、情緒變化過大、排便過于用力、過于激烈的運動[6-7]。就目前來講，對腦動脈瘤患者一般進行栓塞術手術，栓塞術手術有著創傷小，效果好等優點[8-9]。但有研究[10-11]顯示：患者在進行腦動脈瘤介入栓塞術后很容易出現并發癥，如復發顱內出血、穿刺部位發生血腫、腦梗死、腦血管痙攣等，甚至對患者的生命有著威脅。快速康復外科理念是建立在循證醫學為證據的為圍術期患者進行護理干預的優化干預措施，快速康復外科理念干預在一定程度上可以減少患者住院時間及并發癥的發生，對患者的康復有著積極效果[12-13]。

本研究結果顯示，進行快速康復外科干預的腦動脈瘤栓塞術患者的住院時間、下床時間顯著低于常規護理組，原因為快速康復外科干預在常規護理干預的基礎上不僅增加術前基礎康復知識講解，使患者對疾病及預后產生充分的認知，解除心理壓力，還根據患者的心理狀態進行個性化心理指導，使患者在治療前后均有積極心態面對康復，飲食指導給予了患者的最基本的免疫力、抵抗力的保障及至關重要的體液支持[14]。在術中的保溫及補給患者體液也保證了患者最為基礎的需求；術后的飲食指導及補給藥物均對患者的預后產生了較好的影響，同時降低了患者并發癥的發生，與楊偉偉[15]的研究結果一致。本研究結果還顯示，快速康復外科干預的護理滿意度高于常規護理組，主要因為快速康復外科干預較常規護理干預不僅對圍術期的護理干預工作進行，而是對患者的心理狀態、生理狀態均進行了詳細且積極的干預，在落實圍術期護理干預的同時有效降低并發癥的發生，使患者感受到護理干預服務，滿足患者的生理及心理需求，有助于促進患者的康復。

綜上所述，對腦動脈瘤栓塞術圍術期進行快速康復外科干預縮短患者的下床及住院時間，提高患者對護理干預的滿意度，有利于患者恢復。