品管圈管理對降低玻璃體切割聯合硅油填充術后體位缺陷的應用效果分析

鄧潔飛 陳麗君

廣東省清遠市人民醫院，廣東清遠 511500

近年來臨床中的眼科手術率增加，玻璃體切割聯合硅油填充手術的應用率也逐漸提升，然而，在手術之后多數患者會出現體位缺陷的問題，不利于眼部疾病的康復。而在傳統的護理工作中，很難有效的解決此類問題，在一定程度上會嚴重影響整體的體位缺陷降低效果，不能確保護理成效。而品管圈（QCC）就是由在相同、相近或互補性質工作場所的人員自動自發組成數人一圈的互動團體，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，用科學的統計工具來解決護理工作、管理等方面所發生的問題。人們把QCC的管理方法引入手術護理質量管理中，取得了良好效果[1-3]。針對于此，本文分析我院的玻璃體切割聯合硅油填充手術患者，提出品管圈的體位缺陷管理法，比較實驗組與對照組的體位缺陷發生率，旨在為臨床工作的實施提供準確依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院玻璃體切割聯合硅油填充手術患者80例，采用隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組40例。實驗組年齡43～72歲，平均（56.8±1.5）歲；男14例，女26例；病情：孔源性視網膜脫離16例，無晶狀體2例，黃斑前膜2例，黃斑前膜2例，繼發性青光眼2例，眼挫傷2例，糖尿病性視網膜病變4例，晶狀體不全脫位3例，眼球貫通傷伴有異物2例，黃斑裂孔1例，老年性黃斑變性2例，復發性視網膜脫離2例。對照組年齡43～73歲，平均（56.8±1.5）歲；男15例，女25例；病情：孔源性視網膜脫離16例，無晶狀體3例，黃斑前膜3例，黃斑前膜2例，繼發性青光眼3例，眼挫傷3例，糖尿病性視網膜病變3例，晶狀體不全脫位2例，眼球貫通傷伴有異物2例，黃斑裂孔1例，老年性黃斑變性1例，復發性視網膜脫離1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合玻璃體切割聯合硅油填充手術的診斷標準；對本研究知情同意。排除標準：拒絕參與本研究；心臟功能異常。

1.2 方法

實驗組采用品管圈管理法。采用品管圈的管理措施，主題為提高玻璃體視網膜術后強迫體位的依叢性。收集玻璃體視網膜術后強迫體位病例，制定體位護理標準，提高病患體位執行依叢性，降低并發癥的發生，保證手術視力效果。品管圈名稱的意義：呵護眼睛，托起病患的“睛”彩。圈徽意義：我們的護理理念是“以病人為中心”，我們用愛心、細心、耐心、責任心的天使之翼托起病患的希望，讓每一位患者擁有自己的“睛”彩。圈活動特點：團結樂觀，積極向上，互相尊重，廣納意見。圈號：你我共托，睛彩世界。本次品管圈的目的：降低強迫體位給予身體的痛苦，提高疾病診治效果，縮短節約醫療資源，減少醫療費用，避免不必要的痛苦。規范體位護理，提高常見疾病的護理能力，提高工作效率，使醫療資源利用率最大化，樹立良好專業口碑[4-6]。降低并發癥的發生，提高醫療品質，樹立良好信譽。降低并發癥的發生，手術常見并發癥有：視網膜脫離復發、繼發青光眼、再出血。在調查之后發現，患者的體位缺陷問題原因為：患者的臥位重要性認識不足，未完全掌握臥位的方法。護士有宣教，但效果欠佳未進行追蹤。患者不能落實體位護理或毅力不足導致堅持時間不足。醫院進行了相關的教育培訓，但是護理工作人員未能全面掌握相關的工作技能和專業知識。護理工作中患者的舒適度較差。本次活動主題改善的重點在于：“病人重視不足，未完全掌握臥位的方法”和“護士有宣教，但效果欠佳未進行追蹤”。在指導患者參與體位調整活動的過程中，要求玻璃體視網膜術后常采取面朝下、俯臥位、側臥位等強迫體位，原則上術后5～7d內每日強迫體位12～16h，有利于視網膜脫離的復位。但是，根據相關的研究可以得知，部分患者因體位不當而復發或不能復位。由于強迫體位易導致疲勞，不適難以堅持。按照具體的問題發生狀況，提出了采用一些護理干預措施，如耐心教育，俯臥位墊、頭枕、小凳的應用，避免肢體長時間受壓，減輕疲勞可以提高患者的依叢性、耐受性，使強迫體位能更好的施行[7]。在此之后，根據患者的體位缺陷問題發生規律與特點，進行了專業性的指導，可以發現患者認識不夠、沒有掌握臥位的方法，護士宣教后沒有跟進宣教效果，因此，積極鼓勵家屬參與到其中，支持和監督患者，此階段護理人員為患者講解相關的體位知識，并加大手術之前和手術之后的指導力度，使得患者了解到臥位對于預后的重要性，掌握相關的方位知識，此階段可以提供較為合適的護理用具，為患者和家屬示范具體的體位。與此同時，進行了護理人員的教育培訓，使其可以掌握相關的體位知識、技能，使用跟蹤性的方式，全面分析患者所掌握的臥位方式，評價其知識的了解程度，然后針對性的開展健康知識的宣傳教育活動，之后每一班的護理人員均應該將體位護理的計劃落實在具體的工作中，以此提升護理的效果[8]。需要注意的是，所有患者的隨訪時間均為護理指導之后的3個月。

對照組：基礎管理法，根據患者的體位缺陷問題發生情況，有效的開展管理工作，為患者和家屬講解合理進行體位管理的重要性，并使得家屬與患者掌握日常體位的控制方式和技巧，養成良好習慣。與此同時，護理人員在日常體位管理的過程中，應根據患者的發病情況與體位，正確調整缺陷的體位。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組的體位缺陷發生率，患者的體位不正確，屬于強迫體位，則代表有缺陷。而患者的體位處于正確狀態，則代表沒有缺陷。（2）不良體位的原因發生率，主要分析不良體位的發生原因。（3）記錄并發癥。（4）采用問卷的形式分析滿意度，總分為100分，≥86分為非常滿意，≥56～86分為一般滿意，＜56分為不滿意。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS 21.0軟件進行數據統計和分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體位缺陷發生率比較

對照組的體位缺陷率高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體位缺陷發生率比較

2.2 兩組患者不良體位原因的發生率比較

兩組間的不良體位原因發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良體位原因的發生情況比較

2.3 兩組患者滿意度比較

實驗組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

對照組并發癥發生率高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

品管圈屬于持續改進、不斷完善的活動，通過QCC方法開展壓瘡預防干預護理知識培訓，增強護士責任心，加強體位護理力度，調整病床軟硬度，根據患者的體位問題發生原因，篩選出最佳的管理措施，端正體位并加強各方面管理工作力度，形成綜合性的體位指導機制，此期間相關的手術護理小組通過QCC改進護理質量管理，全員參與管理，規范地使用質量管理工具增加學習?？谱o理知識的興趣，提高了護理質量[9-12]。

本研究分析品管圈管理在降低玻璃體切割聯合硅油填充手術后的體位缺陷效果，提示實驗組的體位缺陷問題發生率與不良體位的原因發生率低于對照組（P＜0.05）。采用品管圈的管理方式，先明確圈的名稱、意義，按照患者的手術情況、術后體位缺陷特點等，正確分析發生體位缺陷問題的原因，在全面了解問題原因之后，針對性的做出了指導，所有成員共同努力之下，尋找到最佳的護理指導措施，加強對患者的體位指導工作力度，在合理進行體位缺陷管理的情況下，引導患者掌握正確臥位的技巧與方式，明確臥位對預后的重要性，提升相關的管理工作效果[13-16]。

綜上所述，在玻璃體切割聯合硅油填充手術之后，采用品管圈管理法，有助于降低體位缺陷問題的發生率，提升滿意度，推廣的優勢很好。