不同評(píng)分系統(tǒng)對(duì)乙型肝炎相關(guān)性慢加急性肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值觀察

侯巧梅 高產(chǎn) 蔣珊珊

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染形成，發(fā)病后肝纖維化與炎癥壞死伴隨疾病發(fā)展的整個(gè)過程，可引發(fā)肝硬化、肝衰竭等終末期肝病[1]。慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝衰竭期間有一段救治的黃金時(shí)間窗，在此期間給予相應(yīng)的治療可阻斷病情進(jìn)展，避免形成肝衰竭。本次研究觀察肝衰竭及無肝衰竭患者的終末期肝病模型(MELD)、血清鈉濃度MELD整合模型(MELD -Na)、終末期肝病模型及血鈉比值(MESO)等評(píng)分差異，為乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭預(yù)測(cè)提供幫助。

資料與方法

一、基礎(chǔ)資料

收集安陽市人民醫(yī)院慢性乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭94例基礎(chǔ)資料信息，采取回顧性分析，收集時(shí)間為2017年1月—2018年1月，所有患者對(duì)肝衰竭嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估后進(jìn)行分組，設(shè)為早、中、晚期組，分別42、27、25例；另外選取我院同期收治的30例慢性乙型肝炎患者，設(shè)為無肝衰竭組。四組基礎(chǔ)資料可比性良好(P>0.05，見表1)。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)討論后批準(zhǔn)通過。

表1 四組基礎(chǔ)資料信息對(duì)比 [n，(±s)]

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(一)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]得到確診，同時(shí)早期組、中期組、晚期組參照《肝衰竭診療指南》[3]診斷為肝衰竭，無肝衰竭組不存在肝衰竭；②18～65歲；③均在治療前接受MELD、MELD -Na、iMELD、MESO、SOFA評(píng)分。

(二)排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料信息缺失，不完整；②伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；③酒精性、藥物性肝炎；④肝硬化失代償期；⑤精神異常。

三、方法

(一)所有患者入院未接受治療前接受MELD[4]、MELD -Na[5]、iMELD[6]、MESO[7]、SOFA[8]評(píng)估.

(二)記錄非肝衰竭、肝衰竭患者及不同分期下患者M(jìn)ELD、MELD -Na、iMELD、MESO、SOFA評(píng)分差異，另外通過ROC曲線分析 MELD、MELD -Na、iMELD、MESO、SOFA評(píng)分預(yù)測(cè)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的價(jià)值。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、四組患者五項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

五項(xiàng)評(píng)分對(duì)比中，晚期組>中期組>早期組>無肝衰竭組，差異顯著(P>0.05)。見表2。

表2 四組患者五項(xiàng)評(píng)分對(duì)比 [分，(±s)]

二、不同評(píng)分預(yù)測(cè)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的ROC分析

經(jīng)ROC分析，五項(xiàng)評(píng)分預(yù)測(cè)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的曲線下面積分別為0.938、0.976、0.960、0.902、0.903，且MELD、MELD-Na、iMELD預(yù)測(cè)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的敏感度(0.989、0.947、0.968)>MESO、SOFA(0.670、0.809)，見表3。

表3 不同評(píng)分預(yù)測(cè)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的ROC分析

討 論

本研究結(jié)果顯示，四組五項(xiàng)評(píng)分對(duì)比具有顯著差異，表明肝衰竭嚴(yán)重程度的加重五項(xiàng)評(píng)分顯著提高。本研究選用的5種評(píng)分系統(tǒng)在長期的臨床應(yīng)用中均表現(xiàn)出可靠效果，在國內(nèi)已有部分學(xué)者對(duì)肝衰竭評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行研究，如李晨等[9]認(rèn)為通過評(píng)分預(yù)測(cè)患者是否存在肝衰竭，對(duì)評(píng)估病情、預(yù)測(cè)預(yù)后具有一定的幫助，而本次研究側(cè)重于評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者肝衰竭的評(píng)估，有一定相似，值得借鑒。

在ROC分析中五項(xiàng)評(píng)分預(yù)測(cè)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的曲線下面積分別為0.938、0.976、0.960、0.902、0.903，均有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，提示乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的早期診斷中使用上述五項(xiàng)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估能夠提示患者存在肝衰竭。與此同時(shí)筆者還對(duì)五項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的敏感度及特異度進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)五項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)特異度相當(dāng)，MELD、MELD-Na、iMELD預(yù)測(cè)乙型肝炎相關(guān)性慢加急性肝衰竭的敏感度(0.989、0.947、0.968)>MESO、SOFA(0.670、0.809)，可見MELD、MELD -Na、iMELD在慢性乙型肝炎慢加急性肝衰竭的早期預(yù)測(cè)中可發(fā)揮更好的效果。

綜上，在乙型肝炎相關(guān)性肝衰竭中，隨著肝衰竭嚴(yán)重程度的加重五項(xiàng)評(píng)分顯著提高，經(jīng)ROC證實(shí)五項(xiàng)評(píng)分能為乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭的早期診斷提供一定依據(jù)。